演講人：日期：肱骨骨折的康復治療目錄肱骨骨折概述康復治療原則與目標保守治療方法及適應癥手術治療策略及術后處理康復訓練計劃與執行評估指標與隨訪管理01肱骨骨折概述肱骨骨折是指肱骨結構的連續性完全或部分斷裂，多見于兒童及老年人，中青年人也時有發生。定義根據骨折部位的不同，肱骨骨折可分為肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折和肱骨髁上骨折等類型。分類定義與分類肱骨骨折通常由暴力或間接暴力引起，如撞擊、跌倒、過度使用等。此外，骨質疏松、骨腫瘤等病理因素也可能導致肱骨骨折。高齡、骨質疏松、過度使用關節、既往骨折史、營養不良等因素可能增加肱骨骨折的風險。發病原因及危險因素危險因素發病原因肱骨骨折后，患者可能出現疼痛、腫脹、畸形、異常活動等癥狀。部分患者還可能伴有神經損傷，表現為感覺異常、肌力減弱等。臨床表現醫生將根據患者的病史、臨床表現和影像學檢查（如X線、CT、MRI等）結果進行綜合分析，以明確診斷并制定治療方案。診斷依據臨床表現與診斷依據02康復治療原則與目標早期康復介入的重要性在骨折復位固定后，應盡早開始康復治療，避免長期制動導致的關節僵硬和肌肉萎縮。介入時機的選擇根據患者病情和手術情況，一般可在術后1-2周開始康復介入，但具體時機需根據醫生評估確定。早期康復介入時機關節活動度訓練通過被動和主動的關節活動度訓練，逐步恢復關節的正常活動范圍，避免關節僵硬。肌肉力量訓練針對肱骨骨折導致的肌肉萎縮，進行肌肉力量訓練，逐步恢復肌肉的正常力量和形態。恢復關節活動度和肌肉力量預防并發癥及二次損傷預防血栓形成骨折后長期臥床易導致血栓形成，需采取相應措施進行預防，如使用抗凝藥物、穿彈力襪等。避免二次損傷在康復過程中，需注意避免過度使用或再次受傷，以免導致骨折愈合不良或再次骨折。同時，還需注意保護受傷部位，避免受到外力撞擊或擠壓。03保守治療方法及適應癥對于無移位或輕度移位的肱骨干骨折，可采用手法復位，并通過石膏、夾板或功能性支具進行外固定。適應癥避免手術創傷，加速骨折愈合，減少并發癥。優點需定期復查X線片以監測骨折位置，及時調整外固定，防止畸形愈合。注意事項手法復位與外固定技術使用非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等緩解疼痛，提高患者舒適度。疼痛緩解促進愈合注意事項應用鈣劑、維生素D、磷酸鹽等藥物，促進骨折愈合和骨痂形成。藥物治療需在醫生指導下進行，注意藥物副作用和禁忌癥。030201藥物治療緩解疼痛和促進愈合通過電流刺激骨折部位，促進骨折愈合和神經功能恢復。電刺激治療利用超聲波的振動和溫熱效應，改善局部血液循環，緩解疼痛和肌肉緊張。超聲波治療物理治療需根據患者病情和醫生建議進行，注意治療時間和強度，避免過度刺激造成損傷。注意事項物理治療如電刺激、超聲波等04手術治療策略及術后處理010204切開復位內固定術適應證選擇閉合復位失敗或不能達到功能復位的骨折患者骨折端有軟組織嵌入，手法復位無法解脫者合并神經血管損傷，需要探查修復者多發骨折，為便于護理和治療，防止并發癥，可選擇切開復位03通過將鋼板放置在骨折端兩側，用螺釘將鋼板與骨折端固定在一起，達到穩定骨折端的目的適用于各種類型的肱骨骨折，尤其是長斜形、螺旋形和粉碎性骨折鋼板螺釘固定是肱骨骨折的常用治療方法之一鋼板螺釘固定技術介紹髓內針固定屬于中心固定，具有較好的抗彎曲和抗旋轉作用；對骨折端血供破壞小，有利于骨折愈合；手術創傷小，術后恢復快優點操作技術要求較高，需要熟練掌握髓內針插入技術；髓內針固定可能導致骨折端分離，影響骨折愈合；對于嚴重粉碎性骨折或骨質疏松患者，髓內針固定可能不夠穩定缺點髓內針固定技術優缺點分析術后常規使用抗生素預防感染，根據傷口情況及時調整用藥方案對于出血較多的患者，給予止血藥物和輸血治療密切觀察傷口滲血情況，及時更換敷料，保持傷口干燥清潔抬高患肢，促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛01020304術后抗感染和止血措施05康復訓練計劃與執行03每日活動次數和時間安排根據患者的耐受能力和康復目標進行個性化設置。01肩關節和肘關節的被動活動在無痛或微痛的前提下進行，避免暴力操作，逐步增加關節活動度。02前臂旋前和旋后的被動運動防止旋轉移位，促進骨折愈合。早期被動關節活動范圍練習上肢主要肌肉的等長收縮練習如肱二頭肌、肱三頭肌等，保持肌肉緊張度，預防肌肉萎縮。逐步增加肌肉收縮的強度和持續時間在確保安全的前提下進行，避免過度用力導致骨折端移位。肌電生物反饋治療有條件的患者可采用此方法，提高肌肉訓練的精準度和效果。肌肉等長收縮訓練增強肌力主動助力運動和主動運動在康復師或家屬的協助下進行，確保運動的安全性和有效性。抗阻訓練在骨折愈合后期，可逐步增加抗阻訓練，進一步提高肌肉力量和關節功能。逐步過渡到主動運動模式01指導患者使用健側肢體完成日常生活動作，提高生活自理能力。穿衣、洗漱、進食等日常生活動作的訓練02根據患者康復情況和職業需求，進行個性化的家務勞動和職業技能訓練指導。家務勞動和職業技能訓練03關注患者的心理變化，提供必要的心理支持和康復指導，幫助患者重拾生活信心。心理康復指導日常生活能力訓練指導06評估指標與隨訪管理

愈合情況評估方法臨床癥狀觀察觀察患者疼痛、腫脹等癥狀是否緩解或消失。影像學檢查通過X線、CT等影像學檢查手段，觀察骨折愈合情況，如骨痂形成、骨折線模糊等。功能評估評估患者上肢關節活動度、肌肉力量等功能恢復情況。肌肉力量評估患者上肢肌肉力量，如屈肘、伸肘等動作的力量。關節活動度測量患者肩、肘等關節的活動范圍，與健側進行對比。日常生活能力觀察患者穿衣、洗漱、做飯等日常生活動作的完成情況。功能恢復程度評價標準隨訪時間安排和注意事項術后1個月、3個月、6個月、1年等時間點進行定期隨訪，之后可根據患者情況適當延長隨訪間隔。隨訪時間安排隨訪時應攜帶病歷本和影像學資料，以便醫生了解病情恢復情況；如有疼痛、腫脹等不適癥狀，應及時向醫生反映。注意事項在骨折固定和康復過程中，注意保護橈神經等周圍神經，避免過度牽拉和壓迫。神經損傷預防對于下1/3骨折等易發生骨不連的患者，可采取植骨、使用外固定器等措施促進骨折愈合。骨不連