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文檔簡介
前臂關節結構橈骨和尺骨被骨間膜和近、遠端橈尺關節連成一體,允許前臂旋轉活動,即旋后(掌心朝上)、旋前(掌心朝下)。旋轉軸為橈骨頭與尺骨頭的連線。前臂旋前和旋后保證了手旋轉活動的“獨立性"。1骨間膜主要功能是連接尺、橈骨,同時作為部分手外在肌附著處。肱橈關節間的壓力是體重的3~4倍,作用于橈腕關節的力可通過骨間膜傳遞給尺骨,從而使肱尺和肱橈關節更合理地承受通過肘關節的壓力,降低每個關節的長期磨損。1骨間膜
骨間膜作為一個整體,在旋前時最松弛。長時間的前臂旋前位固定會導致骨間膜攣縮,同時處于松弛狀態的旋前圓肌、旋前方肌、外在手指屈肌以及掌側尺橈關節副韌帶也會發生攣縮,結果引起前臂旋后障礙。前臂旋后時骨間膜張力最大,臨床治療時可考慮前臂旋后位固定。2近端尺橈關節近端尺橈關節、肱尺關節和肱橈關節共同分享一個關節囊。在關節囊內,橈骨頭被環狀韌帶-尺骨橈切跡構成的“環"固定。環的大約75%由環狀韌帶組成,25%是尺骨橈切跡。環狀韌帶里面覆蓋一層軟骨結構,減少了旋轉時與橈骨頭的摩擦。韌帶的外面有肘關節囊、橈側副韌帶和旋后肌附著。3遠端尺橈關節由橈骨上的尺切跡和關節盤的鄰接面構成的淺凹面上。穩定性是通過肌肉活化以及一系列復雜的局部結締組織實現的。關節盤即為三角纖維軟骨,關節盤的前、后緣與手掌(前側)和手背(后側)的橈尺關節囊韌帶相連。在旋前和旋后時,關節盤的近端表面與相連的囊韌帶一起使尺頭緊緊地依靠在橈骨的尺切跡上。肘關節的骨組成肘關節和前臂包括三塊骨和四個關節,其中肱尺關節、肱橈關節及近端尺橈關節組成肘關節。肘關節的屈伸能調整上肢功能性長度。1肱骨中下段滑車包含溝和內唇與外唇冠狀窩肱骨小頭橈骨窩內上髁和外上髁內側髁上嵴與外側髁上嵴鷹嘴窩2尺骨鷹嘴突冠狀突滑車切跡和縱嵴橈骨切跡旋后肌嵴尺骨粗隆尺骨頭尺骨莖突3橈骨橈骨頭橈骨頸橈骨窩橈骨粗隆尺切跡橈骨莖突肘關節關節結構肱尺關節、肱橈關節及近端尺橈關節被包繞于同一關節囊內構成肘關節,肱尺關節中的滑車和滑車切跡緊密配合,以提供大部分肘關節結構穩定度。1提攜角人體解剖位時肱骨長軸方向與尺骨長軸方向形成10°~15°角,肘關節保持外翻狀態,又稱為“提攜角”。一般,利手側肘關節的提攜角更大些,女性較男性的提攜角約大2°。提攜角大于20°為肘外翻,提攜角小于0°~10°為肘內翻。1提攜角2關節囊肘關節關節囊共同包裹著肱尺關節、肱橈關節和尺橈近端關節,且附著于各關節面附近的骨面上,肱骨內、外上髁均位于關節囊外。關節囊前后松弛薄弱,兩側緊張增厚形成側副韌帶。3韌帶肘關節韌帶主要包括尺側副韌帶、橈側副韌帶、橈骨環狀韌帶等。這些韌帶強化了肘部的關節囊,為肘關節提供穩定性。3韌帶(1)?尺側副韌帶:尺側副韌帶呈三角形,起自肱骨內上髁,呈放射狀止于尺骨半月切跡的邊緣。尺側副韌帶由三個部分組成:前束、后束和橫韌帶。前束在肘關節伸展時緊張,后束在肘關節屈曲時緊張。肘關節外翻的穩定性主要靠尺側副韌帶。3韌帶(2)?橈側副韌帶:橈側副韌帶起于肱骨外側髁,止于橈骨頭環狀韌帶及尺骨冠狀突外下方。肘關節內翻的穩定性不完全靠橈側副韌帶。研究顯示,肘關節屈曲時,內翻的穩定性主要靠肘關節前面的關節囊,而橈側副韌帶只提供約9%的功能。在伸肘時,內翻穩定主要靠肘關節前面的關節囊和尺側副韌帶的前束。橈部尺部3韌帶(3)?橈骨環狀韌帶:附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣,此韌帶同切跡一起形成一個漏斗形的骨纖維環,包裹大部分橈骨小頭,起防止橈骨小頭脫位的作用。嬰幼兒時期,由于肌力量發育比較慢,所以在被動伸肘牽拉時,容易出現橈骨小頭脫位。3韌帶增大肘關節韌帶的張力的活動韌帶增大張力的活動尺側副韌帶
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