第四章骨關節創傷第四章骨關節創傷

第一節骨折主要內容

第二節關節脫位

第三節關節軟骨及軟組織損傷

第四章骨關節創傷

第一節骨折

由于外力作用，骨的完整性和連續性遭到破壞，故稱為骨折。其中有創傷骨折、疲勞骨折和病理骨折，兒童可發生骨骺分離、青枝骨折及骺軟骨骨折。

有明確外傷史，骨折局部疼痛、腫脹、肢體短縮變形和功能障礙等。查體：聞及或觸及骨的摩擦音。輕微的骨折局部可有壓痛。嚴重的創傷應注重其合并的軟組織的擠壓或撕裂傷、內臟的損傷及創傷性休克等。（一）創傷骨折第四章骨關節創傷1.影像學表現

（1）X線表現骨折線是骨折的直接征象。一般表現為銳利的透明線；特殊表現形式。①帶狀或線狀密度增高影；②骨皮質皺折、成角、凹折、裂痕；③骺離骨折（骨骺分離）。骨折的對位對線：

判斷標準：以近折片為基準，觀察遠折片移位的情況。對位：骨折兩端位置關系。

A.橫向錯位---指遠折端向內、外、前后錯位

B.縱向錯位---遠折端縮短（重疊）移位和遠折端延長（分離）移位。

對線：

骨折片軸線之間的關系。

A.縱軸成角---兩折片縱軸相交成角的方向來表示。

B.縱軸旋轉---按解剖學標準姿勢為基準說明兩折片旋轉關系。（一）創傷骨折第四章骨關節創傷

1.影像學表現

（2）CT表現：是X線攝片的重要補充，可顯示的隱匿骨折、骨性重疊及結構復雜部位的骨折。三維重建可以直觀全面地了解嚴重骨折的整體情況。

（3）MRI表現：能更敏感發現隱匿骨折和骨挫傷，清晰的顯示關節軟骨，關節周圍的肌肉、肌腱、韌帶的損傷，顯示脊柱脊髓的損傷。結構復雜及重疊部位的骨折顯示不如CT。骨折在T1WI上表現線樣低信號，與骨髓的高信號形成明顯的對比，T2WI上為高信號，代表水腫和肉芽組織；由于骨折后骨折端血腫及肉芽組織形成時間與演變過程不同可表現多種信號。（一）創傷骨折第四章骨關節創傷

肩胛骨骨折CT表現CT重建三維圖像（剔除胸廓后）：肩胛骨見橫行、斜行骨折線第四章骨關節創傷透明骨折線X線表現顱骨頂骨多條骨折線第四章骨關節創傷青枝骨折X線表現左脛骨下段內外側骨皮質隆突第四章骨關節創傷骺離骨折X線表現腕關節橈骨遠端骨骺分離第四章骨關節創傷2.骨折的愈合

①肉芽組織修復期：骨折線在X線平片上仍能顯示，斷端尚可活動。②骨痂形成期：在X線片上骨痂呈梭形，但骨折線仍可見。③骨折愈合期：骨痂范圍與密度逐漸增加，骨痂與骨質界線不清，骨折線逐漸消失。④塑形期：骨結構按照力學原則，根據人體負重需要，應力大的部位骨量增加，不需要的骨痂被清除。骨小梁貫通斷端、骨皮質連續、骨髓腔再通，骨折痕跡基本消失。（一）創傷骨折第四章骨關節創傷骨性愈合Ｘ線表現橈骨遠段可見骨性骨痂，骨折線已模糊

第四章骨關節創傷

3.骨折的并發癥①骨折延遲愈合或不愈合；②骨折畸形愈合；③骨質疏松；④骨關節感染；⑤骨缺血性壞死；⑥關節強直；⑦關節退行性變；⑧骨化性肌炎。

4.骨挫傷

屬隱匿性的骨損傷，是外力作用引起的微小骨小梁斷裂和骨髓水腫、出血，在X線片和CT上常不能發現，MRI檢查是目前診斷骨挫傷最敏感的方法，可以顯示早期、輕微的骨髓水腫。（一）創傷骨折第四章骨關節創傷股骨頭壞死X線表現右側股骨頸骨折后，股骨頭密度增高，為股骨頭缺血性壞死

第四章骨關節創傷

骨挫傷的MRI表現MRI冠狀位脂肪抑制像：左肱骨頭處高信號區，為骨挫傷改變（白箭）第四章骨關節創傷（二）疲勞骨折長期、反復、多次的外力作用于正常骨的某一部位引起的骨折。

骨折起病慢，最初的癥狀為局部疼痛，逐漸加重，并引起功能障礙。長途行軍的戰士、體育競賽的運動員、舞蹈演員或其他勞動者發生率高。

1.X線表現骨折線橫行、光滑，骨折線周圍可有骨膜反應，皮質增厚，局部增生硬化。大的管狀骨疲勞骨折線發生于一側骨皮質，不貫穿骨干。

2.CT表現

CT掃描可在疲勞骨折不規則骨硬化中發現骨折線。

3.MRI表現骨折線呈低信號，新的骨痂T1WI低信號、T2WI高信號、骨化的部分信號相對增高。骨髓廣泛水腫，骨外軟組織腫脹。第四章骨關節創傷疲勞骨折X線表現脛骨中上段見骨折線，局部骨皮質增厚，周圍層狀骨膜增生

第四章骨關節創傷

（三）病理骨折

病理骨折是指骨內的病變破壞了骨的正常結構，或全身骨疾患造成骨失去正常支持能力，即使輕微的外力也可產生的骨折。

1.X線表現

可以顯示局部原有的病變，合并有不規則的骨折線。良性病變局部為囊狀破壞，骨皮質變薄。惡性病變表現為骨折線模糊、疏松，骨折部位常見溶骨性破壞。

2.CT、MRI表現

CT發現骨破壞比X線敏感，在破壞區的骨骼內可見有骨折線的存在。MRI顯示骨髓的病理變化及骨質破壞最敏感，為病理骨折提供更明確的診斷。第四章骨關節創傷

病理骨折X線表現溶骨型骨轉移瘤。右肱骨中段及肋骨溶骨性骨破壞伴病理骨折（白箭），肩胛骨肩峰及喙突亦見骨破壞（白箭）第四章骨關節創傷（四）骨骺損傷

骨骺損傷為干、骺愈合之前骨骺部發生的創傷。

Salter-Harris分型：

Ⅰ型：骨骺與干骺端完全分離，整個骺板的所有層都斷裂。此型骨折多發于嬰幼兒期，預后良好；

Ⅱ型：骨骺分離加干骺端骨折，骨折線通過骺板的薄弱區再向干骺端延伸，引起干骺端小撕脫骨折片，最常見；

Ⅲ型：為骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及關節面，可部分與干骺端分離，骺移位整復良好者，預后良好，此型不常見；

Ⅳ型：為骨折線從關節面開始，穿過骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于橫跨骺板斷裂，其內出血機化形成纖維橋。纖維橋進一步骨化形成骨橋。常影響骨發育或引起畸形；

Ⅴ型：骺板的壓縮性損傷，由于強大的垂直擠壓暴力，使骺板部分或全部的軟骨細胞壓縮而嚴重破壞。此型損傷雖少見，預后不好，可導致骺板早閉或骨發育畸形。第四章骨關節創傷

骨骺損傷的Salter-Harris分型示意圖第四章骨關節創傷

距小腿關節骨骺損傷X線表現

Salter-HarrisⅣ型：骨折線從關節面開始，從內踝側穿過骨骺、骺板和干骺端。第四章骨關節創傷

1.X線表現骨骺移位、分離，骺板增寬，先期鈣化帶模糊或消失。不能清楚顯示無移位的骨折、二次骨化中心未骨化的骺軟骨的損傷。

2.CT表現顯示結構重疊的骨折移位的情況。CT重建圖像可清楚顯示骺板的骨橋。

3.MRI表現清楚顯示骨骺損傷，在T2WI上骺板表現為高信號，骺板急性斷裂表現為局灶線性低信號。干骺端及骨骺骨折在T1WI上為線性低信號，在T2WI上為高信號影。骺板纖維橋和骨橋表現為連接骨骺和干骺端跨越骺板的低信號區。（四）骨骺損傷第四章骨關節創傷

第一節骨折

1.鎖骨骨折骨折的部位多發生在中段。多發生在兒童及青壯年。直接外力或傳導暴力和剪切應力均可造成骨折。幼兒多為青枝骨折。

（1）臨床表現：局部腫脹、壓痛或畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，傷側肢體活動受限，肩部下垂。

第四章骨關節創傷

1.鎖骨骨折

（2）X線表現：①青枝型骨折鎖骨上皮質斷裂，下緣凹折成角，不發生錯位；②錯位型骨折骨折端分離、錯位、重疊或成角，骨折近端向上移位；③粉碎型骨折遠折端向內移位時可使碎骨片由水平變為直立，極易刺破鎖骨下動脈或壓迫神經引起癥狀。

（3）CT表現：是目前確定該骨折最好的檢查手段。能清楚地顯示骨折的部位和程度，尤其對關節面的骨折優于X線，且可行骨三維成像以便了解鎖骨骨折與鄰近骨組織的關系。第四章骨關節創傷右側鎖骨骨折X線表現右側鎖骨骨折，斷端向上成角第四章骨關節創傷右側鎖骨骨折X線表現右側鎖骨骨折，伴遠斷端明顯向下錯位第四章骨關節創傷右鎖骨骨折X線表現遠端向內下方移位第四章骨關節創傷

2.肩胛骨骨折多為直接暴力打擊，如砸傷或摔傷。有明確的外傷史。

（1）臨床表現：肩胛骨局部疼痛腫脹，上臂活動受限。

（2）X線表現：見透明骨折線，移位情況，但當胸廓遮擋嚴重時，需行CT檢查。按穩定程度可分為：①穩定的關節外骨折②不穩定的關節外骨折③關節內骨折

（3）CT表現：CT掃描能很好顯示肩胛骨骨折的詳細情況，結合骨三維成像，可剔除胸廓的遮擋，更易明確其骨折線、移位程度、累及關節情況。第四章骨關節創傷肩胛骨骨折X線表現左側肩胛骨骨折

肩胛骨骨折CT表現CT骨三維重建：右側肩胛骨多處骨折，伴有分離第四章骨關節創傷

3.肱骨外科頸骨折發生在肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折。老年人較多，有手或肘部著地摔傷史或肩部直接暴力擊傷史。

（1）臨床表現：局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關節活動功能障礙等。

（2）X線表現：①內收或外展型②伸展型損傷③屈曲型損傷

（3）CT表現：

CT軸位掃描能顯示易被X線攝片重疊而漏診的骨折線。第四章骨關節創傷左肱骨外科頸骨折X線表現左側肱骨外科頸骨折，骨折遠斷端內收，兩斷端向內側成角

第四章骨關節創傷

4.肱骨干骨折肱骨外科頸以下至肱骨髁上2cm之間的骨折。多發于骨干的中部，其次為下部，上部最少。

（1）臨床表現：患臂腫脹、疼痛、不能抬舉，且有明顯的壓痛和縱軸叩擊痛等。中下1/3骨折易合并橈神經損傷。

（2）X線表現：可見橫行、斜行、螺旋形或粉碎性骨折線。肱骨干下1/3的骨折因暴力方向、前臂及肘關節的位置不同而異，多數有成角移位。第四章骨關節創傷右肱骨干骨折X線表現右肱骨干中段橫行骨折，遠折端向內移位，斷端向外成角第四章骨關節創傷

5.肱骨髁上骨折發生在肱骨干與肱骨髁交界處，肱骨內、外上髁上方2cm以內的骨折。

（1）臨床表現：肘部疼痛，腫脹明顯，肘部畸形，活動障礙，髁上部位壓痛明顯，并可觸及骨擦感和反常活動。

（2）X線表現：①伸直型②屈曲型

（3）鑒別診斷：兒童肱骨髁上骨折應注意和肱骨遠端骨骺分離相鑒別。第四章骨關節創傷肱骨髁上骨折X線表現A伸直型；B屈曲型第四章骨關節創傷

6.肱骨髁間骨折

發生在肱骨內、外髁之間及其鄰近部位的骨折。

（1）臨床表現：肘部腫脹、疼痛、畸形，肘關節呈半屈曲位，前臂前旋，肘部三角關系改變，觸診肘部即有骨擦音等。

（2）X線表現：①伸直內翻型②屈曲內翻型第四章骨關節創傷

左肱骨髁間骨折X線表現左肱骨髁間骨折（屈曲型），骨折線通過關節面

第四章骨關節創傷

7.尺骨鷹嘴骨折

是波及到尺骨半月切跡的關節內骨折。成年人較常見。

（1）臨床表現：尺骨鷹嘴部有局限性腫脹和疼痛，明顯壓痛，肘關節屈曲活動疼痛加重，主動伸直活動障礙等。

（2）X線表現：可見粉碎性、橫斷或斜行骨折，橫形骨折多見；也可顯示撕脫骨折，骨折塊較小。兒童骨折時，骨折線不易與骺板區分，應攝健側片對比。

（3）CT表現：CT掃描對撕脫骨折具有較大優勢，可清楚顯示撕脫的骨碎片，結合骨三維重建可了解骨碎片的有無及移位情況。第四章骨關節創傷

尺骨鷹嘴骨折X線表現A.X線側位片：尺骨鷹嘴粉碎性骨折；B.CT三維重建圖像（另一病例）：尺骨鷹嘴骨折第四章骨關節創傷

8.尺橈骨干骨折青少年多見，主要表現為局部腫脹畸形及壓痛，可有骨擦音及異常活動，前臂活動受限，可有正中神經或尺神經橈神經損傷。

X線表現：尺橈骨雙骨折：可發生重疊、成角旋轉及側方移位等。橈骨干單骨折：較少見。尺骨干單骨折：極少見。第四章骨關節創傷尺橈骨雙骨折X線表現

第四章骨關節創傷橈骨青枝骨折X線表現第四章骨關節創傷橈骨青枝骨折X線表現第四章骨關節創傷9.Monteggia骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位。

10.Galeazzi骨折

為橈骨下段骨折合并下尺橈關節脫位。

11.Colles骨折

是指發生于橈骨遠端，距關節面2～3cm以內的骨折。

（1）臨床表現：感腕部劇痛，不能活動，局部腫脹明顯，手指呈半屈曲位，不敢握拳，如伴正中神經損傷，可有手指麻木等表現。其典型體征為“餐叉狀”畸形（骨折遠端向背側移位）、“槍刺狀”畸形（骨折遠端向橈側移位）。

（2）X線表現：骨折線橫形發生于橈骨遠端，距腕關節面2～3cm處，骨折遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，常伴有尺骨莖突骨折或下尺橈關節分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關節面。第四章骨關節創傷

Colles骨折X線表現

第四章骨關節創傷

Colles骨折X線表現

第四章骨關節創傷12.Smith骨折

少見，骨折發生機制與Colles骨折相反，暴力從腕背側而來迫使腕掌屈。骨折遠端向掌側近側移位。

（1）臨床表現：前臂遠端腫脹、疼痛、壓痛、局部活動功能障礙，腕部畸形與Colles骨折相反，骨折遠端向掌側移位，腕呈屈曲狀。

（2）X線表現：橈骨遠端橫斷骨折，骨折片遠端向掌側移位，常發生橈腕關節向前脫位。

（3）CT表現：主要了解骨折線是否波及關節面，可分為：①關節外型骨折線不波及關節面。最為多見，骨折線呈橫形、斜形；②關節受累型骨折線波及關節，較少見。第四章骨關節創傷Smith骨折X線表現

第四章骨關節創傷

13.舟骨骨折舟骨靠近橈側，跌倒受傷時，手掌著地，舟骨受壓于橈骨與頭狀骨之間，易致骨折。多見于青壯年。（1）臨床表現：局部腫脹、疼痛、腕關節活動受限，鼻咽窩處及舟骨結節處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。

（2）X線表現：需拍攝腕關節正位、側位、舟骨位（斜位）片。骨折線多為橫行。骨折可分為舟骨中段、近段及結節部骨折，以中段骨折最多見，多為橫行骨折。近段骨折經常發生骨缺血壞死。

（3）CT表現：注意是否有以下征象：①舟骨結節的骨皮質斷裂；②舟骨結節部或關節間隙內的小游離骨折片；③舟骨一側或兩側關節面骨皮質出現中斷或有垂直于關節面的細小裂隙、皺褶、臺階樣改變等。第四章骨關節創傷舟骨骨折X線表現

第四章骨關節創傷14.掌骨、指骨骨折

常為直接暴力所致。根據部位分為：掌骨頭、掌骨干、基底部骨折；指骨頭、指骨干、指骨基底部骨折。（1）臨床表現：局部腫脹、疼痛、功能障礙等。（2）掌骨骨折X線表現：掌骨頭骨折。掌骨干骨折。第1掌骨基底部骨折脫位（Bennett骨折）。（3）指骨骨折X線表現：

1)近節指骨骨折

2)中節指骨骨折

3)遠節指骨骨折：①甲粗隆骨折；②指骨干骨折；③基底部骨折。第四章骨關節創傷1.股骨頭骨折發生于股骨頭的骨折，多為間接暴力所致，常見于老年人。（1）臨床表現：患肢局部疼痛或有壓痛，功能障礙。常發生于髖關節脫位，合并有股骨頭內下方或上部骨折，亦可呈粉碎性骨折。

（2）X線表現：顯示透明骨折線。對髖關節脫位者CT檢查可發現X線片不易顯示的骨折線。外傷容易導致其血供中斷，而產生股骨頭缺血壞死。第四章骨關節創傷2.股骨頸骨折是指發生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。

（1）臨床表現：髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛，或有局部的功能障礙。無錯位骨折或嵌入型骨折，患者仍可以行走。局部腫脹可不明顯。若有明顯錯位時，大粗隆明顯突出；外旋畸形、患肢短縮等。（2）X線表現：

1）嵌入型：

2）錯位型：①頭頸型②頭下型③頸中型第四章骨關節創傷

股骨頸骨折X線表現A.左股骨頸嵌入型骨折，骨折線為一不規則致密線，股骨頸縮短；B.右股骨頭頸型骨折C.右股骨頭下型骨折，伴股骨頭變形壞死，密度增高第四章骨關節創傷

股骨頸骨折X線表現左股骨頸骨折，股骨頸縮短第四章骨關節創傷

股骨頸骨折X線表現右股骨頭頸型骨折，骨折遠端像外上方移位第四章骨關節創傷3.股骨粗隆間骨折發生于大、小粗隆間的骨折。（1）臨床表現：局部疼痛、粗隆間壓痛、腫脹、淤斑、患肢不能活動，外旋畸形明顯，可達90度，有軸向叩擊痛，患肢短縮。

（2）X線表現：①穩定型②不穩定型第四章骨關節創傷

粗隆間骨折X線表現A.右粗隆間骨折，遠斷端向上移位B.左粗隆間骨折第四章骨關節創傷4.股骨干骨折指自股骨小粗隆下至股骨髁上2～5cm的股骨骨折。

（1）臨床表現：為傷后肢體劇痛、腫脹明顯、有異常活動，患肢短縮、畸形，髖膝不能活動。可有骨擦音或骨擦感。（2）X線表現：骨折多為粉碎、橫行、斜形或螺旋形，斷端可明顯錯位、短縮或成角。①股骨干上1/3骨折②股骨干中1/3骨折③股骨干下1/3骨折第四章骨關節創傷右股骨上1/3骨折X線表現第四章骨關節創傷左股骨干粉碎性骨折X線表現第四章骨關節創傷

5.股骨髁上骨折指發生在股骨內外髁上5cm以內的骨折。屬關節囊外骨折。

（1）臨床表現：骨折局部腫脹疼痛，股骨髁上部的環狀壓痛及傳導叩擊痛，骨折遠端側向移位，膝部屈曲畸形，伴有膝關節功能障礙。

（2）X線表現：屈曲型：多見，骨折線為橫形或斜形，斜形骨折線多為由后上斜向前下走行。伸直型：少見，骨折線為橫形或斜形，斜形骨折線則由前上至后下斜行。亦可見粉碎性骨折。

第四章骨關節創傷股骨髁上骨折X線表現第四章骨關節創傷右股骨髁上骨折X線表現右股骨髁見縱行透亮線，股骨膝關節面斷裂第四章骨關節創傷

6.髕骨骨折

（1）臨床表現：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑。

（2）X線表現：拍攝膝關節側位、軸位及斜位片，斜位可常規采用外旋45°位。①粉碎性或星狀骨折②橫斷骨折③縱行骨折

（3）CT表現：顯示X線攝片不能的骨折線。橫形骨折時，需結合骨三維成像進行診斷。

（4）鑒別診斷：應與二分髕骨相鑒別。第四章骨關節創傷髕骨骨折X線表現骨折塊分離，上斷段向上移位

第四章骨關節創傷髕骨粉碎性骨折X線表現第四章骨關節創傷

7.脛骨髁間骨折為關節內骨折，骨折常波及脛骨近端關節面，嚴重者可合并有半月板及關節韌帶損傷。容易引起膝關節的功能障礙。

（1）臨床表現：膝部明顯腫脹、疼痛、功能障礙，可有膝內、外翻畸形等。（2）X線表現：骨折線多從脛骨棘開始呈倒T形或Y形，脛骨平臺斷裂。或可見脛骨近端縱行粉碎性骨折，亦可合并有腓骨小頭骨折，或股骨內、外髁及脛骨內外髁的同時骨折。第四章骨關節創傷脛腓骨雙骨折X線表現A.脛腓骨雙骨折X線表現（白箭）B.CT三維重建圖像(另一病例)AB第四章骨關節創傷

8.脛腓骨干骨折

（1）臨床表現：傷后局部疼痛、腫脹，不能負重行走，或有成角畸形、骨擦音、異常活動。腓骨單骨折時，除有時可有骨擦感外，患者尚能行走。

（2）X線表現：

①脛腓骨雙骨折呈橫行、斜行或粉碎性。②脛骨干骨折常發生于中下1/3處，橫行、斜行、螺旋行或粉碎性骨折。脛骨上1/3多為疲勞性骨折。③腓骨干骨折較少見，為上段的橫行、斜行或粉碎性骨折。第四章骨關節創傷右脛腓骨干雙折X線表現第四章骨關節創傷

9.踝部骨折

（1）臨床表現：局部明顯疼痛、腫脹，局部壓痛、瘀斑、距小腿關節出現內翻或外翻畸形，活動障礙，或有骨擦感。

（2）X線表現：①內翻(內收)型骨折

Ⅰ度單純內踝骨折：Ⅱ度雙踝骨折；Ⅲ度三踝骨折。②外翻(外展)型骨折

Ⅰ度單純內踝撕脫骨折；Ⅱ度雙踝骨折；Ⅲ度三踝骨折。③外旋骨折

Ⅰ度骨折移位較少；Ⅱ度雙踝骨折；Ⅲ度三踝骨折。④縱向擠壓骨折脛骨前緣骨折，伴距小腿關節向前脫位。可造成脛骨下關節面粉碎骨折。發生三踝骨折時，距小腿關節完全失去穩定性并發生脫位，稱為Pott骨折。第四章骨關節創傷9.踝部骨折（3）CT表現：橫斷位掃描可清楚顯示各踝骨的骨折有無、移位情況，特別是結合骨三維重建成像，更能了解骨折累及關節面的情況。第四章骨關節創傷踝部骨折X線表現A.內收型；B.外展型；C.縱向擠壓骨折第四章骨關節創傷

10.足部骨折是指發生于足部距骨、跟骨、跖骨及趾骨部位的骨折。

（1）臨床表現：距骨骨折：被動活動踝關節時距骨疼痛劇烈，明顯移位或脫位時則出現畸形。跟骨骨折：局部可出現瘀斑，多見于跟骨內側及足底骨折。嚴重者跟部橫徑增寬，足弓變平，足部變長。跖骨、趾骨骨折：趾骨或跖骨局部腫脹、疼痛明顯。跖骨頸疲勞骨折：最初為前足痛，勞累后加劇，休息后減輕，2～3周后在局部可摸到有骨隆凸。

第四章骨關節創傷

10.足部骨折

（2）X線表現：骨折線可為橫行，斜行。壓縮、塌陷或粉碎。若臨床表現明顯，X線片未見確切骨折時，需進行CT掃描。

（3）CT表現：橫斷軸位掃描可提示骨皮質斷裂的不全骨折。對足部各骨的CT三維成像，結合去除鄰近骨的遮蓋等后處理技術，可以明確骨折對各關節的影響。

（4）鑒別診斷：第5跖骨基底部撕脫骨折的診斷應與跖骨基底部骺線未閉合、腓骨長肌腱的籽骨相鑒別。第四章骨關節創傷各種足部骨折X線表現A.跟骨骨折伴分離；B.右第2跖趾骨；C.右第5跖骨基底節骨折第四章骨關節創傷右跟骨粉碎性骨折X線表現右跟骨側位、軸位片：跟骨內見多條不規則性透亮線第四章骨關節創傷

第一節骨折

頸椎骨折：頸部疼痛、活動障礙，甚至高位截癱，或者休克；胸腰椎損傷：主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，可出現腹痛、腹脹甚至出現腸麻痹癥狀。脊柱骨折可并發脊髓或末尾馬尾神經損傷，病情嚴重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當的單純壓縮骨折，可遺留慢性腰痛。（一）臨床表現第四章骨關節創傷

X線是首選的方法，有助于較全面了解損傷部位。但當損傷部位明確時，可直接行CT檢查。X線不能顯示出椎管內受壓情況，凡有中柱損傷或有神經癥狀者均須作CT檢查。影像學的診斷可參照以下脊柱骨折三柱分類法：前柱----椎體和椎間盤的前2/3

中柱----椎體和椎間盤的后1/3

后柱----椎弓、黃韌帶、棘間韌帶及椎管內結構。根據三柱劃分，脊柱骨折可分為六型：（1）擠壓骨折（楔形骨折)：（4）機遇骨折：（2）不完全爆裂骨折：（5）屈曲-分離損傷：（3）完全爆裂骨折：（6）傳輸骨折（移動性損傷）：

（二）X線表現第四章骨關節創傷脊柱的骨折X線表現A.第11胸椎壓縮性骨折；B.第1腰椎壓縮性骨折；C.第5骶骨骨折

第四章骨關節創傷三柱劃分示意圖第四章骨關節創傷擠壓骨折示意圖及CT橫斷位圖像

第四章骨關節創傷

不完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像第四章骨關節創傷完全爆裂骨折示意圖及CT橫斷位圖像第四章骨關節創傷特殊類型示意圖A.機遇骨折；B.屈曲分離損傷；C.傳輸骨折第四章骨關節創傷

頸椎骨折有其特殊性，在影像學可分為：

（1）頸椎屈曲型損傷：①前方半脫位（過屈型扭傷）；②雙側脊椎關節脫位；③單純性壓縮性骨折。

（2）頸椎垂直壓縮型損傷：①環椎側塊、前、后弓骨又名Jefferson骨折②爆裂型骨折

（3）頸椎過伸型損傷：①過伸性脫位；②損傷性樞椎椎弓骨折。

（4）齒狀突骨折可分為三型：齒狀突尖端撕脫骨折、齒狀突基部骨折、樞椎體上部骨折。（二）X線表現第四章骨關節創傷環椎骨折CT表現CT橫斷位：環椎側塊、后弓骨折

第四章骨關節創傷

CT可作為常規檢查，也可以作為首選。橫斷位掃描結合骨三維成像，可以了解椎體的骨折類型，累及的范圍，有無碎骨片擠入椎管內，并測量骨性椎管的狹窄有無或程度。但CT片上不能顯示出脊髓損傷情況，為此必要時應作MRI檢查。（三）CT表現（四）MRI表現

MRI在脊柱外傷中不作首選，目前不能作為急診檢查。只有在CT提示椎管內損傷，如硬脊膜外血腫、脊髓損傷或截斷、骨碎片嵌入等，以及脊柱相關的韌帶損傷時，可選用。應常規做T1WI、T2WI或脂肪抑制成像。第四章骨關節創傷硬膜外血腫的MRI表現

第四章骨關節創傷

第一節骨折

局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側下肢可有短縮畸形為主要表現，半數以上伴有合并癥或多發傷，最嚴重的是創傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，死亡率高。（一）臨床表現

骨盆骨折：指發生在組成骨盆的骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。第四章骨關節創傷

X線檢查未發現骨折時應進行CT檢查，結合CT三維重建成像，了解骨折部位及骨折線的累及部位、移位情況，以及一些合并癥。CT可在多個平面上清晰顯示骶髂關節及其周圍骨折，或髖臼骨折的移位情況。

骨盆骨折根據受力來源可分為：

1.壓縮型

2.分離型

3.中間型

依據骨盆環穩定性分類：穩定性骨折，不穩定骨折。（二）X線表現（三）CT表現第四章骨關節創傷

骨盆骨折影像學表現

A.B.C骨盆正位X線片：A.壓縮型：恥骨骨折與坐骨骨折，左骶髂關節損傷；B.分離型：兩側坐骨支骨折；C.中間型：左坐骨支骨折；D.CT橫斷位左髂骨骨折第四章骨關節創傷第一節骨折

以肋骨局部腫脹疼痛，深呼吸、咳嗽或噴嚏時疼痛加劇，局部壓痛明顯等。胸廓擠壓試驗征陽性，或有骨擦音、骨擦感和肋骨異常移動。

五、肋骨骨折（一）臨床表現

在胸部外傷中，主要包括肋骨骨折和胸骨骨折，其中超過半數均可發生肋骨骨折。斷端向內移位，可傷及肋間血管、胸膜和肺，產生血胸和/或氣胸。第四章骨關節創傷

橫斷位可顯示骨折情況，準確定位尚需結合定位像、骨三維重建或胸部攝片。顯示第1或第2肋骨骨折合并的鎖骨或肩胛骨骨折、合并胸內臟損傷、支氣管或氣管斷裂、下胸部肋骨骨折可能合并腹內臟器損傷等。能顯示胸壁浮動傷，在伴有肺挫傷，CT顯示為肺內實變影，或合并有肺不張改變。

多為橫斷形，亦有斜行，可單發或多發，大多為一側性。多發生在第4～7肋，肋弓部常見。可合并有氣胸或血胸/血氣胸等改變。

五、肋骨骨折（二）X線表現（三）CT表現第四章骨關節創傷左肋骨骨折X線表現左第6肋骨后支骨折，合并左側中等量血胸第四章骨關節創傷

左側多發肋骨骨折X線表現左側第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂傷第四章骨關節創傷

第二節關節脫位

關節脫位（dislocationofjoint）是指損傷引起構成關節各骨之關節面相互之間失去了正常解剖關系，又稱脫臼。關節脫位可分為外傷性脫位、病理性脫位、先天性脫位和習慣性脫位。

外傷性關節脫位：常見脫位關節有疼痛、壓痛、腫脹、關節畸形和關節功能障礙。關節脫位有時會合并關節附近骨折，關節內積血、關節軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂。關節脫位還可造成鄰近血管神經損傷，后果較嚴重，晚期甚至發生骨缺血壞死和骨性關節炎。陳舊關節脫位不及時復位，常造成畸形關節纖維愈合、骨化性肌炎、骨性融合、功能喪失等。（一）臨床表現第四章骨關節創傷

常規應用X線攝片，絕大部分脫位可明確診斷，但某些輕微半脫位的診斷不明確時，常需作準確的關節測量或拍攝健側片對比才能得出結論。

X線片不易顯示或解剖關系復雜的關節脫位，如寰樞關節脫位等脊柱脫位、足部脫位等，CT掃描并三維重建觀察脫位骨關節的位置關系。關節內積血、關節軟骨骨折和韌帶肌腱撕裂時，選用MRI全面評價損傷程度。（二）影像學檢查第四章骨關節創傷

第二節關節脫位1.X線表現（1）前脫位：①喙突下型；②盂下型；③鎖骨下型（2）后脫位：

2.CT和MRI表現

CT掃描易顯示骨片撕脫的位置和大小，三維重建顯示脫位各骨的位置。

MRI對隱匿骨折和骨髓水腫非常敏感，可發現X線片不易顯示的骨折、軟骨損傷、韌帶損傷、肩袖撕裂和關節囊積液等。

臨床多見于青壯年和老年人，臨床上可出現肩關節疼痛、活動障礙和方肩征。肩關節脫位可分為肩關節半脫位、前脫位、后脫位。前脫位最常見。（一）肩關節脫位第四章骨關節創傷肩關節脫位X線表現

A.喙突下型：示肱骨頭向前下移位于喙突下方，肩胛盂空虛；B.盂下型并肱骨大結節撕脫骨折：示肱骨頭向前下移位于肩胛盂下方，伴肱骨大結節見撕脫骨片影，肩胛盂空虛第四章骨關節創傷X線表現：正位片可見肩鎖關節間隙增寬或鎖骨外側端向上移位。不易確診時拍攝健側片對照，必要時取兩手提攜重物攝片則更易顯示。

肩鎖關節屬微動關節。正常關節間隙寬度約0.5cm，周圍有喙鎖韌帶和肩鎖韌帶加固。外傷性肩鎖關節脫位較少見，常因重物過度牽引手臂或直接暴力引起。（二）肩鎖關節脫位第四章骨關節創傷X線表現：①后脫位側位：尺、橈骨近端向肱骨遠端的后上方移位，關節對位關系喪失；正位：尺、橈骨近端和肱骨遠端重疊；②側方脫位正位：尺、橈骨近端向肱骨遠端的側方移位，關節對位關系喪失；側位：尺、橈骨近端和肱骨遠端相互重疊。

肘關節脫位相當常見，以兒童和青少年居多。可分為后脫位和側方脫位。多見于摔倒時手掌著地導致尺、橈骨向肱骨下端的后上方移位，引起肘關節后脫位。（三）肘關節脫位第四章骨關節創傷肘關節脫位X線表現

A.正位片：尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠端外側移位，對位不良；B.肘關節側位片：示尺骨鷹嘴和橈骨小頭向肱骨遠端后上方移位，對應關節喪失。第四章骨關節創傷

遠側尺橈關節屬微動關節，關節接觸面較小，外傷后多形成半脫位。

X線表現：為遠側尺橈關節間隙增寬，超過2mm以上，側位片尺骨向背側移位。關節間隙寬度變異較大，必要時應與健側作對比，還需注意是否合并橈骨下段骨折，即Galeazzi骨折。（四）遠側尺橈關節脫位第四章骨關節創傷X線表現：①月骨脫位②月骨周圍脫位③經舟骨月骨周圍脫位④腕骨間關節前脫位

腕關節脫位包括：橈腕關節脫位、腕骨脫位和腕掌關節脫位，現主要介紹腕骨脫位。腕關節各種功能活動主要以頭月關節為中心，因此腕骨脫位多引起頭月關節異常。臨床上常見以下分型:月骨脫位、月骨周圍脫位、腕骨間關節前脫位和經舟骨月骨周圍脫位。其中月骨脫位最常見。（五）腕關節脫位第四章骨關節創傷

橈腕關節脫位X線表現左腕關節正、側位：左腕關節向后、向尺側脫位伴尺橈骨遠端撕脫骨折，周圍軟組織腫脹第四章骨關節創傷

月骨脫位X線表現

A.正位B.側位片：月骨失去正常形態，與前排腕骨間隙重疊；月骨向前方脫出移位第四章骨關節創傷

經舟骨月骨周圍脫位X線表現

A.正位B.側位片：舟骨骨折，月骨與橈骨關節面對應尚正常，頭狀骨向背側移位第四章骨關節創傷

掌指和指間關節脫位，常見于直接暴力作用，關節脫位的方向和暴力作用方向相關，可向背側、掌側、尺側或橈側移位，一般以背側脫位更為多見。脫位時可合并掌指骨骨折。（六）掌指和指間關節脫位第四章骨關節創傷

髖關節外傷性脫位并不常見。髖關節脫位根據股骨頭脫位的方向，可分為后脫位、前脫位和中心型脫位。以后脫位最為常見。

1.X線表現

①髖關節后脫位②髖關節前脫位③中心型髖脫位

2.CT和MR表現螺旋CT并三維重建技術可明確髖關節脫位合并髖臼骨折的情況。

MRI在顯示周圍關節囊、韌帶肌腱撕裂，盂唇骨折以及中心型骨折對盆腔內部組織損傷的情況。（七）髖關節脫位第四章骨關節創傷

髖關節脫位影像學表現

A.正位：右股骨頭向外上方移位，髖臼外上份見骨片分離移位；B.CT三維重建：示右股骨頭向外上方移位，關節對位不良；C.CT冠狀位重建：髖關節股骨頭位于髖臼外上方；D.CT矢狀位重建：髖關節股骨頭位于髖臼后方第四章骨關節創傷

因膝關節周圍韌帶肌腱較多，結構牢固，故脫位非常少見，需受強大的暴力才能引起。以脛骨上端移位的方向為準，按移位的方向可分成向前、向后、向內、向外脫位，嚴重時還可產生旋轉性脫位。膝關節前方的髕骨，亦可因暴力作用而脫位，可向內、向外、向下完全脫位或半脫位。膝關節脫位時常可伴有關節骨端骨折、半月板或交叉韌帶撕裂，需進一步MRI檢查方可確診。（八）膝關節脫位

第四章骨關節創傷

距小腿關節脫位常并發于脛、腓骨下端骨折，致病原因主要是強烈的踝內翻或外翻暴力。

1.X線表現

正位片：距小腿關節外側關節間隙分離增寬，提示外側韌帶斷裂；距小腿關節內側關節間隙分離增寬，提示內側韌帶斷裂。嚴重的脫位還可見距骨傾斜轉位。側位片：顯示脛骨下端關節面和距骨上關節面。

2.CT和MR表現螺旋CT掃描并三維重建能更好的顯示骨折各骨的位置關系，為臨床治療提供幫助。

MRI能很好顯示距小腿關節內外側韌帶和脛腓骨下方韌帶的撕裂情況，及晚期合并距骨缺血壞死等征象。（九）距小腿關節脫位第四章骨關節創傷距小腿關節脫位X線表現

A.正位：踝關節對位不良，內側間隙明顯增寬；B.側位片：脛骨遠端明顯向前移位，踝關節對應關系喪失，腓骨遠段見骨折第四章骨關節創傷

足部脫位包括距下關節、跗跖關節和跖趾關節脫位。其中距下關節脫位較少見，而跗跖關節脫位相對多見。

X線表現：①距下關節脫位②跗跖關節脫位③跖趾關節和趾間關節脫位（十）足部脫位第四章骨關節創傷

第二節關節脫位

脊柱的寰樞椎脫位可分為過伸性損傷和過屈性損傷，一般以過屈性損傷較多見。寰樞椎間關節脫位可合并骨折，常見齒狀突骨折，還可伴有寰椎椎弓和側塊骨折。可損傷壓迫脊髓或延髓。（一）寰樞椎脫位第四章骨關節創傷1.X線表現①寰樞關節前間隙增寬②脊椎椎管前、后緣連線錯位③齒狀突與寰椎側塊的關節失常

2.CT表現螺旋CT掃描并三維重建能清楚顯示寰樞椎關節的對位情況，是否合并骨折，骨折的位置和骨片移位，以及椎管狹窄的程度等。

3.MR表現懷疑脊髓損傷時，MRI能很好顯示。損傷局部脊髓T1WI呈低信號，T2WI呈高信號；合并出血時T1WI和T2WI可均呈高信號改變。（一）寰樞椎脫位第四章骨關節創傷

齒狀突骨折并寰樞關節脫位影象學表現

A.寰樞關節張口位片：齒狀突頸部骨折，并向右側偏移，左側寰樞關節間隙增寬；B.頸椎側位片：齒狀突頸部骨折，寰樞關節前間隙增寬；C.頸椎CT矢狀位重建像：齒狀突頸部骨折，遠折端移位，后方椎管狹窄；D.頸椎MR掃描T2WI矢狀位：齒狀突頸部骨折，后方椎管狹窄，局部脊髓受壓，信號增高。第四章骨關節創傷

1.其他頸椎及胸腰椎脫位

正常脊椎側位片顯示椎體后緣連線呈自然的弧形曲線，脊椎脫位后該曲線發生錯位。脫位按其程度分成半脫位和脫位。

X線表現：X線側位片可見椎體后緣弧線中斷錯位，合并椎弓和椎后小關節骨折時，局部骨質可見裂隙征。當脊椎正側位顯示不良時，尚需攝脊椎雙斜位片觀察。①前脫位②后脫位③側方脫位（二）其他脊椎脫位第四章骨關節創傷2.骶尾椎脫位

骶尾椎脫位常見于外傷摔跤時臀部著地者，故一般多見的是尾椎向前脫位，骶尾關節外形變異較大，如鉤狀尾椎，診斷時應密切結合臨床體檢壓痛點與脫位處是否符合。

X線表現：側位片上顯示尾椎前移，骶尾椎前后緣連線的自然弧度喪失并錯位，骶尾關節間隙增寬。（二）其他脊椎脫位第四章骨關節創傷

關節軟骨及軟組織損傷可在創傷條件的影響下單獨發生，如外力的創擊、關節過度屈伸及退行性改變等造成的半月板損傷、韌帶損傷，也可在骨與關節創傷時同時發生，如各種骨折、關節脫位伴發的韌帶撕裂等。

病因：急性外傷如撞擊或骨折可引起關節軟骨損傷；慢性勞損也可引起軟骨軟化，或形成退行性骨軟骨炎。影像學上多用MRI觀察關節軟骨損傷。顯示關節軟骨損傷脫落、軟骨組織的磨損、軟骨周圍腫脹等。對繼發的病理改變，MRI則不如X線和CT。（一）關節軟骨損傷

第三節關節軟骨與軟組織損傷第四章骨關節創傷

包括關節囊損傷及肌肉、肌腱、韌帶撕裂等。較常見的有膝交叉韌帶撕裂、肩袖撕裂、髕韌帶撕裂以及距小腿關節附近韌帶撕裂等。肌肉、肌腱及韌帶撕裂分為完全撕裂和不完全撕裂。臨床表現：局部腫脹、疼痛和壓痛，關節活動受限，完全撕裂則關節不穩定，出現異常活動。影像學檢查：

MRI檢查為無創傷診斷關節周圍軟組織損傷最佳方法。

X線攝片能夠顯示關節囊損傷及肌肉、肌腱、韌帶撕裂引起的軟組織輪廓的變化和骨骼的變化，如撕脫骨折。

CT顯示較復雜的軟組織損傷引起的撕脫骨折優于X線攝片，能夠顯示急性損傷引起的軟組織血腫等。（二）關節周圍軟組織損傷第四章骨關節創傷

肩袖（rotatorcuff）為肩關節囊及其表面的肌肉、肌腱和韌帶構成的一個桶形結構，包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，對肩關節的活動及穩定起重要作用。

臨床：為肩關節逐步加重的疼痛、活動受限。。查體可見患者肩部肌肉萎縮，肩前后關節囊及肩袖肌附著處壓痛，上肢外展及前屈70°以上疼痛，外力前屈及內旋時疼痛，有時有異常響聲，肩袖肌力減弱。病理：分為部分性和完全性撕裂，部分性多見。部分性撕裂位于肌腱內，與肌腱表面不相通；完全性撕裂貫穿肩袖全層。

二、肩袖損傷（一）臨床與病理

第三節關節軟骨與軟組織損傷第四章骨關節創傷1.X線表現可排除肩部骨折和脫位。慢性肩袖撕裂，見肱骨與肩峰之間的間隙變窄，小于0.6cm或0.78cm。肩峰遠端和肱骨大結節變得不規則，并可發生囊變和硬化。岡上肌腱大片撕裂時，肱骨頭可向上半脫位。肩關節造影：完全性肩袖撕裂：正位：肩峰下和三角肌下滑膜囊內有造影劑進入，位于肱骨大結節外上方，肩峰的下面，形似月牙或蓋帽狀或為不規則形。腋窩軸位：顯影的肩峰下滑膜或“鞍囊”樣懸掛在肱骨解剖頸附近。肩袖關節側的部分撕裂：肱骨解剖頸附近，于關節腔上面見到不規則的環狀或線狀的造影劑積聚。（二）影像學表現

二、肩袖損傷第四章骨關節創傷2.CT關節造影肩關節前方軟組織內有明顯的月牙狀或不規則的高密度造影劑充盈。可顯示肩袖破裂口及其肌腱周緣的不規則攣縮。能發現關節造影很難顯示的岡下肌和肩胛下肌等的破裂及肩袖破裂時可能伴隨的盂唇撕脫、Bankart病等骨和軟骨性病變。

3.MRI表現（1）部分性肩袖撕裂：（2）完全性肩袖撕裂：原發性征象：繼發性征象：

（二）影像學表現

二、肩袖損傷第四章骨關節創傷肩袖損傷MRI表現

A、B.MRI脂肪抑制像：T2WI岡上肌腱見片狀信號增高影；關節囊及肩袖周圍見小片狀積液（白箭）第四章骨關節創傷

青年人多見于急性外傷為運動性損傷；中老年人反復慢性損傷或退行性變，與年齡和職業有關。病變急性期膝關節有明顯疼痛、腫脹和積液，屈伸活動障礙。繼而腫脹逐漸消退，疼痛減輕但不能完全緩解。患者患肢有乏力、疼痛或不適感，部分人有關節彈響、“絞鎖”現象。研磨試驗和半月板彈響試驗大多呈陽性。三、半月板損傷（一）臨床與病理

第三節關節軟骨與軟組織損傷第四章骨關節創傷

1.膝關節造影檢查對比劑（常用氣體）充填在半月板的裂隙內。

2.MRI表現正常半月板在MRI的任何序列圖像上都呈低信號。以T2WI脂肪抑制像顯示半月板最好。關節液和關節軟骨在T2WI和脂肪抑制像均為高信號，與低信號的半月板形成良好對比。（1）半月板撕裂診斷原則：①矢狀面和冠狀面上都