醫學手術風險管理制度1.前言為了確保醫院的醫療服務質量，保障患者的生命安全，提高手術的安全性和效果，訂立本《醫學手術風險管理制度》。2.范圍本制度適用于醫院內全部醫療科室實施的手術項目。3.術前準備工作3.1術前評估3.1.1手術前，醫療團隊應對患者進行全面的評估，包含患者的病史、過敏史、體征異常、并發癥風險等。3.1.2依據評估結果，訂立個性化的手術方案，并向患者及其家屬做出相關解釋和溝通。3.2風險評估3.2.1醫療團隊需要對手術過程中可能顯現的風險進行評估，包含手術器械、手術環境、醫護人員等各方面的風險。3.2.2依據風險評估結果訂立相應的應對措施，以降低風險的發生和影響。3.3檢查和準備手術器械3.3.1醫療器械科室負責檢查手術器械的完整性和有效性，并核對手術器械的名稱、型號和數量。3.3.2檢查完畢后，將手術器械交由相關科室儲存，并做好相應的記錄和存檔工作。3.4防備感染措施3.4.1全部執行手術的醫務人員和手術室工作人員應嚴格遵守手衛生操作規范，包含正確洗手、佩戴手套、穿著防護衣物等。3.4.2手術室應定期對手術臺、手術器械和手術室環境進行消毒和清潔，確保手術環境的無菌狀態。4.術中操作規范4.1手術準備4.1.1手術室人員應在手術前進行再次核對，確認手術器械的名稱、型號和數量與患者信息匹配無誤。4.1.2手術室人員需準確記錄手術過程中使用的器械、藥物和消耗品等信息，以便后續追溯和評估。4.2手術操作4.2.1醫務人員應依照相關的操作規范進行手術，確保手術操作的準確性和安全性。4.2.2在手術過程中，醫務人員需與團隊成員緊密搭配，確保團隊間的溝通暢通，減少誤操作和漏診。4.3手術記錄4.3.1手術期間，醫務人員需對關鍵醫療事件和操作過程進行認真記錄，確保手術過程可追蹤和評估。4.3.2手術記錄應包含手術開始和結束時間、手術操作過程、使用的器械和藥物、顯現的并發癥及處理措施等內容。5.術后管理和回顧5.1術后護理5.1.1手術結束后，醫護人員應依據術后護理計劃對患者進行細心察看和護理，確保患者的安全和舒適。5.1.2醫護人員應及時記錄患者術后情形和護理措施，以便隨時了解和供應相關信息給患者和家屬。5.2術后回顧5.2.1手術團隊應定期進行術后回顧和總結，分析手術過程中顯現的問題和潛在風險，提出改進建議和措施。5.2.2團隊成員應及時反饋手術中存在的問題，并在會議中進行討論和解決，以提高手術質量和安全性。6.術后隨訪和復查6.1術后隨訪6.1.1醫務人員應定期對手術患者進行術后隨訪，及時了解患者的病愈情況和存在的問題，并供應必需的引導和幫忙。6.1.2隨訪記錄應認真記錄患者的病愈情況、并發癥發生情況和處理措施，為患者供應連續的關愛和支持。6.2術后復查6.2.1手術患者應進行定期的術后復查，包含影像學檢查、試驗室檢查和臨床檢查等，以評估手術效果和防備并發癥的發生。6.2.2復查結果應及時記錄和分析，并訂立相應的處理措施，確保患者的手術效果和病愈效果。7.術后問題處理和匯總7.1術后問題處理7.1.1如發現術后并發癥或其他不良事件，醫務人員應及時處理，記錄并報告相關主管部門，并依照相關規定進行事故的調查和處理。7.1.2醫務人員應依據事故處理中發現的問題，及時采取措施進行矯正和改進，以避開仿佛事件再次發生。7.2術后問題匯總7.2.1醫院應建立術后問題的匯總和分析制度，定期對術后問題進行歸類和匯總，并訂立改進措施和培訓計劃。7.2.2醫務人員應及時向醫院領導報告術后問題的匯總情況，以便醫院對手術質量和風險管理工作進行綜合評估和改進。8.審查和修改8.1審查8.1.1本制度的內容應定期進行審查，確保其與法規和標準的全都性，并及時更新相關內容以適應醫院的發展和變動。8.1.2審查過程應包含相關科室的參加和看法征集，并將審查結果進行記錄和存檔。8.2修改8.2.1如有需要，醫院可對本制度的內容進行修改，并依照相關程序和規定進行公示和實施。8.2.2修改后的內容應及時通知相關科室和醫務人員，并進行培訓和宣傳，確保制度的有效實施。9.強制執行和違規處理9.1強制執行9.1.1本制度的內容為醫院的規章制度，對醫務人員和科室具有強制執行力。9.1.2全部工作人員應嚴格遵守本制度的要求，如發現違規行為應立刻上報相關部門進行處理。9.2違規處理9.2.1對于違反本制度要求的醫務人員和科室，將依據情節嚴重程度進行相應的違規處理，包含口頭警告、書面警告、記過處分等。9.2.2對有意違反規定或造成嚴重后果的行為，將依照醫院的懲戒規定進行處理，并移交有關部門進行調查和處理。10.附則10.1有關術語的解釋本制度中使用的術語詞匯，參照《醫療器械術語通用規范》進行解釋。10.2與其他制度的關聯本制度應與醫院的其他相關制度相銜接和配套，確保各項管理工作的協調全都。10.3本制度的發布與實施本制度經醫院相關部門審核通