呼吸系統疾病病人護理呼吸衰竭病人的護理主題講座第1頁呼吸衰竭

▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭呼吸衰竭病人的護理主題講座第2頁呼吸衰竭指各種原因引發肺通氣和或換氣功效嚴重障礙,以至在靜息狀態下也不能維持足夠氣體交換,造成缺氧和（或）二氧化碳潴留,從而引發一系列病理生理改變和對應臨床表現綜合癥。概述呼吸衰竭病人的護理主題講座第3頁慢性呼吸衰竭★

呼吸衰竭病人的護理主題講座第4頁

病例導入病人，女，68歲，咳、痰、喘15年，咳嗽加劇，痰呈黃色，不易咳出兩天，夜間煩躁不眠，白晝嗜睡。體檢：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，發紺，皮膚溫暖。球結膜充血水腫，頸靜脈怒張，桶狀胸，肺底濕啰音。試驗室檢驗：WBC14.5×109/L，動脈血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步診療：COPD.Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病。見案例視頻3呼吸衰竭病人的護理主題講座第5頁

病例導入結合上述病例請思索：1.為何診療為Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病？2.它們之間相關系嗎？3.造成II型呼吸衰竭主要病因是什么？4.呼吸衰竭分幾型？呼吸衰竭病人的護理主題講座第6頁慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基礎上發生。早期可表現為Ⅰ型呼吸衰竭:即低氧血癥型,僅有氧分壓（PaO2）低于60mmHg。伴隨病情逐步加重，往往表現為II型呼吸衰竭:即高碳酸血癥型，PaCO2高于50mmHg，同時有PaO2低于60mmHg。概述慢性呼吸衰竭分哪兩型？呼吸衰竭病人的護理主題講座第7頁一、病因與發病機制呼吸衰竭病人的護理主題講座第8頁（一）病因1.COPD:我國最常見病因★2．支氣管哮喘。3．各種慢性肺部感染。4．其它:胸廓畸形、大量胸腔積液等。呼吸衰竭病人的護理主題講座第9頁

（二）誘因1.呼吸系統急性感染（最常見）★2.鎮靜安眠藥、麻醉劑對呼吸中樞抑制。3.CO2潴留病人給氧濃度過高。4.耗氧量增加:如寒戰、高熱、手術、合并甲亢等。呼吸衰竭病人的護理主題講座第10頁

（三）發病機制1.肺泡通氣不足可引發缺氧和二氧化碳潴留2.通氣與血流百分比失調是低氧血癥最常見原因3.彌散障礙造成單純性缺氧呼吸衰竭病人的護理主題講座第11頁1.對中樞神經系統影響（1）輕度缺O2可引發注意力不集中、智力減退等。嚴重缺O2可造成煩躁、譫妄、昏迷。（2）CO2潴留可引發精神神經癥狀。（四）缺氧和二氧化碳潴留對機體影響呼吸衰竭病人的護理主題講座第12頁2.對呼吸影響（1）缺O2可反射刺激通氣，若缺O2遲緩加重，則這種反射遲鈍。（2）CO2過高反而抑制呼吸中樞。呼吸衰竭病人的護理主題講座第13頁

3．對心臟、循環影響▲缺O2和CO2潴留均可刺激心臟，使心率加緊，心搏量增加，血壓上升；▲缺氧使右心負荷加重；▲長久缺O2可使心肌發生變性、壞死和心肌收縮力降低，造成心力衰竭。▲缺O2.CO2潴留還可引發嚴重心律失常。呼吸衰竭病人的護理主題講座第14頁4.對細胞代謝、酸堿平衡和電解質影響▲嚴重缺O2時，機體產生能量少，無氧酵解增加，乳酸堆積造成代謝性酸中毒。5.對肝、腎功效影響▲缺O2可直接或間接引發谷丙轉氨酶上升。▲缺O2使腎血管痙攣，引發腎功效障礙。呼吸衰竭病人的護理主題講座第15頁

6.對血液系統影響▲慢性缺氧時，紅細胞增多，使血液粘稠度增加，易引發DIC等并發癥。呼吸衰竭病人的護理主題講座第16頁二、臨床表現★呼吸衰竭病人的護理主題講座第17頁

臨床表現主要與缺氧和高碳酸血癥相關1、呼吸困難：最早，最突出癥狀。2、發紺：紫紺是缺氧經典表現。3.精神神經癥狀：肺性腦病又稱二氧化碳麻醉。呼吸衰竭病人的護理主題講座第18頁

4.心血管系統癥狀▲血壓升高、脈壓增加、心動過速。▲嚴重缺氧、酸中毒時循環衰竭、血壓下降、心律失常、心臟停搏。▲二氧化碳潴留者常有皮膚潮紅、溫暖、多汗，球結膜充血、水腫。呼吸衰竭病人的護理主題講座第19頁

5.其它谷丙轉氨酶升高、蛋白尿、紅細胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等呼吸衰竭病人的護理主題講座第20頁三、檢驗及診療呼吸衰竭病人的護理主題講座第21頁1.血氣分析★

動脈血氣分析可作為診療主要依據2.電解質可出現各種電解質紊亂3.痰液檢驗痰液涂片與細菌培養（一）檢驗呼吸衰竭病人的護理主題講座第22頁

1.病程呈遲緩經過，結合病史、誘因、臨床表現判斷。2.海平面平靜呼吸時PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg。（二）診療呼吸衰竭病人的護理主題講座第23頁四、治療關鍵點★呼吸衰竭病人的護理主題講座第24頁（一）通暢氣道、氧療1.去除呼吸道分泌物2.緩解支氣管痙攣3.建立人工氣道（必要時）為何氣道通暢是糾正缺O2和CO2潴留先決條件？呼吸衰竭病人的護理主題講座第25頁1．呼吸中樞興奮劑:尼可剎米、洛貝林、嗎乙苯吡酮。2．機械通氣。（二）增加通氣呼吸衰竭病人的護理主題講座第26頁（三）糾正酸堿失衡和電解質紊亂1．呼吸性酸中毒:★最常見。治療關鍵是主動改進通氣，促使CO2排出。2．代謝性酸中毒:經過改進缺氧來糾正，若pH＜7.20再給予堿性藥。3．代謝性堿中毒:主動補充氯化鉀、精氨酸等。4．電解質紊亂:以低鉀、低氯、低鈉最為常見。呼吸衰竭病人的護理主題講座第27頁（四）控制感染有條件者應盡快行痰培養及藥品敏感試驗,選取敏感有效抗生素。（五）并發癥治療休克、上消化道出血、DIC治療。呼吸衰竭病人的護理主題講座第28頁五、護理診療/問題

呼吸衰竭病人的護理主題講座第29頁1.氣體交換受損與通氣不足、肺內分流增加、通氣/血流失調和彌散障礙相關2.清理呼吸道無效與分泌物增加、意識障礙相關呼吸衰竭病人的護理主題講座第30頁六、護理辦法★呼吸衰竭病人的護理主題講座第31頁（1）給氧濃度和給氧方法。Ⅰ型呼吸衰竭:短時間內間歇高濃度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭:連續低流量、低濃度給氧,氧流量1～2L/min,濃度在25%～29%。▲慣用、簡便給氧方法是應用鼻導管吸氧,有條件用面罩吸氧。（2）觀察用氧效果。1.氧療護理呼吸衰竭病人的護理主題講座第32頁2.保持氣道通暢。見本章第1節對應內容。3.機械通氣護理。見《搶救護理學》。4.觀察病情。觀察生命體征、意識、瞳孔、肌張力、心悸、結膜、皮膚粘膜、肺部啰音情況。了解血氣分析、血尿常規、血電解質檢驗結果。有條件進行床旁血氣分析、血氧飽和度、心電監測。注意飲食、大小便、睡眠等情況。呼吸衰竭病人的護理主題講座第33頁5．配合藥品治療（1）抗生素。同“慢支”護理。（2）呼吸興奮劑:靜滴速度不宜過快，用藥后注意呼吸頻率、幅度及神志改變，若出現惡心、嘔吐、煩躁、肌肉抽搐要及時通知醫生，嚴重者馬上停藥。（3）慎用抑制呼吸類藥品。呼吸衰竭病人的護理主題講座第34頁（1）安全。（2）病情觀察。定時監測動脈血氣分析,親密觀察有沒有頭痛、煩躁不安、表情冷淡、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀。你怎樣保障意識障礙病人安全？6.肺性腦病護理呼吸衰竭病人的護理主題講座第35頁（3）吸氧護理。（4）用藥護理。遵醫囑應用呼吸興奮劑。給予多少氧濃度或氧流量？呼吸興奮劑不良反應有哪些？呼吸衰竭病人的護理主題講座第36頁7．休息、活動（1）穩定時。同肺氣腫護理:適當活動，進行呼吸肌功效鍛煉。（2）急性發作。絕對臥床，幫助舒適臥位，做好皮膚護理。（3）生活護理。呼吸衰竭病人的護理主題講座第37頁

8.飲食（1）腹水、水腫、尿少時限制鈉水攝入。（2）高蛋白、高維生素、高纖維素、低糖飲食。（3）少食多餐。呼吸衰竭病人的護理主題講座第38頁9.健康指導指導病人怎樣飲食、呼吸功效鍛煉、提升體質、防止呼吸道感染等誘因、進行家庭氧療。發覺病情加重馬上就診。呼吸衰竭病人的護理主題講座第39頁

病例分析1．診療分析該病人咳嗽、咳痰伴氣喘15年，桶狀胸，符合COPD診療。有CO2潴留表現，動脈血氣分析提醒PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）診療。有神志改變，符合肺腦診療。初步診療為：COPD.慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性腦病。呼吸衰竭病人的護理主題講座第40頁2.護理分析咳嗽、咳痰伴氣喘——保持氣道通暢、半臥位或端坐位、吸氧。咳嗽、咳黃色、發燒——應用抗生素、霧化、飲水、濕化空氣、叩背、幫助排痰。發紺、球結膜水腫——氧療護理、呼吸興奮劑應用護理、必要時機械通氣護理。意識障礙——親密觀察神志等病情改變情況。

病例分析呼吸衰竭病人的護理主題講座第41頁

課堂小結▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病變基礎上合并PaO2﹤60mmHg,PaCO2﹥50mmHg。▲臨床主要表現為缺氧、CO2潴留。▲若同時有精神神經癥狀,即肺性腦病,常由CO2潴留所致。▲I型呼吸衰竭治療護理關鍵是短時間內高濃度、高流量吸氧；II型呼吸衰竭治療護理關鍵是連續低流量吸氧,增加通氣量。呼吸衰竭病人的護理主題講座第42頁呼吸衰竭病人的護理主題講座第43頁急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）呼吸衰竭病人的護理主題講座第44頁急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）指病人心肺功效正常情況下,因為肺外或肺嚴重疾病而繼發急性、進行性呼吸窘迫和難以糾正低氧血癥性呼吸衰竭。ARDS是一個經典急性呼吸衰竭,死亡率較高。概述呼吸衰竭病人的護理主題講座第45頁一、病因與發病機制呼吸衰竭病人的護理主題講座第46頁（一）病因嚴重休克、嚴重創傷、嚴重感染、肺脂肪栓塞、吸入有毒氣體、誤吸胃內容物、溺水、氧中毒、大量輸血、DIC.急性胰腺炎、藥品中毒、妊娠高血壓綜合征等。呼吸衰竭病人的護理主題講座第47頁（二）發病機制缺氧行性加重,難以糾正肺毛細血管內皮細胞損傷、通透性增加和肺表面活性物質降低肺含水量增多,肺廣泛充血、水腫和肺泡內透明膜形成肺容量降低,順應性降低,以及氣體交換和彌散功效障礙呼吸衰竭病人的護理主題講座第48頁在基礎疾病救治過程中（常在發病1～3天內）出現進行性呼吸窘迫、氣促（呼吸頻率大于35次/分鐘）、發紺,常伴煩躁、焦慮、出汗。（二）體征早期兩肺多無陽性體征,中期可聞濕啰音,晚期除廣泛濕啰音外,可出現濁音及實變體征。（一）癥狀呼吸衰竭病人的護理主題講座第49頁三、檢驗及診療呼吸衰竭病人的護理主題講座第50頁（一）檢驗1．X線胸片表現早期:ARDS發病24小時內，無異常。中期:發病l～5天。以肺實變為主要特征。晚期:發病多在5天以上。兩肺野密度增加，肺紋理呈網狀或多發性肺膿腫、空洞形成及縱隔氣腫、氣胸等。呼吸衰竭病人的護理主題講座第51頁2.血氣分析。頑固性低氧血癥仍是臨床慣用診療依據。3.呼吸功效測定。動態測定肺容量、肺活量、殘氣、功效殘氣隨病情加重均降低。肺順應性降低。4.血流動力學測定。肺動脈壓增高，肺動脈壓與肺毛細血管楔壓差增加。呼吸衰竭病人的護理主題講座第52頁急性起病,有致病高危原因,呼吸窘迫PaO2在氧療條件下進行性下降,氧和指數在300或以下。X胸片顯示兩肺浸潤陰影。臨床排除左心衰或PCWP≤18mmHg。（二）診療關鍵點呼吸衰竭病人的護理主題講座第53頁四、治療與護理呼吸衰竭病人的護理主題講座第54頁1.氧療。高濃度(>50%)氧療。氧療無效時,應輔以機械通氣。2.消除肺水腫（1）控制液體入量。普通以每日不超出1.5～2L為宜。（2）使用利尿劑。促進水腫消退。（3）輸入血漿白蛋白。在ARDS后期進行，以提升膠體滲透壓。（一）治療呼吸衰竭病人的護理主題講座第55頁4.腎上腺糖皮質激素。普通主張早期、大劑量、短程治療。5.補充營養。（二）護理與慢性呼吸衰竭護理相同。呼吸衰竭病人的護理主題