創傷性休克的急救護理演講人：03-25CONTENTS創傷性休克概述急救護理原則與策略循環系統監測與支持呼吸系統監測與支持神經系統監測與保護消化系統監測與支持并發癥預防與處理策略創傷性休克概述01定義創傷性休克是指由于機體遭受嚴重外傷，導致重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使得患者有效循環血量銳減，微循環灌注不足，同時伴隨劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合作用而引起的機體代償失調的綜合征。發病機制創傷性休克的發病機制復雜，主要包括失血、失液、神經內分泌系統紊亂、組織器官功能障礙等多個方面。其中，失血是導致創傷性休克的主要原因之一，失血量超過總血量的20%時即可引起休克。定義與發病機制創傷性休克的臨床表現包括意識障礙、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等。此外，患者還可能出現呼吸急促、發紺、少尿或無尿等癥狀。臨床表現根據休克的嚴重程度和病程進展，創傷性休克可分為輕度、中度和重度三種類型。輕度休克患者神志清楚，但表現為煩躁不安、面色蒼白、口干等；中度休克患者神志尚清楚，但表情淡漠、反應遲鈍、四肢厥冷等；重度休克患者神志不清、昏迷、四肢厥冷、皮膚出現花斑等。分型臨床表現及分型診斷標準創傷性休克的診斷標準包括有嚴重外傷史、出現休克的臨床表現、血壓下降、脈壓差減小、心率增快等。同時，還需要結合實驗室檢查和影像學檢查等輔助手段進行綜合判斷。鑒別診斷創傷性休克需要與失血性休克、感染性休克等其他類型的休克進行鑒別診斷。失血性休克主要是由于大量失血引起的，而感染性休克則是由于嚴重感染導致的。診斷標準與鑒別診斷預后評估創傷性休克的預后評估主要根據患者的休克程度、持續時間、并發癥情況以及治療是否及時等因素進行綜合判斷。一般來說，輕度休克患者預后較好，而中度和重度休克患者預后較差。影響因素影響創傷性休克患者預后的因素包括年齡、基礎疾病、休克程度、并發癥等。其中，年齡越大、基礎疾病越多、休克程度越重、并發癥越多的患者預后越差。預后評估及影響因素急救護理原則與策略02在創傷性休克發生時，需要迅速做出反應，啟動急救程序。快速反應對患者進行快速、全面的初步評估，包括意識、呼吸、循環等方面，以確定病情的嚴重程度。初步評估快速反應與初步評估確保患者呼吸道通暢，及時清除口腔和呼吸道內的異物和分泌物。保持呼吸道通暢給予患者足夠的氧氣吸入，以提高血氧含量，改善組織器官的缺氧狀態。氧療保持呼吸道通暢與氧療針對創傷性休克患者的出血情況，需要迅速采取有效的止血措施，如加壓包扎、止血帶等。根據患者的病情和休克程度，采取相應的抗休克治療措施，如補充血容量、應用血管活性藥物等。迅速止血與抗休克治療抗休克治療迅速止血疼痛控制及心理干預疼痛控制給予患者適當的鎮痛藥物，以減輕疼痛對患者的不良影響。心理干預對患者進行心理干預，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，提高患者的信心和配合度。循環系統監測與支持03VS持續監測患者心電圖，觀察心率、心律變化，及時發現心律失常等異常情況。異常處理對出現的心律失常、心肌缺血等異常情況，及時采取相應處理措施，如藥物治療、電復律等。心電監護心電監護及異常處理血壓監測與調整方案定期測量患者血壓，了解循環血量及血管阻力的變化。血壓監測根據血壓變化，及時調整治療方案，如補充血容量、應用血管活性藥物等，以維持血壓在正常范圍內。調整方案中心靜脈壓（CVP）是反映右心功能和血容量的重要指標，通過監測CVP可以了解患者的循環血量和心功能狀況。在嚴格無菌操作下，經頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管，將導管插入上腔靜脈或下腔靜脈，測量中心靜脈壓。監測意義操作方法中心靜脈壓監測意義及操作晶體液與膠體液的選擇根據患者具體情況選擇合適的晶體液（如生理鹽水、乳酸林格氏液等）和膠體液（如白蛋白、血漿等）進行復蘇。0102復蘇目標以維持患者血壓、心率、尿量等生命體征穩定為目標，避免過度輸液導致的心肺負擔加重和組織水腫。液體復蘇策略選擇呼吸系統監測與支持04正常成人呼吸頻率為12-20次/分，節律規整，深度適中。創傷性休克患者可能出現呼吸頻率加快、節律不規整、深度變淺等異常表現。觀察呼吸頻率、節律和深度通過脈搏血氧飽和度監測儀持續監測患者血氧飽和度，正常值為95%-100%。如血氧飽和度下降，提示患者可能存在缺氧。監測血氧飽和度通過采集動脈血進行血氣分析，了解患者酸堿平衡、氧合情況和二氧化碳潴留程度。動脈血氣分析呼吸功能評估方法適應癥創傷性休克患者出現嚴重呼吸困難、呼吸窘迫、血氧飽和度持續下降等呼吸衰竭表現時，應考慮機械通氣治療。時機機械通氣治療應盡早進行，以避免呼吸衰竭進一步加重。同時，應根據患者具體情況和醫生建議，選擇合適的通氣模式和治療方案。機械通氣適應癥和時機根據患者體重、病情和通氣需求，設置合適的潮氣量，以保證患者獲得足夠的通氣量。根據患者自主呼吸情況和通氣需求，適當調整呼吸機的呼吸頻率，以維持患者正常的呼吸節律。根據患者血氧飽和度和動脈血氣分析結果，調節呼吸機吸氧濃度，以維持患者正常的氧合水平。潮氣量設置呼吸頻率調整吸氧濃度調節呼吸機參數設置調整氣壓傷預防01機械通氣過程中，應控制氣道峰壓和平臺壓，避免氣壓傷的發生。如患者出現氣胸、縱隔氣腫等并發癥，應及時處理。呼吸道感染預防02加強呼吸機管道的消毒和清潔工作，定期更換呼吸機濾芯和細菌過濾器，以降低呼吸道感染的風險。脫機困難處理03對于長時間機械通氣的患者，應定期進行脫機試驗，評估患者的自主呼吸能力和脫機可能性。如患者出現脫機困難，應積極尋找原因并采取相應的處理措施。并發癥預防與處理神經系統監測與保護0503神經影像學檢查如CT、MRI等，可直觀顯示顱腦損傷的部位和程度。01格拉斯哥昏迷評分（GCS）用于評估患者的意識水平，包括睜眼反應、語言反應和肢體運動三個方面。02瞳孔檢查觀察瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否存在顱內壓增高或腦疝等危險情況。神經系統功能評估方法創傷導致顱內血管破裂出血，形成血腫，壓迫腦組織，引起顱內壓增高。創傷后炎癥反應、缺氧等因素可導致腦細胞水腫，進而引起顱內壓增高。創傷可能導致腦脊液循環通路受阻，使腦脊液積聚在顱內，引起顱內壓增高。顱內血腫腦水腫腦脊液循環障礙顱內壓增高危險因素分析患者因疼痛、恐懼等原因出現煩躁不安，可能導致顱內壓進一步增高。對于有癲癇發作風險的患者，可預防性使用鎮靜藥物以降低癲癇發作的可能性。對于需要機械通氣的患者，鎮靜藥物有助于減少人機對抗，提高通氣效果。煩躁不安癲癇發作風險需要機械通氣預防性使用鎮靜藥物指征癲癇發作時緊急處理保持呼吸道通暢將患者頭偏向一側，清除口鼻分泌物，防止窒息。防止意外傷害在患者抽搐時，應使用牙墊或厚紗布包裹的壓舌板置于患者上下臼齒之間，以防咬傷舌頭。同時，加床欄保護患者，防止墜床。解痙鎮靜藥物應用及時給予解痙鎮靜藥物，如地西泮、苯巴比妥等，以控制癲癇發作。嚴密觀察病情變化密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征等變化，及時發現并處理可能出現的并發癥。消化系統監測與支持06包括觀察患者腸鳴音、腹部體征、大便顏色及量等指標。常規監測實驗室檢查影像學檢查定期檢測血清轉氨酶、膽紅素等肝功能指標，評估肝臟功能狀況。如腹部B超、CT等，可觀察腹部臟器形態及血流情況，評估消化系統損傷程度。030201消化系統功能評估方法腸內營養對于消化功能基本正常的患者，應盡早給予腸內營養支持，以維持腸道功能。腸外營養對于嚴重消化功能障礙或不能耐受腸內營養的患者，應給予腸外營養支持。過渡性營養支持根據患者病情變化，逐步由腸外營養過渡至腸內營養，以促進腸道功能恢復。營養支持途徑選擇和時機預防性使用止血藥物，如止血敏、維生素K等。應用止血藥物使用質子泵抑制劑等藥物抑制胃酸分泌，降低消化道潰瘍出血風險。抑制胃酸分泌盡早恢復進食，以刺激胃腸道蠕動和分泌，促進消化道黏膜修復。早期進食消化道出血預防措施給予保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等，促進肝細胞修復和再生。保肝藥物治療避免使用對肝臟有損害的藥物，必要時調整藥物劑量或更換藥物種類。調整藥物使用對于嚴重肝功能衰竭的患者，可考慮人工肝支持治療，以清除體內毒素和代謝產物，為肝細胞再生創造條件。人工肝支持治療肝功能異常時治療方案調整并發癥預防與處理策略07在急救過程中，醫護人員需嚴格遵守無菌操作原則，避免交叉感染。嚴格無菌操作根據患者病情和細菌培養結果，合理選用抗生素，預防和控制感染。合理使用抗生素定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，促進傷口愈合。加強傷口護理感染風險降低措施多器官功能衰竭預警指標持續監測生命體征密切觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征變化。定期檢查生化指標定期檢測肝腎功能、電解質、血糖等生化指標，及時發現異常情況。評估器官功能根據患者病情和檢查結果，評估各器官功能狀況，制定針對性治療方案。應用抗凝藥物在醫生指導下，合理應用抗凝藥物，預防血栓形成和栓塞事件。輸血治療對于嚴重凝血功能障礙患者，可考慮輸血治療，以迅速改善凝血功能。補充凝血因子