剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎（Osteochondritisdissecans，OCD）指各種致病因素導致的局限性關節軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離/脫落的一種關節疾病。病因不明，因常見于喜好運動的青壯年男性，考慮在一定程度上與擠壓、碰撞性外傷有關，因此多數人認為本病與外傷骨軟骨骨折或反復輕度外傷導致血運障礙，骨軟骨壞死脫落所致，但也有人提出細菌栓子或脂肪栓塞終末動脈以及家族遺傳等有關。右膝關節CT冠狀位重建圖，可見股骨內側髁局限性骨質透亮缺損區，邊緣硬化Ⅱ級：表現為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離；碎片包括軟骨和其下方骨質。剝脫性骨軟骨炎正是個很好的例子。Ⅱ級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連股骨外側髁占15%），其次踝關節、肘關節。病例一年輕患者，左膝關節疼痛，行影像學檢查結果如下。Ⅳ級：表現為壞死骨軟骨碎片脫落形成關節內游離體。蒂斷裂導致關節內血腫，關節磨損產生增生性關節炎。病例二男性，18歲，膝關節疼痛，行MRI檢查結果如下股骨外側髁占15%），其次踝關節、肘關節。膝關節MRI軸位及矢狀位圖顯示髕骨關節面下可見局部橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號，關節軟骨完整，病灶周圍可見低信號環繞右膝關節CT冠狀位重建圖，可見股骨內側髁局限性骨質透亮缺損區，邊緣硬化病例一年輕患者，左膝關節疼痛，行影像學檢查結果如下。左踝關節MRI檢查顯示距骨關節面下可見長T1長T2混雜信號，FS-T2WI呈明顯高信號發病機制發病機制學說較多，最常被人認可的為創傷學說。創傷引起骨及軟骨片的分離，外傷骨軟骨骨折或反復輕度外傷導致血運障礙，骨軟骨壞死脫落所致。碎片包括軟骨和其下方骨質。碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無蒂游離。附著骨和碎片斷離面有纖維組織或纖維軟骨覆蓋和少量新骨形成。完全游離體碎片為游離體吸收滑液營養而不斷增大。游離體大小、數目不等，可發生關節絞鎖。蒂斷裂導致關節內血腫，關節磨損產生增生性關節炎。好發人群及部位本病好發于16～25歲之間的男性，可發生于全身任何關節，75%發生在膝關節（股骨內側髁占85%，內側髁后外側面最常發生；股骨外側髁占15%），其次踝關節、肘關節。病例一年輕患者，左膝關節疼痛，行影像學檢查結果如下。圖2左膝關節內側髁關節面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏病例一年輕患者，左膝關節疼痛，行影像學檢查結果如下。圖3左膝關節MRI檢查結果顯示，內側髁關節面下呈長T1長T2異常信號，軸位可見環狀FS-T2WI高信號病例二男性，18歲，膝關節疼痛，行MRI檢查結果如下膝關節矢狀位GRE序列，可見內側髁關節面下局限性混雜高信號，周圍可見低信號環繞，所示軟骨完整連續，該序列可以較好的顯示軟骨病例三男性，16歲，右膝關節疼痛，行CT檢查結果如下。右膝關節CT冠狀位重建圖，可見股骨內側髁局限性骨質透亮缺損區，邊緣硬化病例三男性，16歲，右膝關節疼痛，行CT檢查結果如下。右膝關節矢狀位CT重建圖，顯示結果一致病例四男性，19歲，慢性膝關節前部疼痛，伴有彈響。MRI檢查結果如下。右膝MRI檢查顯示股骨內側髁前緣局部軟骨及軟骨下骨與骨床分離，并被長T2液體信號帶包繞病例五女性，13歲，膝關節疼痛數月，無明顯外傷史。膝關節MRI軸位及矢狀位圖顯示髕骨關節面下可見局部橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號，關節軟骨完整，病灶周圍可見低信號環繞病例六男性，15歲，左側踝關節負重時疼痛，MRI檢查結果如下左踝關節MRI檢查顯示距骨關節面下可見長T1長T2混雜信號，FS-T2WI呈明顯高信號病理分級查閱相關資料，剝脫性骨軟骨炎的病理分級可分為4級：Ⅰ級：關節軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關節面尚完整Ⅱ級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連Ⅲ級：骨軟骨分離，但還位于缺損內Ⅳ級：骨軟骨分離脫落合并游離體形成病例一年輕患者，左膝關節疼痛，行影像學檢查結果如下。完全游離體碎片為游離體吸收滑液營養而不斷增大。病例四男性，19歲，慢性膝關節前部疼痛，伴有彈響。Ⅳ級：表現為壞死骨軟骨碎片脫落形成關節內游離體。本病好發于16～25歲之間的男性，可發生于全身任何關節，75%發生在膝關節（股骨內側髁占85%，內側髁后外側面最常發生；右膝關節CT冠狀位重建圖，可見股骨內側髁局限性骨質透亮缺損區，邊緣硬化病例一年輕患者，左膝關節疼痛，行影像學檢查結果如下。碎片與母骨之間有纖維蒂相連或無蒂游離。病例一年輕患者，左膝關節疼痛，行影像學檢查結果如下。發病機制學說較多，最常被人認可的為創傷學說。剝脫性骨軟骨炎（Osteochondritisdissecans，OCD）指各種致病因素導致的局限性關節軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離/脫落的一種關節疾病。Ⅱ級：表現為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離；Ⅳ級：表現為壞死骨軟骨碎片脫落形成關節內游離體。病例六男性，15歲，左側踝關節負重時疼痛，MRI檢查結果如下病例二男性，18歲，膝關節疼痛，行MRI檢查結果如下膝關節剝脫性骨軟骨炎的病理分級示意圖與病理分級對應的MRI表現Ⅰ級：表現為軟骨下圓形或橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號，關節軟骨完整，病灶周圍可見低信號環繞；Ⅱ級：表現為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離；Ⅲ級：表現為破碎骨塊完全與骨床分離，并被長T1長T2信號帶所包繞；Ⅳ級：表現為壞死骨軟骨碎片脫落形成關節內游離體。隨著病情的進展，壞死骨片的信號強度進而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號區，為骨髓水腫所致X線表現典型損傷表現為輪廓清晰的局限性軟骨下骨骨質硬化，與周圍正常骨質分離。完全剝脫并移位者于股骨髁可見到透亮缺損區，關節腔內可見游離體。鑒別診斷自發性骨壞死膝關節退行性骨關節病撕脫性骨折關節結核剝脫性骨軟骨炎正是個很好的例子。右膝關節CT冠狀位重建圖，可見股骨內側髁局限性骨質透亮缺損區，邊緣硬化右膝關節CT冠狀位重建圖，可見股骨內側髁局限性骨質透亮缺損區，邊緣硬化隨著病情的進展，壞死骨片的信號強度進而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號區，為骨髓水腫所致剝脫性骨軟骨炎（Osteochondritisdissecans，OCD）指各種致病因素導致的局限性關節軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離/脫落的一種關節疾病。Ⅳ級：表現為壞死骨軟骨碎片脫落形成關節內游離體。膝關節矢狀位GRE序列，可見內側髁關節面下局限性混雜高信號，周圍可見低信號環繞，所示軟骨完整連續，該序列可以較好的顯示軟骨Ⅳ級：表現為壞死骨軟骨碎片脫落形成關節內游離體。股骨外側髁占15%），其次踝關節、肘關節。病例二男性，18歲，膝關節疼痛，行MRI檢查結果如下病例四男性，19歲，慢性膝關節前部疼痛，伴有彈響。右膝關節矢狀位CT重建圖，顯示結果一致Ⅳ級：骨軟骨分離脫落合并游離體形成右膝關節CT冠狀位重建圖，可見股骨內側髁局限性骨質透亮缺