演講人：日期：糖尿病并發癥急癥目錄糖尿病并發癥概述急性代謝紊亂感染性并發癥心血管系統急癥消化系統急癥神經系統急癥01糖尿病并發癥概述糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病患病率在全球范圍內呈上升趨勢，成為威脅人類健康的重要疾病之一。糖尿病定義及流行病學流行病學糖尿病定義并發癥分類糖尿病并發癥可分為急性并發癥和慢性并發癥兩大類。急性并發癥包括糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等；慢性并發癥則包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等。發病機制糖尿病并發癥的發病機制復雜，涉及多種因素，如高血糖、氧化應激、炎癥反應等。這些因素相互作用，導致血管內皮損傷、代謝紊亂等，最終引發各種并發癥。并發癥分類與發病機制區別急性并發癥起病急驟，病情兇險，需緊急救治；慢性并發癥起病隱匿，病程漫長，易被忽視。聯系急性并發癥和慢性并發癥在一定條件下可以相互轉化。例如，長期血糖控制不佳的糖尿病患者，在應激情況下可能突發急性并發癥；而急性并發癥得到及時救治后，也可能轉化為慢性并發癥。急慢性并發癥區別與聯系預防糖尿病并發癥的關鍵在于控制血糖、血壓、血脂等危險因素，定期進行篩查和評估，及時發現并干預早期并發癥。預防措施預防糖尿病并發癥對于改善患者預后、提高生活質量具有重要意義。通過早期預防和治療，可以延緩并發癥的進展，降低致殘率和致死率。重要性預防措施及重要性02急性代謝紊亂治療立即補液，應用胰島素，糾正電解質及酸堿平衡失調，處理誘發病和防治并發癥。誘因感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、創傷、手術、妊娠和分娩等。臨床表現多數患者在發生意識障礙前數天有多尿、煩渴多飲和乏力，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味。診斷根據高血糖、高血酮、尿酮體陽性及臨床表現可作出診斷。酮癥酸中毒誘因感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內高營養、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等。臨床表現多飲多尿、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、反應遲鈍、表情淡漠、嗜睡等。診斷根據嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水及無明顯酮癥，結合臨床表現可作出診斷。高滲性非酮癥昏迷治療補液、應用胰島素、補鉀、治療誘因及并發癥。高滲性非酮癥昏迷乳酸性酸中毒缺氧、系統性疾病、藥物（如雙胍類降糖藥）等。深大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等，常伴惡心、嘔吐、腹痛。根據血乳酸水平升高可作出診斷。補液擴容、補堿糾酸、應用胰島素、治療誘因及并發癥。誘因臨床表現診斷治療降糖藥物過量、飲食不當、運動過量等。誘因臨床表現診斷治療交感神經興奮癥狀如心悸、乏力、出汗、饑餓感等，嚴重者出現神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷。根據低血糖典型表現，血糖低于2.8mmol/L可作出診斷。輕者立即進食含糖食物，重者需靜脈推注50%葡萄糖液。低血糖癥03感染性并發癥糖尿病患者因高血糖和免疫功能受損，容易發生皮膚感染，如癤、癰等。軟組織膿腫是糖尿病患者較為嚴重的皮膚感染，需要及時就醫治療。預防皮膚感染的關鍵在于保持皮膚清潔干燥，避免破損和擦傷。皮膚感染及軟組織膿腫糖尿病患者易發生泌尿系統感染，如膀胱炎、尿道炎等。腎盂腎炎是糖尿病患者較為嚴重的泌尿系統感染，可能伴有發熱、腰痛等癥狀。預防泌尿系統感染的關鍵在于保持個人衛生，多喝水，避免憋尿。泌尿系統感染與腎盂腎炎03預防呼吸系統感染的關鍵在于加強鍛煉、保持良好的生活習慣和避免接觸感染源。01糖尿病患者由于免疫功能受損，容易發生呼吸系統感染，如感冒、支氣管炎等。02肺炎是糖尿病患者較為嚴重的呼吸系統感染，可能伴有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀。呼吸系統感染與肺炎123糖尿病患者還易發生其他部位感染，如口腔感染、耳部感染等。這些感染雖然不如上述感染常見，但也需要引起足夠的重視。預防其他部位感染的關鍵在于保持身體各部位的清潔和衛生，及時發現并治療感染。其他部位感染風險04心血管系統急癥是糖尿病患者心血管并發癥中的急癥之一，由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致心肌壞死，臨床上表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，可并發心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死是介于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床表現，其特征是心絞痛癥狀進行性增加，新發作的休息或夜間性心絞痛或出現心絞痛持續時間延長。不穩定型心絞痛急性心肌梗死和不穩定型心絞痛心力衰竭和心律失常心力衰竭是糖尿病患者心血管并發癥的嚴重表現，由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發生障礙，導致靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，引起心臟循環障礙。心律失常是糖尿病患者心血管系統常見的并發癥之一，由于心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常。高血壓危象是糖尿病患者嚴重的并發癥之一，包括高血壓急癥及亞急癥。高血壓急癥是指血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，可伴有心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。腦血管意外又稱中風，是糖尿病患者常見的神經系統并發癥，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。高血壓危象和腦血管意外下肢動脈硬化閉塞癥是糖尿病患者常見的下肢血管并發癥，由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，引起下肢動脈狹窄、閉塞，進而導致肢體慢性缺血。臨床表現為患肢皮溫降低、皮色蒼白、感覺異常及間歇性跛行等。隨著病情的發展，可出現靜息痛、潰瘍和壞疽等嚴重后果。下肢動脈閉塞性疾病05消化系統急癥病因01急性胰腺炎的主要病因包括膽道疾病、酒精刺激、高脂血癥等，這些因素導致胰酶在胰腺內被激活，引發胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。癥狀02急性胰腺炎的典型癥狀包括急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，重者可能出現胰腺出血壞死，甚至危及生命。治療03急性胰腺炎的治療主要包括禁食、胃腸減壓、補液、鎮痛、抑制胰腺分泌和抗感染治療等。對于重癥患者，可能需要采取手術治療。急性胰腺炎肝內膽管結石肝內膽管結石是指位于肝內膽管的結石，其發病原因與膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。肝內膽管結石可能導致膽管梗阻和感染，引發嚴重的并發癥。肝外膽管結石肝外膽管結石主要指膽總管結石，其病因和癥狀與肝內膽管結石相似。膽總管結石可能導致膽管炎和胰腺炎等嚴重并發癥。膽道感染膽道感染包括膽囊炎和膽管炎等，主要由細菌感染引起。膽道感染可能導致高熱、腹痛、黃疸等嚴重癥狀，甚至引發感染性休克。肝膽系統結石與感染VS上消化道出血是指食管、胃、十二指腸等上消化道部位的出血，常見病因包括消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃底靜脈曲張破裂等。上消化道出血可能導致嘔血、黑便等嚴重癥狀，甚至引發失血性休克。潰瘍穿孔潰瘍穿孔主要指胃十二指腸潰瘍穿孔，是潰瘍病的嚴重并發癥之一。潰瘍穿孔可能導致急性腹膜炎和感染性休克等嚴重并發癥，需要緊急手術治療。上消化道出血消化道出血及潰瘍穿孔腸梗阻與便秘問題腸梗阻是任何原因引起的腸內容物通過障礙統稱，是常見的外科急腹癥之一。腸梗阻可能導致腹痛、嘔吐、腹脹和停止排氣排便等癥狀，嚴重時可導致腸壞死和感染性休克。腸梗阻便秘是一種常見的消化系統癥狀，主要表現為排便次數減少、排便困難或糞便干結等。長期便秘可能導致痔瘡、肛裂等并發癥，并增加患結直腸癌的風險。對于糖尿病患者來說，便秘還可能影響血糖控制和病情穩定。便秘06神經系統急癥由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧所導致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言語障礙、智力障礙為主要特征。是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦梗塞腦出血腦卒中（腦梗塞、腦出血）癲癇持續狀態是癲癇連續發作之間意識未完全恢復又頻繁再發，或發作持續30分鐘以上不自行停止。長時間癲癇發作，若不及時治療，可因高熱、循環衰竭或神經元興奮毒性損傷導致不可逆的腦損傷。0102發作控制對于癲癇患者，需要長期規律服用抗癲癇藥物，以控制癲癇發作。在急性發作期，需要采取緊急措施，如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷、給予鎮靜藥物等。癲癇持續狀態及發作控制血管性癡呆由腦血管病變導致的癡呆，其臨床表現包括記憶力減退、認知能力下降、情感和行為障礙等。阿爾茨海默病是一種慢性進行性神經系統變性疾病，是癡呆最常見的原因。臨床表現為記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行