急性腦血管病

腦部的血液供應頸內動脈系統眼動脈后交通動脈脈絡膜前動脈

大腦前動脈

腦血管病-金永華/%E5%A4%A7%E8%84%91%E4%B8%AD%E5%8A%A8%E8%84%89%E9%97%AD%E5%A1%9E.jpg供應眼部及大腦半球前3/5部分即額葉、顳葉、頂葉及基地節的血液見圖Willis環見圖腦基底部動脈椎-基底動脈系統小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內聽動脈小腦上動脈

腦血管病-金永華/%E5%A4%A7%E8%84%91%E5%90%8E%E5%8A%A8%E8%84%89%E4%BE%9B%E8%A1%80%E5%8C%BA.jpg供應大腦半球后2/5部分即枕葉及顳葉的基底面，枕葉的內側及丘腦等病因

1.血管壁病變:動脈硬化、高血壓最常見，動脈炎

2.心臟病和血流動力學改變：高血壓、低血壓、房顫等3.血液成分和血液流變學改變：脫水、抗凝劑4.其他：脂肪栓子、外傷

危險因素年齡(age)>55~75歲

家族史(heredity)

高血壓(hypertention)

高血脂

心臟病(heartdisease)

眼底動脈硬化糖尿病(diabetes)

血液學因素

無癥狀性頸動脈雜音

吸煙(smoking)

飲酒(alcoholism)

飲食因素(food)

超重(overweight)

口服避孕藥分類腦血管病慢性腦血管病急性腦血管病腦動脈硬化癥血管性癡呆缺血性腦血管病TIARIND腦梗塞血栓性梗塞栓塞性梗塞腔隙性梗塞分水嶺梗塞出血性梗塞多發性梗塞出血性腦血管病腦出血蛛網膜下腔出血短暫性腦缺血發作

transientischemicattack,TIA概念病因及發病機制臨床表現診斷及鑒別診斷治療及預防預后病史摘要患者，趙×，男性，67歲，主因發作性頭暈伴四肢無力、嘔吐3個月，加重3d。患者于3月前晨起后，活動中出現頭暈，視物旋轉，活動時加重，閉目靜臥時稍有緩解，伴四肢無力，嘔吐2次，非噴射性，嘔吐物為胃內容物。無耳聾、耳鳴，無感覺障礙，無飲水嗆咳、吞咽困難。當時測血壓170/100mmHg，未作特殊處理，約10min后，上述癥狀完全消失。以后多于疲勞或突然變換頭位時發作，共發作3～4次，癥狀同前，每次發作持續時間5～15min，近3d來發作頻繁，約10余次，于當地診所治療未見明顯好轉（具體診治不詳）。近3d精神、進食差。既往“高血壓病”病史10年，服藥不規律，血壓控制水平不詳；否認糖尿病、高脂血癥、心臟病病史。吸煙史40余年，每日約20支，少量飲酒。父親死于“腦出血”。體格檢查：體溫36.4℃，脈搏90/min，呼吸18/min，血壓150/100mmHg。一般狀態良好，心、肺、腹未見明顯異常。專科情況：神清語利，視力、視野正常，眼底視乳頭邊界清楚，動靜脈比例1﹕2。眼球活動自如，無眼震。余顱神經檢查未見異常。四肢肌力、肌張力、感覺檢查正常。共濟檢查正常。雙側Babinski（-）。腦膜刺激征（-）。問題一、該患者進一步需做哪些檢查？二、以下為部分輔助檢查結果，結合病史摘要，寫出該患者的初步診斷及診斷依據。頭顱電子計算機斷層掃描(CT)檢查未見異常。三、需與哪些疾病鑒別？四、治療原則是什么？五、針對患者的病情，寫出長期醫囑和臨時醫囑。六、課下思考題除以上輔助檢查結果外，其他輔助檢查的檢查結果可能是什么？概念TIA是指頸動脈或椎-基底動脈系統一過性供血不足，導致供血區的局灶性神經功能障礙，出現相應的癥狀及體征。一般在5分鐘內達高峰，一次發作常持續5~20分鐘，最長不超過24小時，但可反復發作。病因及發病機制目前有多種學說:

微栓子血液動力學改變血管痙攣

臨床表現TIA基本臨床特征

發作性

短暫性，癥狀24小時內完全緩解；

可逆性，癥狀可完全恢復，一般不留

神經功能缺損

反復性，每次發作出現的局灶癥狀符

合一定的血管供應區

年齡多在50歲以上頸動脈系統TIA★常見癥狀：對側單肢無力(上肢多見)或輕偏癱,可伴有面部輕癱。★特征性癥狀

眼動脈交叉癱：病變側單眼一過性黑朦或失明，對側偏癱。

Horner征交叉癱：病變側Horner征，對側偏癱。

主側半球受累可出現失語癥。

椎-基底動脈系統TIA

★常見癥狀眩暈、平衡失調，多不伴有耳鳴★特征性癥狀

跌倒發作(dropattack)

雙眼視力障礙

短暫性全面性遺忘癥★可能出現的癥狀

吞咽障礙、構音不清

共濟失調

復視

意識障礙伴或不伴瞳孔縮小

診斷及鑒別診斷診斷主要依靠病史鑒別診斷：局限性癲癇美尼耳氏病治療及預后病因治療藥物治療：血管擴張劑（麥全冬定）及擴容劑抗血小板聚集劑（阿司匹林、塞氯匹定）抗凝治療（肝素）鈣拮抗劑:氟桂利嗪中醫治療外科治療：頸動脈內膜剝離術預后未經治療者1/3以后發展為腦梗塞腦梗塞

cerebralinfarction概念：是指腦部血液供應障礙，缺血、

缺氧引起腦組織壞死軟化。常見類型：腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗塞腦血栓形成

cerebralthrombosis病因病理臨床表現診斷及鑒別診斷治療預后及預防病因

動脈粥樣硬化——最常見動脈炎、血管畸形血液異常——高凝狀態真性紅細胞增多癥好發部位——頸內動脈虹吸部及起始部、大腦中動脈、大腦前動脈、椎動脈及基底動脈中下段病理腦動脈閉塞6小時以內腦組織改變不明顯，8~48小時缺血最重的中心部位發生軟化腦組織腫脹、變軟，灰白質界限不清，嚴重時可形成腦疝。

關鍵詞：缺血半暗帶、再灌注損傷、超早期治療（發病6h以內）小測1.腦血栓形成的最常見病因是：A．高血壓B．腦動脈粥樣硬化C．各種動脈炎D．血壓偏低E．紅細胞增多癥B臨床表現多見于有動脈硬化的老年人，常伴有高血壓、冠心病或糖尿病多于安靜狀態下發病，數小時或1~2天達到高峰通常意識清楚，大面積梗塞時也可出現腦疝，甚至死亡有神經系統定位體征不同動脈閉塞的臨床表現頸內動脈臨床表現與閉塞部位及頸外動脈能否代償有關。表現為：病變對側肢體有不同程度的癱瘓及感覺障礙，偏盲（三偏征）單眼一過性失明，優勢半球受累可有失語病側頸動脈搏動減弱或消失。◆大腦中動脈

▼主干閉塞

三偏癥狀

失語癥、失寫、失讀、體象障礙

意識障礙、顱內壓增高、腦疝可導致死亡

▼皮層支閉塞

中樞性面舌癱和偏癱，偏癱上肢重于下肢

伴感覺障礙，主要是皮質感覺障礙

失語、體象障礙

▼深穿支閉塞

對側偏癱

一般無感覺障礙及偏盲

可有失語◆大腦前動脈

▼主干閉塞

中樞性面舌癱、偏癱下肢重于上肢伴輕度感覺障礙

尿便障礙或尿急(旁中央小葉受損)

精神癥狀(顳極與胼胝體受累)，常可見強握、吸吮反射(額葉病變)

▼皮層支閉塞：對側偏癱，下肢重于上肢

▼深穿支閉塞：面、舌、肩癱

▼小腦后下動脈閉塞

延髓背外側綜合癥(Wallenberg綜合癥)

●眩暈、惡心、嘔吐

●眼球震顫

●交叉性感覺障礙

●

球麻痹

●病灶側Horner征

●病灶側小腦性共濟失調◆椎動脈閉塞◆基底動脈閉塞

▼分支閉塞

橋腦旁正中動脈閉塞：Foville綜合征

（同側凝視麻痹、周圍性面癱、對側偏癱）

橋腦支(短旋動脈)閉塞：Millard-Gubler綜合征

（外展、面神經麻痹、對側肢體癱瘓）

基底動脈分支雙側閉塞：閉鎖綜合征

▼基底動脈主干閉塞：眩暈、深昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔、中樞性高熱、中樞性呼吸困難、延髓麻痹，多數不久死亡◆大腦后動脈

▼主干閉塞：對側偏盲、偏癱及偏身感覺障礙(較輕)、丘腦綜合癥，主側半球病變可有失讀癥。

▼

皮層支閉塞

對側同向性偏盲、象限盲

▼深穿支閉塞

丘腦動脈閉塞：紅核丘腦綜合征（①病變對側肢體輕癱。②病變對側半身感覺障礙(以深感覺為主)。③病變對側半身自發性疼痛。④同側肢體共濟運動失調。⑤病變同側舞蹈樣運動。

）

中腦分支閉塞：Weber綜合征

小測2.大腦中動脈皮層支閉塞引起對側偏癱的特點是：A．不伴腦神經癱.B．偏癱以下肢為重C．均等性輕偏癱D．偏癱以上肢為重E．上下肢均為0級癱3.導致延髓背外側綜合征的病變閉塞血管是：A．大腦前動脈B．大腦中動脈C．大腦后動脈D．椎動脈或小腦后下動脈E．后交通動脈DD1.神經影像學檢查

CT檢查,病后24小時逐漸顯示低密度梗死灶病后2~3周“模糊效應”--CT難以分辨病灶CT示低密度腦梗死病灶輔助檢查病史摘要患者，李×，男性，56歲，右側肢體無力5h入院。患者于5h前晨起時出現右側肢體活動不靈，走路右下肢拖動、無力，右手持物無力。無感覺障礙，無頭痛、頭暈、嘔吐，無二便失禁及抽搐發作。測血壓160/96mmHg，未處理，急送我院，期間自覺右肢無力加重，不能行走，抬臂困難，病程中無發熱，未進食，未排便。既往有高血壓史10余年，較規律服用“硝苯地平緩釋片”20mg，2/d，平時血壓維持在140～160/90～100mmHg，血壓最高達170/106mmHg；高脂血癥病史10年。無心、腦血管病史；無腎病史；無糖尿病病史。煙齡20年，每日20支左右，不飲酒。家族中無類似疾病。體格檢查：血壓：170/110mmHg。心肺腹檢查未見明顯異常。專科檢查：神清語利，眼底視乳頭邊界清楚，動靜脈比例1﹕2；雙側瞳孔等大，光反射靈敏；閉目有力，雙側額紋對稱，示齒口角不偏，伸舌居中。右上肢體肌力Ⅰ級，右下肢肌力Ⅱ級，右肢肌張力較左側弱，肢體感覺正常，右側Babinski（+），腦膜刺激征（-）。頭顱CT檢查未見異常CT示低密度腦梗死病灶MRI檢查雙側底節區、雙側額頂皮層下多發缺血、梗死灶。T1T2輔助檢查DSA

發現血管狹窄與閉塞部位DSA顯示閉塞大腦中動脈2.腰穿檢查不能做CT檢查與臨床難以區別腦梗死或腦出血者腦壓與CSF常規正常輔助檢查3.經顱多普勒(TCD)發現頸動脈與頸內動脈狹窄\

動脈粥樣硬化斑\血栓形成4.超聲心動圖檢查發現心臟附壁血栓\心房黏液瘤

\二尖瓣脫垂1.診斷發病年齡多較高多有動脈硬化及高血壓發病前可有TIA發作安靜狀態下發病多在幾小時或數日達到高峰，無明顯頭痛、嘔吐及意識障礙有相應供血區的神經功能缺失體征CSF多正常,CT檢查在24～48h后出現低密度影診斷與鑒別診斷(1)腦出血腦梗死與腦出血的鑒別要點腦梗死腦出血發病年齡多為60歲以上多為60歲以下起病狀態安靜或睡眠中活動中起病速度10余h&1~2d癥狀達到高峰數10分至數h癥狀達到高峰高血壓史多無多有全腦癥狀輕或無頭痛\嘔吐\嗜睡\打哈欠等顱壓高癥狀意識障礙通常較輕或無較重神經體征非均等性偏癱(大腦中動脈主干&皮質支)多均等性偏癱(基底節區)CT檢查腦實質內低密度病灶腦實質內高密度病灶腦脊液無色透明血性(洗肉水樣)診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷

起病急驟,局灶性體征數秒至數分鐘達到高峰心源性栓子來源(風心病\冠心病\心肌梗死

\亞急性細菌性心內膜炎),并發心房纖顫大腦中動脈栓塞常見→大面積腦梗死

→腦水腫與顱內壓增高,可伴癇性發作診斷與鑒別診斷2.鑒別診斷(2)腦栓塞急性期治療原則調整血壓，防治并發癥，防止血栓進展，減少梗死范圍，綜合治療與個體化治療相結合治療急性期治療原則治療1.一般處理（1)臥床休息，維持呼吸道功能，防治褥瘡及呼吸道感染，保持水電解質平衡（2）調整血壓：使血壓維持在臨界高

血壓水平，避免腦血流量減少加重梗

塞。（3）降低顱內壓防治腦水腫甘露醇、呋塞米、地塞米松（4）其他，如降溫2.溶栓治療治療急性期治療原則尿激酶(UK)25~100萬IU加入5%葡萄糖或生理鹽水i.v滴注，30min-2h內滴完組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)治療

溶栓適應證急性缺血性卒中,無昏迷、年齡小于75歲發病3h內,在MRI指導下可延長至6h

年齡

18歲近期無腦出血、蛛網膜下腔

出血、大手術史

非出血體質

CT未顯示低密度病灶,已排除顱內出血患者本人或家屬同意監測凝血相

2.溶栓治療小測14.腦血栓形成患者超早期行溶栓治療的時間窗規定為：A.6小時內B.8小時內C.12小時內D.3天內E.1周內4.對急性腦梗死患者，下列那種情況不適于溶栓治療：A．發病6小時內B．CT證實無出血灶C．病人無出血素質D．出凝血時間正常E．頭部CT出現低密度灶AE肝素\低分子肝素\華法令等監測凝血時間與凝血酶原時間用于進展性卒中，有出血傾向者禁用，隨

時觀察凝血酶原時間和凝血時間

治療(3)抗凝治療

低分子右旋糖酐或706代血漿，500ml,靜點，1次／天，連續7～10天治療(4)血液稀釋療法治療

阿司匹林噻氯匹定(ticlopidine)

氯吡格雷(clopidogrel)(5)抗血小板治療

自由基清除劑：V.E\V.C\依達拉奉(edaravone)

阿片受體阻斷劑:納洛酮鈣通道阻斷劑等：尼莫地平、氟桂利嗪治療許多腦保護劑動物實驗有效,臨床療效不肯定(6)腦保護治療降纖—使纖維蛋白原降解而清除

蝮蛇抗栓酶、降纖酶、克栓酶、普恩復等

治療

用于腦梗塞水腫高潮期消退后

B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧、能量合劑等

治療(7)改善腦代謝治療

中藥制劑(銀杏\川芎嗪\三七\葛根\丹參)

有活血化瘀作用,尚缺乏大樣本臨床研究◆恢復期治療

目的促進神經功能恢復

措施功能鍛煉、理療、體療、針灸等預后及預防預后急性期死亡率約5%~15%，其中有

2/3死于并發癥預防主要是針對腦血栓形成的危險因素進行治療腦栓塞概念病因病理和病理生理臨床表現輔助檢查診斷及鑒別診斷治療及預防預后

◆

概念：腦栓塞指各種栓子隨血流進

入腦動脈造成血流阻塞，引

起相應供血區腦組織缺血壞

死出現腦功能障礙

◆病因—心源性

非心源性

來源不明

病理和病理生理多見于頸內動脈系統，尤其是左側大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理栓子突然堵塞動脈，側支循環不能迅速建立，供血區急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴重，當痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側支循環建立時，癥狀可有所緩解。臨床表現發病急驟，癥狀在數秒或數分鐘內達高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風，栓塞部位繼發血栓時病情可逐漸進展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經系統定位體征原發病的癥狀和體征易發生梗塞后出血輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等拍胸片腦血管造影診斷及鑒別診斷診斷：急驟起病，有定位體征，有栓子

來源鑒別診斷：與腦出血、腦血栓鑒別有局限性癲癇者應與其它引

起癲癇的疾病鑒別病史摘要患者男，50歲。主因突發右側肢體無力、言語不清8h入院。患者于8h前，做家務時突發右側肢體無力，右上肢不能活動，右下肢走路拖拉，言語不清，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無耳聾、耳鳴，無飲水嗆咳、聲音嘶啞，無四肢抽搐及二便失禁，急來院急診。期間肢體無力及言語不清癥狀未再加重。既往“房顫病史”10余年，平時口服“地戈辛、華法林”等藥物治療；無腦卒中病史。無煙酒嗜好。體格檢查：體溫36.60C，脈搏96/min，呼吸22/min，血壓136/88mmHg。兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕羅音。心濁音界向左側擴大，心率112/min，律不齊，各瓣膜未聞及雜音，短絀脈，腹平軟，雙下肢無浮腫。專科情況：神清，言語含糊，定向力、記憶力正常。雙瞳孔正大等圓，對光反射靈敏。右側鼻唇溝淺，示齒口角左偏，伸舌右偏。右側上肢肌力0級，右下肢肌力Ⅲ級，左側肌力正常。四肢腱反射（+），右側肢體感覺減退。頸軟，右側Babinski(+)、Chaddock(+)。一、該患者進一步需做哪些檢查？二、以下為部分輔助檢查結果，結合病史摘要，寫出該患者的初步診斷及診斷依據。1．頭顱CT檢查未見明顯異常。2．心電圖(圖8-3)一、該患者進一步檢查項目三大常規、心電圖、頭顱MRI、心臟超聲檢查。二、初步診斷及診斷依據1．初步診斷：腦栓塞（左側額顳葉）慢性房顫2．診斷依據（1）病史：患者起病快而突然，數秒內即發展到高峰，發病前無明顯誘因及前驅癥狀。既往史中有多年房顫史，具備栓子形成的條件，根據其發病特點符合腦栓塞表現。（2）查體：患者右側肢體癱瘓及面舌癱，右側病理征（+），病灶定位于左側大腦半球，結合CT檢查結果提示位于左側額顳部，且為缺血性表現。（3）心電圖：房顫。三、鑒別診斷腦血栓形成、腦出血、蛛網膜下腔出血。四、治療原則患者入院后第3d行頭顱CT檢查（圖8-4），你能確定病變部位嗎？治療及預后治療：包括針對腦部病變的治療及引起

栓塞的原發病的治療。腦部病變的治療與血栓形成相似。主要目的為改善腦循環，減少梗塞范

圍。排除出血性梗塞后可用抗凝治療。預后：死亡率為5~15%，存活者50~60%

可復發。預防：防治各種原發病。腔隙性腦梗塞概念：是高血壓小動脈硬化引起的一種特殊類型微梗塞，多見于基底節區、腦橋基底部及放射冠常見分型—純運動性卒中構音障礙-手笨拙綜合征純感覺性卒中共濟失調性輕偏癱

患者多有高血壓病史病變部位？腦出血

Cerebralhemorrhage病因發病機制病理臨床表現輔助檢查診斷及鑒別診斷治療及預防預后病因及發病機制病因

高血壓---最常見先天畸形血液病發病機制持續的高血壓腦內小動脈硬化玻璃樣變微動脈瘤腦動脈外膜不發達無外彈力層中層肌細胞少,管壁較薄出血病理好發部位—70~80%發生于內囊基底節區

按內囊與出血的關系分—外側型(殼核出血)

內側型(丘腦出血)

混合型其次發生于腦葉、橋腦、小腦血腫壓迫周圍組織水腫顱內壓升高腦組織移位腦疝死亡急性期后血塊溶解吸收膠質增生瘢痕

臨床表現有高血壓病史多在活動狀態下急性發病,迅速進展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經系統的定位體征可有腦膜刺激征各部位腦出血特點：

1．基底節區出血最多見,約占60~70%

殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶

側凝視、優勢半球可有失語。

丘腦出血：意識障礙重，兩眼常向

內或內下方凝視，雙側瞳孔不等大，

一般為出血側散大，指示已有小腦

幕疝形成。對側偏癱、中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內容物。

2．腦葉出血或稱皮質下白質出血約占腦出血的15%

年輕人多由血管畸形[隱匿性血管畸形、

moyamoya病（煙霧病）]引起，老年人常見于高血壓動脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。腦葉出血以頂葉最多見，依次為顳、枕、額葉

3．腦橋出血占腦出血10％左右

小量出血(輕型):意識清楚，面、展神經

交叉癱，雙眼向病灶對側凝視；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢

弛緩性癱,雙側瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，

呼吸不規則，多于24~48小時內死亡。

4．小腦出血

約占腦出血的10%

發病突然；

眩暈明顯，頻繁嘔吐；

枕部疼痛；

病變側共濟失調；

可見眼球震顫；

同側周圍性面癱；

頸項強直；

顱內壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

5．腦室出血

原發性指脈絡叢血管出血及室管膜下1.5cm內出血破入腦室者。

▲原發性腦室出血：以前認為罕見，現已證實占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項強，Kernig征（＋），酷似蛛網膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動，四肢弛緩性癱，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預后嚴重，多迅速死亡。

輔助檢查常規檢查：血尿常規、血糖、腎功等頭部CT：發病后立即出現高密度影，并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室出血量估計：腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多

呈血性血管造影：尋找出血原因d診斷及鑒別診斷診斷：依靠有高血壓病史，活動中發病，

進展迅速，有不同程度的顱高壓癥狀及神經系統定位體征可做出診斷鑒別診斷：有意識障礙者應與全身性疾病引起的昏迷鑒別全腦癥狀不明顯者應與腦梗塞鑒別與蛛網膜下腔出血鑒別依靠有無定位體征治療急性期治療原則:防止進一步出血降低顱內壓,控制腦水腫維持生命體征防止并發癥適合手術的手術治療恢復期治療：促進神經機能恢復1.就地治療,安靜臥床。如許搬動應盡量保持平穩。

止血藥無效，但合并消化道出血或血液病時應

給止血藥。

2.根據出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫

水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，

甘油鹽水等

3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、

尿路感染等并發癥

4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過低

5.手術適應癥：①年齡不大，生命體征平穩心腎功能正常；②小腦出血血腫超過10ml；③殼核出血血腫超過50ml，或向發展有腦疝跡象的；④腦葉出血超過40ml；⑤阻塞性腦積水預后及預防預后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經治療后可明顯好轉，重癥者死亡率高，多在數小時至數天內因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發癥預防：防治高血壓蛛網膜下腔出血

subarachnoidhemorrhage,SAH概念病因發