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文檔簡介

患者醫療記錄管理制度第一章總則第一條為規范醫院患者醫療記錄的管理，保障患者信息的安全和隱私，提高醫療服務質量，訂立本制度。第二條本制度適用于醫院全部臨床科室、醫務處、病案室等相關部門和人員。第三條患者醫療記錄是指醫療機構為每一位患者建立的特地記錄的文檔，包含門診病歷、住院病歷、手術記錄、檢查結果等。第二章醫務人員責任第四條醫務人員在工作中對患者醫療記錄負有保密責任，不得隨便泄露、竄改或丟失患者醫療記錄。第五條醫務人員在填寫患者醫療記錄時應當準確、完整及時，確保記錄內容真實可靠。第六條醫務人員在病歷書寫中應使用規范的醫學術語和符號，避開使用不規范或模糊的表述。第七條醫務人員應及時將患者醫療記錄交接給下一個負責人，確保患者醫療記錄的連續性和完整性。第八條醫務人員在查閱患者醫療記錄時應事先征得患者同意，遵守患者健康信息保密的相關法律法規。第三章醫院管理責任第九條醫院應建立健全患者醫療記錄管理制度，訂立相應的操作規范，確保患者醫療記錄的安全和完整。第十條醫院應定期對醫務人員進行患者醫療記錄管理培訓，提高醫務人員對患者醫療記錄管理的認得和技能。第十一條醫院應配備特地的技術人員對電子患者醫療記錄進行安全管理，防止患者信息被非法竄改或泄露。第十二條醫院應建立健全患者醫療記錄的備份和恢復機制，確保患者醫療記錄在系統故障或意外事件中的安全性和可靠性。第十三條醫院應加強對患者醫療記錄的質量把控，定期進行內審和外審，及時發現和矯正質量問題。第四章患者權益保障第十四條患者有權要求查閱本身的醫療記錄，醫院應當及時供應，并敬重患者的隱私權。第十五條患者有權要求對本身的醫療記錄提出異議或更正，醫院應依法處理，并及時通知患者處理結果。第十六條患者有權要求將本身的醫療記錄轉交給其他醫療機構，醫院應當依照相關法規和規定辦理相關手續。第十七條醫院應建立投訴處理機制，對患者的醫療記錄管理投訴進行及時處理，確保患者合法權益不受損害。第五章違規處理第十八條對于有意泄露、竄改或丟失患者醫療記錄的醫務人員，醫院將依照相關規定予以相應的紀律處分，甚至追究其法律責任。第十九條對于醫院對患者醫療記錄安全管理工作失職的責任人員，醫院將予以相應的行政處分，并追究其法律責任。第二十條對于醫院未能及時供應或更正患者醫療記錄的，醫院將依法進行處理，并賠償患者的合理損失。第六章附則第二十一條本制度解釋權歸醫院全部，醫務處負責解釋本制度的具體事項。第二十二條本制度自頒布之日起實施，如有需要修改，應經醫務處審批，并報醫院批準后才略生效。第二十三條本制度與其他相關制度相沖突的，以本制度為準。以上是醫

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