歐陽光明（2021.03.07）TOC\o"1-5"\h\z摘要 0一、資料和方法 2（一）一般資料 2（二）方法 2（三）統計學分析 4二、結果 4（一）置管技術存活率 4（二）護理滿意度 5三、討論 5參考文獻 6致謝 7摘要目的：探討腹膜透析管植入術的圍手術期綜合護理方法及效果。方法：選取2015年1月—2016年1月間我院收治的30例腹膜透析管植入術患者，按照隨機法將其分為兩組，常規護理的對照組（15例）和綜合護理的觀察組（15例），對比兩種護理方式的臨床效果。結果：觀察組患者的透管技術存活率及護理滿意度均明顯優于對照組，兩組間差異存在統計學意義（PV0.05）。結論：綜合護理應用在*歐陽光明*創編 2021.03.07腹膜透析管植入術圍手術期護理中，效果顯著，值得推廣和應用。關鍵詞：腹膜透析管植入術；圍手術期；綜合護理；效果對比Peritonealdialysistubeimplantationperioperativenursing【abstract】objective:tostudytheperioperativenursingmethodofperitonealdialysistubeimplantationandeffects.Methods:ourhospitalinJanuary2015-January2016were30casesofpatientswithperitonealdialysistubeimplantationastheresearchobject,accordingtothetimeorderwillbedividedintotwogroups,controlgroup(15cases)andtheconventionalcareusecomprehensivenursingobservationgroup(15cases),andcomparetheclinicaleffectoftwokindsofnursingway.Results:thesuccessrateofobservationgroupofpatientsandnursingsatisfactionweresignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencesbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:comprehensivenursingusedinperitonealdialysistubeimplantationperi-operationalperiod,effectiveandworthpopularizationandapplication.Keywords:peritonealdialysistubeimplantation;Perioperative;Comprehensivenursingcare;Effectofcontrast腹膜透析是終末期腎臟病(ESRD)患者替代治療中的一個重要手段，成功的腹膜透析置管術是保證替代治療順利進行和減少相關并發癥的關鍵［1］。從臨床實踐來看，由于腹膜透析置管術為開放式手術，術中及術后的影響因素較多，需要在圍手術期給予患者更加高質量的護理，以保證腹膜透析的實施效果。本文以我院2015年1*歐陽光明*創編 2021.03.07月—2016年1月間收治的腹膜透析置管術患者為研究對象，分組探討了常規護理和綜合護理兩種模式的臨床效果，具體過程如下。一、資料和方法（一）一般資料選取我院于2015年1月—2016年1月間收治的30例腹膜透析管植入術患者為研究對象，按照隨機法將其分為兩組。綜合護理組患者15例，男性9例，女性6例，年齡37—71歲，平均年齡（57.4±5.6）歲，其中慢性腎小球腎炎6例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病4例。常規護理組患者15例，男性10例，女性5例，年齡38—75歲，平均年齡（58.1±5.7）歲，其中慢性腎小球腎炎7例，糖尿病腎病5例，高血壓腎病3例。兩組患者在性別、年齡及病情狀況等一般資料上無明顯差異，不具有統計學意義（Pv0.05）。（二）方法給予對照組患者圍手術期常規護理，包括常規檢查、生命體征監測、圍手術期對應護理等內容，給予觀察組患者圍手術期的綜合護理，包括術前綜合護理、術中綜合護理、術后綜合護理三個方面，具體內容如下。1、術前綜合護理（1）心理護理需要進行腹膜透析治療的患者大多飽受病痛折磨，身體及心理壓力很大，加上對腹膜透析置管術缺乏了解，會產生不自信、不配合的情緒。護理人員應在患者入院后，與其進行有效的溝通和交流，明確患者的精神狀態，選擇針對化的輔導方式穩定患者情緒，并適當的講解腹膜透析置管術的內容、方法、結果和注意事項等，給患者一個心理準備，以幫助患者樹立戰勝疾病的信心。（2）術前指導手術前，護理人員可以通過宣傳手冊或者視頻等媒介，使患者及家屬對治療過程有一個正確的認識，提高他們的治療依從性。在健康教育過程中，護理人員可以根據自己的以往經驗，舉一些使用的例子，利用榜樣示范的方式鼓勵患者，增加其治療的信心，打消他們的疑慮，樹立起康復的信心。（3）充分的術前準備護理人員應該做好充分的術前準備，認真清洗患者的術區皮膚，按照要求對患者進行灌腸處理，避免腹壓升高，準備好抗生素、止血劑及鎮定劑等藥物［2］，防止突發狀況。選擇合適的切口及導管出口，最大限度的減輕患者術中疼痛程度，降低其心理壓力，保證手術過程的順利進行。對于術前準備，護理人員還要想患者詳細講解，以消除患者的恐懼心理。2、術中綜合護理（1）幫助患者快速熟悉環境實施手術時，護理人員應幫助患者維持正確的體位，防止術中翻動身體造成的傷口感染。調整室內溫度，保證光線充足，做好消毒工作，為患者的手術過程提供一個良好的環境。（2）嚴密觀察患者情緒配合醫生的各項操作，密切監測患者的血壓、脈搏及心率等生命體征的變化，通過眼神與患者進行交流，穩定其情緒，若患者出現疼痛難忍的情況，應立即注射曲馬多或者安定劑等藥物，幫助患者緩解疼痛。（3）給予患者適當的心理護理在置管過程中應順應導管的張力，把握正確的方向，防止導管移位或變形，出國出現移位或變形情況，要及時安慰患者，并快速重新置管，保證置管效果。置管成功后，應根據患者的水腫和腹壁脂肪情況，調整皮下滌綸套，避免其暴露在皮膚層外。縫合傷口之前，應使用1.5%的腹透液注入腹透管［3］，檢查導管的安全性，避免出現堵塞現象。及時告知患者置管已經成功，以緩解患者的心理壓力。3、術后綜合護理（1）講解注意事項護理人員應保證病房環境的衛生情況符合要求，注意消毒和通風，避免出現傷口感染情況。術后14d內患者應禁止淋浴，可用濕毛巾擦洗身體，注意保持口腔和皮膚清潔。（2）飲食護理在飲食方面，護理人員應為患者提供高維生素、高蛋白的食物，促進腸胃吸收，逐步增強患者的抵抗力和免疫力，避免便秘或腹瀉，防止透析管移位或感染。妥善固定導管，告知患者注意事項，減少反復牽拉的次數，可使用醫用膠帶將導管固定在患者的腹部，保證患者的正常活動不受限。（3）嚴密關注患者傷口情況護理人員應注意觀察患者的傷口滲血、滲液情況，勤換敷料，維持輔料的干燥性和衛生性。另外，注意患者傷口恢復情況，若出現皮膚發紅或者瘙癢情況，可使用茂康碘消毒液擦拭患者的患處皮膚［4］，然后使用無菌紗布覆蓋，避免被其他因素所影響，對于患者傷口出現的意外情況，護理人員要及時向患者解釋原因，并采取對應的護理措施，避免更嚴重的意外情況，從而讓患者感受到溫暖，積極配合護理人員改善病情。（4）并發癥護理護理人員應加強并發癥的護理，正確評估患者的病情改善情況，在日常護理中對患者進行健康教育，提高他們的健康意識和衛生意識，避免出現其他不良反應，保證恢復效果。（5）心理護理。在手術后，由于切口疼痛影響，再加上術后的漫長恢復期，使得很多患者都容易出現焦慮心理，甚至看不到恢復健康的希望，反而對疾病改善產生不良影響。對此，護理人員應當向患者明確手術的效果，以及手術后可以達到的恢復狀態，向患者明確手術恢復所需要的時間，以及在恢復過程中可能出現的情況等，以幫助患者樹立疾病康復的信心，促進疾病改善。（6）健康指導。患者出現此種疾病的因素有很多，對此，護理人員應當向患者詳細講述患者出現疾病的原因，并指導患者采取有效的防護措施，以降低患者疾病的復發率，提高患者后續的生活質量。4、家庭教育護理人員應該加強與患者家屬之間的交流和溝通，及時傳授給他們飲食及衛生等方面的安全健康知識，以提高患者出院后的生活質量。患者應謹遵醫囑，按照醫院要求定期復診和檢查，一旦出現身體不適情況，應立即入院就診，避免造成不可挽回的損失。*歐陽光明*創編（三）統計學分析本文使用SPSS19統計學軟件進行分析，計量資料使用t進行檢驗，得到的計數資料使用％2進行相關檢驗，質量評分最高為10分，分數越高，代表質量越高。當P<0.05時，所得結果有統計學意義。二、結果（一）腹透管技術存活率觀察組患者中14例患者置管成功，1例因透析管移位引發腹膜炎導致置管失敗，透析管技術存活率為93.33%（14/15），對照組中11例患者置管成功，4例患者由于透析管異位，需重新置管，透析管技術存活率為73.33%（11/15）。兩組差異有統計學意義（PV0.05）。見表1表1兩組患者的腹膜透析管植入存活率對比組另IJn置管成功（n）置管失敗（n）植入存活率（％）質量評分（分）觀察組1514193.338.13±1.02對照組1511473.336.11±1.01X27.89547.88367.89517.9803P<0.05<0.05<0.05<0.05（二）護理滿意度觀察組患者及家屬對護理過程及結果十分滿意者8例，滿意度評分>90分（滿分100分，分數越高，滿意度越高），基本滿意6例,75分〈滿意度評分〈90分，不滿意1例，滿意度評分v75分，護理滿意度為93.33%（14/15），對照組中十分滿意者5例，滿意度評分>90分（滿分100分，分數越高，滿意度越高），基本滿意5例，75分〈滿意度評分v90分，不滿意5例，滿意度評分v75分，護理滿意度為66.67%（10/15）。兩組差異有統計學意義（Pv0.05）。見表2表2兩組患者的護理滿意度對比（n/%）組另IJn十分滿意基本滿意不滿意滿意度質量評分（分）觀察組1586193.338.34±1.23對照組1555566.676.11±0.83X27.85911.85967.95477.98517.8924P<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05三、討論腹膜透析導管是一個長期的植入物，因此對于患者的身體影響也非常大，在植入的圍手術期過程中，由于各種因素的影響，使得手術有一定風險，而給予患者圍手術期適當的護理措施，則能夠有效避免風險的發生。在本文的研究過程中，對照組患者采用圍手術期常規護理措施，主要是觀察患者的身體情況，確定其符合手術要求，并在手術過程中給予患者適當護理，確保患者的生命體征穩定，術后給予患者有效的切口護理，降低感染發生率，以促進患者病情的快速改善。常規護理主要針對患者的具體情況進行護理，雖然對于患者的病情改善有一定幫助，但有較大的局限性。觀察組患者采用圍手術期綜合護理，主要包括在術前告知患者注意事項，對其進行心理上的疏導，提高其配合程度，并幫助患者樹立戰勝疾病的信心，避免出現其他影響因素。術中應注意配合醫生的各項操作，加強對手術間環境和器械的管理，并選擇正確的手術切口和導管出口，降低導管對患者正常生活的影響，緩解患者對于手術的恐懼。術后加強并發癥的護理，并對患者進行一定的健康教育，維持正確的飲食結構，提高患者的健康意識和衛生意識，保證置管成功。由此可見，綜合護理是一種比較先進的護理模式，它涉及到的護理內容較多，能夠幫助患者了解手術過程，增加對醫院的信任和認可，這對改善其術后生活質量、延長壽命來說有著積極地作用和意義。本次研究中，采用綜合護理的觀察組患者置管成功率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%，且該組護理滿意度高。綜上所述，綜合護理應用在腹膜透析管植入術圍手術期中，效果顯著，值得推廣和應用。參考文獻[1]趙婷婷.腹膜透析導管植入術圍手術期護理體會[J].貴州醫藥,2013,11（14）:1054-1056.[2]杜晶艷，劉慧，李金蘭.腹膜透析管植入術圍手術期護理[J].護士進修雜志,2012,12:（04）1152-1153.[3]應彩雅,胡寶華,朱素琴等.腹膜透析導管植入術圍手術期護理體會[J].現代實用醫學,2010,03（25）:349-350.[4]張秀萍，劉海靜，張虹.腹膜透析植管術圍手術期護理[J].護士進修雜志,2010,02（16）:49-50.致謝本論文在導師的悉心指導下完成的。導師淵博的專業知識、嚴謹的治學態度，精益求精的工作作風，誨人不倦的高尚師德，嚴于律己、寬以待人的崇高風范，樸實無法、平易近人的人格魅力對本人影響深遠。不僅使本人樹立了遠大的學習目標、掌握了基本的研究方法，還使本人明白了許多為人處世的道理。本次論文從選題到完成，每一步都是在導師的悉心指導下完成的，傾注了導師大量的心血。在此，謹向