經腹腔腹膜前補片修補術（TAPP）治療腹股溝疝的優勢分析摘要：目的：探討分析腹股溝疝患者實施經腹腔腹膜前補片修補術（TAPP）的優勢。方法：選取99例腹股溝疝患者展開臨床對照研究，分為常規組（n=49）與試驗組（n=50），分別給予傳統開放無張力腹股溝疝修補術和TAPP手術。將手術持續時間、失血量、住院時間、總費用、并發癥及復發情況作為觀察指標。結果：試驗組手術持續時間、住院時間較常規組顯著縮短，且前者失血量明顯少于后者，組間上述手術相關指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05），組間總費用比較差異無顯著性（P＞0.05）；試驗組并發癥發生率為2.00%，遠低于常規組的10.20%（P＜0.05），兩者復發率均為0.00%。結論：相較于開放無張力腹股溝疝修補術，TAPP治療腹股溝疝的創傷更小，且能夠減少并發癥，并不會顯著增加總費用及復發率。

關鍵詞：經腹腔腹膜前補片修補術；腹股溝疝；治療效果；復發率

腹股溝疝是普外科常見疾病類型，主要是指腹腔內臟器通過缺損區域突出后形成的疝，可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。據調查顯示[1]，腹股溝斜疝在成人腹股溝疝患者中的構成比約為95%，右側較為多見，男性的發病率遠高于女性，二者的比例約為15：1。研究顯示[2]，經腹腔腹膜前補片修補術（TAPP）在腹股溝疝患者治療中得到了廣泛的應用。本研究特將TAPP與開放式手術在腹股溝疝患者中的應用進行對比，旨在探討TAPP術式的優勢，詳述如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

自醫院普外科2015年1月-2016年4月收治的腹股溝疝患者中篩選出99例展開臨床試驗，均經相關檢查確診，均符合手術指征，均自愿參與本研究；排除合并嚴重臟器疾病者，存在先天性畸形者，合并全身感染性疾病者，拒絕配合本次研究者。隨機分為試驗組（n=50）與常規組（n=49），其中試驗組中41例男性，9例女性，年齡37-69歲，平均（54.4±5.9）歲，類型：腹股溝斜疝43例、腹股溝直疝7例；常規組中42例男性、7例女性，年齡32-67歲，平均（53.9±6.2）歲，類型：腹股溝斜疝40例、腹股溝直疝9例。試驗組與常規組臨床資料數據之間均不存在統計學差異（P＞0.05）。

1.2方法

常規組實施開放手術，麻醉方法為連續硬膜外麻醉，常規方式入路，將皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜依次切開并暴露腹股溝管及疝囊，游離疝囊至頸部后將其遠端切除，近端使用絲線進行縫合關閉，將網塞常規置入，若疝環比較小可以對網塞進行適當剪裁，待網塞充填到位，將其縫合固定于腹橫筋膜上修補內環口，取補片放置于精索后方，將其與聯合肌腱、腹股溝韌帶、恥骨結節進行間斷縫合固定，對腹壁傷口分層縫合，術畢。

試驗組實施TAPP手術，選擇氣管插管全身麻醉，將套管在臍上緣插入，在臍水平線下大約3-5cm的腹直肌外緣位置分別在兩側放置兩個5mm套管，將腹膜從疝環上緣2cm處開始進行游離，并依次確認恥骨梳、腹股溝韌帶、聯合腱、精索和腹壁下動靜脈血管，分離Retzius間隙（恥骨后膀胱間隙）和Bogros間隙，取備好的BARD3DMAXMESH補片卷曲后小心送至腹腔，并將其蓋在缺損位置，將網片展開后并覆蓋于恥骨肌孔，醫用膠將其與組織粘合，采用可吸收線縫合關閉腹膜。

1.3觀察指標

將手術持續時間、失血量、住院時間、總費用、并發癥及復發情況作為觀察指標，所有病例術后隨訪時間均為12個月，統計復發率。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0軟件做統計學分析，計量數據的描述方式為“”，檢驗方式為t；計數數據的描述方式為“%”，檢驗方式為。P＜0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1手術相關指標對比

試驗組手術持續時間和住院時間均顯著短于常規組，且前者失血量明顯少于后者，組間上述手術相關指標比較均存在統計學差異（P＜0.05），試驗組與常規組總費用之間比較差異不存在統計學意義（P＞0.05），詳如表1。

表1

手術相關指標對比（）

2.2并發癥和復發情況對比

試驗組有1例因疝囊與精索疤痕粘連分離困難致術后發生精索血腫，并發癥發生率為2.00%；常規組有5例并發癥，其中有1例術后發生傷口積液、4例發生尿潴留，并發癥發生率為10.20%。組間并發癥發生率比較存在統計學差異（=3.127，P=0.045）；1年內隨訪，試驗組復發率與常規組均為0.00%。

3討論

腹股溝疝的發生原因是腹壁肌肉強度降低而腹內壓增高，可由于肌肉萎縮、腹壁變弱等病理改變引發該病。近年來，腹股溝疝的發生率不斷升高，且往往需要手術治療，很容易對患者的機體造成損傷，甚至會引發尿潴留、術后感染、腸梗阻等多種并發癥。開放式無張力疝修補術是臨床常用的術式，但是創傷嚴重，并發癥多。因此需要對腹股溝疝患者的手術治療方式積極進行改進，才能更好地減輕患者的痛苦，促進快速康復。

TAPP術式手術切口小，可以在手術過程中行雙側疝探查和修補治療，對機體的損傷程度較輕，直接修補恥骨肌孔，手術效果更為顯著，且并發癥和復發情況均較少，在各個醫療單位中均得到了廣泛的推廣和應用[3]。TAPP要求沿內環位置選取切口，然后將腹膜進行游離后放置補片，并對恥骨肌孔進行修補處理，同時修補了股環、內環口及直疝三角，選擇釘槍對補片進行固定，然后縫合腹膜，操作更為簡便，相較于開放性手術的操作價值更高。我院在TAPP手術操作中，將補片置入后利用醫用膠將補片進行固定，并避免其發生移位，因而手術后并發癥和復發的情況更少。相關研究指出[4]，將TAPP手術與開放性手術治療腹股溝患者的臨床效果進行對比可以發現，前者的總有效率明顯高于后者，且實施TAPP術式的患者術后恢復更快，患者的滿意度也更高，證實對腹股溝疝患者來說，TAPP手術治療的優勢更明顯，應用價值也更高。

本研究結果中，試驗組手術持續時間、住院時間較常規組顯著縮短，且前者失血量明顯少于后者，說明相較于開放式手術來說，TAPP手術的創傷更小，術后恢復更快；組間總費用比較差異無顯著性，說明兩種手術方式的花費相差無幾；試驗組并發癥發生率遠低于常規組，兩組均未見復發，說明TAPP能夠顯著減少并發癥，且不增加復發率。綜上，TAPP在腹股溝疝治療中具有明顯的優勢，相較于開放式手術來說，該手術的創傷更小，術后恢復更快，且能夠有效減少并發癥，不增加復發率，且不會顯著增加患者的經濟負擔，更利于推廣應用。

參考文獻：

[1]陳勝平，谷春偉.TEP與TAPP治療腹股溝疝的臨床評價[J].中國現代普通外科進展，2015，18（9）：736-737.

[2]周華友，楊超，龍雪艷，等.TAPP與開放式腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術的臨床效果比較[J].醫學綜述，2016，22（15）：30