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文檔簡介

醫療服務協議書范本甲方：____________身份證號：__________________乙方：____________身份證號：__________________甲乙雙方在平等自愿的基礎上，經過充分協商，就乙方提供醫療服務的相關事項達成一致，特訂立以下協議條款，共同遵守。一、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在醫療服務中的權利與責任，確保醫療服務的質量與安全，保障患者合法權益，促進雙方的合作與發展。二、協議范圍本協議適用于乙方為甲方提供的醫療服務，包括但不限于門診、住院、手術、檢查及相關醫療咨詢服務。三、合作主體1.甲方：疾病患者，需接受醫療服務。2.乙方：醫療機構或醫生，負責提供醫療服務。四、服務內容乙方提供的醫療服務包括但不限于以下內容：1.初診及復診服務2.醫學檢查與檢驗3.藥物治療4.手術及相關治療5.康復指導與健康咨詢五、服務時間本協議的服務時間自甲方簽字之日起生效。具體服務時間由雙方協商確定，乙方應提前通知甲方如需變更服務時間。六、甲方的權利與責任1.甲方有權獲得及時、有效的醫療服務。2.甲方有權了解自身的病情、治療方案及相關費用。3.甲方應如實提供個人健康信息及病史，配合乙方的醫療工作。4.甲方應按時支付醫療費用，遵守醫院的相關管理規定。七、乙方的權利與責任1.乙方應根據甲方的病情提供適當的醫療服務，確保醫療質量。2.乙方有權根據實際情況調整治療方案，需及時告知甲方相關信息。3.乙方應對甲方的個人信息及醫療記錄負有保密責任，未經甲方同意不得向第三方泄露。4.乙方有權根據醫院規定收取相應的醫療費用。八、費用及支付1.甲方應按照乙方提供的醫療費用清單支付相關費用，費用包括但不限于診療費、藥品費、檢查費、手術費等。2.甲方如需追加服務，乙方應提前告知甲方并獲得其同意，方可進行。3.甲方應在服務前支付預付款，具體金額由雙方協商確定。九、保密條款雙方應對在合作過程中獲知的對方商業秘密和個人信息進行保密，未經對方書面同意，不得向第三方透露。此保密義務在協議終止后仍然有效。十、醫療事故及責任1.若因乙方的醫療失誤導致甲方受到人身損害，乙方應承擔相應的法律責任，并賠償甲方因此造成的損失。2.甲方在接受醫療服務過程中，如因個人原因導致的損害，乙方不承擔責任。十一、爭議解決如在協議履行過程中產生爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，可向乙方所在地人民法院提起訴訟。十二、協議的變更與解除1.本協議的任何變更或解除須經雙方協商一致，并以書面形式確認。2.一方如嚴重違反協議條款，另一方有權解除協議，并要求違約方賠償損失。十三、其他事項1.本協議自雙方簽字之日起生效，協議一式兩份，甲乙雙方各持一份。2.本協議未盡事宜，由雙方另行協商確定，補充協議與本協議具有同等法律效力。3.本協議的解釋權歸甲乙雙方。---甲方：__________________（簽字）乙方：__________________（簽字）日期：__________________---上述協議書為醫

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