附件1

2024年全省定點醫(yī)療機構DRG/DIP支付方式改

革績效管理評價表

指數(shù)

據(jù)

標

分

二級指評價對

值

來

三級指標評價標準屬計算公式

標象

源

5:性

主要領導抓改革、

建立以醫(yī)保牽頭的

多部門協(xié)作的工作醫(yī)

院

機制，成立由相關定

建立主要領

性

20職能科室、臨床科填—

導抓改革、報

室主任作為委員的

院內多部門

醫(yī)保管理委員會，

協(xié)同扒支付

建立有明確的部門職責

方式改革的

DRG/DIP分工，得20分。

工作機制醫(yī)

工作推

每月召開院內支付院

進機制定

20方式改革運營分析填—

性

會議，得20分。報

定期分層級召開院醫(yī)

廣泛開展納入

組織建級、職能部門、臨院DRG/DIP

DRG/D1P支定

設20床科室DRG/DIP支填—的全部

付方式改革性

(140)付方式改革培訓，報醫(yī)療機

培訓

得20分。構

建立全員參與、覆醫(yī)

蓋臨床診療服務全院

定

20過程的醫(yī)療質量管填—

性

理與控制工作制報

建立健度,得20分。

全醫(yī)療規(guī)范醫(yī)療行編碼人員年

質量安為，合理控度負擔出院

編碼人員年度負擔醫(yī)

全管理制醫(yī)療成本患者病歷數(shù)=

出院患者病歷數(shù)小院

制度定年度醫(yī)療機

20于或等于同級醫(yī)療填

量構上傳醫(yī)保

機構均值的，得20報

結算清單數(shù)

分。

?具有編碼

資質的編碼

指數(shù)

標據(jù)

分

二級指評價對

屬來

三級指標值評價標準計算公式

標象

it性源

人員數(shù)量

建立適應結合DRG/DIP支付醫(yī)

建立健

院

DRG/DIP支方式改革特點，建定

全績效

性

付特點的醫(yī)40立完善院內績效分填—

分配制

院績效分配配制度，并組織實報

度

制度施的，得40分。

醫(yī)保結算清

單上傳率=年

醫(yī)保結算清單上傳系度醫(yī)療機構

醫(yī)保結

醫(yī)保結算清率100%得20分，下定統(tǒng)上傳醫(yī)保結

算清單20

單上傳率降1個百分點扣4量提算清單數(shù)?

上傳率

分，扣完為止。取年度醫(yī)療機

構醫(yī)保結算

人數(shù)

醫(yī)保結算清

單質控通過

醫(yī)保結算清單質控率=年度醫(yī)療

醫(yī)保結系

醫(yī)保結算清通過率100%得20機構醫(yī)保結

算清單定統(tǒng)

單質將通過20分，每下降1個百算清單質控

醫(yī)保結質控通量提納入

算清單率分點扣4分，扣完通過數(shù)-年DRG/D1P

過率取

質量管為止。度醫(yī)療機構的全部

理醫(yī)保結算上醫(yī)療機

(120)傳數(shù)構

醫(yī)保結算清

根據(jù)年度同級醫(yī)療單入組率=年

機構入組率最高值系度醫(yī)療機構

醫(yī)保結

醫(yī)保結算清從高到低排序，以定統(tǒng)醫(yī)保結算清

算清單20

單入組率最高值為參照，每量提單人組數(shù)+

入組率

下降1個百分點扣4取年度醫(yī)療機

分，扣完為止。構醫(yī)保結算

人數(shù)

醫(yī)保結醫(yī)療機構上年度醫(yī)保結算清單系

算清單傳的醫(yī)保結嚴重問題數(shù)量與上定統(tǒng)

40—

嚴重問算清單中，年同比，下降的得量提

題數(shù)量存在嚴重質20分。嚴重問題數(shù)取

指數(shù)

標據(jù)

分

二級指評價對

屬來

三級指標值評價標準計算公式

標象

it性源

占比控問題數(shù)量量為0的，得40

分。

年度醫(yī)保結算清單

醫(yī)保結醫(yī)療機構上

一般問題數(shù)量與上系

算清單傳的醫(yī)保結

年同比，下降的得定統(tǒng)

一般問算清單中，20—

10分。一般問題數(shù)提

題數(shù)量存在一般質

量為。的，得20取

占比控問題數(shù)量

分。

）RG病組數(shù)

年度醫(yī)療機（DIP病種

年度醫(yī)療機構DRG

DRG病組構DRG病組系數(shù)）覆蓋率=

病組數(shù)（DIP病種

數(shù)（DIP數(shù)（DIP病統(tǒng)年度醫(yī)療機

數(shù)）覆蓋率與上年定

病種種數(shù)）覆蓋40提構DRG病組數(shù)

度同比，每下降1

易取

數(shù)）覆當?shù)夭〗M（DIP病種

個百分點扣10分，

蓋率（病種）總數(shù)）?總DRG

扣完為止。

數(shù)的比例病組數(shù)（總

DIP病種數(shù)）

CMI值

（DRG）=該

醫(yī)療機構DRG

入組病例總

醫(yī)療服權重?該醫(yī)

務能力療機構DRG入

年度醫(yī)療機系

（230）年度醫(yī)療機構CMI組病例總病

病例組構病例組合統(tǒng)

指數(shù)與上年同比，定例數(shù)

合指數(shù)指數(shù)40提

持平的得20分，提CMI值

量取

（CMI）（CMI）的

高的得40分。（DIP）=該

同比

醫(yī)療機構DIP

入組病例總

分值■該醫(yī)

療機構DIP入

組病例總病

例數(shù)

年度三級醫(yī)療機構系四級手術比納入

三、四統(tǒng)

三、四級手四級手術比例與上定例（三級醫(yī)DRG/DIP

級手術30提

療機構）=的二級

術占比年同比，持平的得量取

比例*

15分,提高的得30出院患者四及以上

指數(shù)

標據(jù)

分

二級指評價對

屬來

三級指標值評價標準計算公式

標象

it性源

分；級手術臺次醫(yī)療機

年度二級醫(yī)療機構數(shù)+同期出構

三、四級手術比例院患者手術

與上年同比，持平臺次數(shù)

的得15分，提高的三級手術比

得30分。例(二級醫(yī)

療機構)=年

度出院患者

三級手術臺

次數(shù)?同期

出院患者手

術臺次數(shù)

基層醫(yī)系納入

年度基層醫(yī)年度基層醫(yī)療機構

療機構統(tǒng)DRG/DIP

療機構手術手術及操作組組數(shù)定

手術及40提—的基層

及操作組組與上年同比，每增

量取

操作組醫(yī)療機

數(shù)情況加1組，加10分。

組數(shù)構

基層醫(yī)療機構基層基層病組數(shù)

充分發(fā)揮醫(yī)

病組覆蓋率100%得系量覆蓋占比=納入

基層病保對醫(yī)療服

40分;90%以上,統(tǒng)年度基層醫(yī)DRG/DIP

組數(shù)量務供方的引定

40得30分；80%以提療機構基層的基層

覆蓋占導，進一步量取

醫(yī)療服上，得20分；70%收治病組組醫(yī)療機

比促進分級診

務能力以上，得10分；數(shù)+基層病構

療

(230)60%以上，得5分。組組數(shù)

基層病組收

治人次占比=

充分發(fā)揮醫(yī)

基層醫(yī)療機構基層系(年度基層納入

基層病保對醫(yī)療服

病組收治人次占比統(tǒng)病組收治人DRG/DIP

組收治務供方的引定

40與上年同比，每上提次-上年度基的基層

人次占導，進一步量取

升5個百分點加10層病組收治醫(yī)療機

比促進分級診

分。人次)?上構

療

年度基層病

組收治人次

年度同級醫(yī)療機構醫(yī)臨床路徑入納入

年度醫(yī)療機

醫(yī)療質臨床路病種臨床路徑入徑院徑占比=年度DRG/DIP

構納入臨床定

量管理徑入徑30數(shù)量與上年同比，填醫(yī)療機構納的二級

路徑的病例量

(110)數(shù)持平的得15分，提報入臨床路徑及以上

數(shù)

高的得30分。的病例數(shù)+醫(yī)療機

指數(shù)

標據(jù)

分

二級指評價對

屬來

三級指標值評價標準計算公式

標象

it性源

年度醫(yī)療機構

構總病例數(shù)

年度出院患

者出院后31

再住院率=患

日內因相同系納入

年度醫(yī)療機構再住者出院后非

或相關疾病統(tǒng)DRG/DIP

再住院院率與上年同比，定計劃重返再

非計劃再次40提的全部

率*持平的得20分，下住院人次數(shù)/

量取

入院人次數(shù)醫(yī)療機

降的得40分。同期出院患

占同期出院構

者總人次數(shù)

患者總人次

數(shù)的比例

儂現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)

療質量和安

全管理情年度低風險組病例低風險組病納入

系

醫(yī)療質低風險況，也間接死亡率與上年同例死亡率=低DRG/DIP

定統(tǒng)

量管理組病例反映了醫(yī)院40比，持平的得20風險組死亡的全部

量提

(110)死亡率*的救治能力分，下降的得40病例數(shù)/低風醫(yī)療機

取

和臨床診療分。險組病例數(shù)構

過程管理水

平

費用消耗指

數(shù)=￡(醫(yī)療

機構該病組

住院次均費

用?納入

年度醫(yī)療機構費用納入

系DRG/DIP的全

醫(yī)療服費用年度醫(yī)療機消耗指數(shù)與上年同DRG/DIP

定統(tǒng)部醫(yī)療機構

務效率消耗指構費用消耗40比，持平的得20的全部

量提該病組住院

(520)數(shù)指數(shù)分，下降的得40醫(yī)療機

取次均費用X

分。構

該醫(yī)療機構

該病組病例

數(shù))+該醫(yī)

療機構總病

組病例數(shù)

指數(shù)

標據(jù)

分

二級指評價對

屬來

三級指標值評價標準計算公式

標象

it性源

時間消耗指

數(shù)=2（醫(yī)療

機構該病組

平均住院日

?納入

年度醫(yī)療機構時間納入

系DRG/DIP的全

時間年度醫(yī)療機消耗指數(shù)與上年同DRG/DIP

定統(tǒng)部醫(yī)療機構

消耗指構時間消耗40比，持平的得20的全部

量提該病組平均

數(shù)指數(shù)分，下降的得40醫(yī)療機

取住院日x該

分。構

醫(yī)療機構該

病組病例

數(shù)）+該醫(yī)

療機構總病

組病例數(shù)

藥品消耗指

數(shù)=￡（醫(yī)療

機構該病組

次均藥品費

用+納入

年度醫(yī)療機構藥品系納入

年度醫(yī)療機DRG/DIP的全

藥品消耗指數(shù)與上年同統(tǒng)DRG/DIP

構藥品收入定部醫(yī)療機構

消耗指40比，持平的得20提的全部

占總收入比該病組次均

量取

數(shù)分，下降的得40醫(yī)療機

例藥品費用X

分。構

醫(yī)療服該醫(yī)療機構

務效率該病組病例

（520）數(shù)）+該醫(yī)

療機構總病

組病例數(shù)

耗材消耗指

年度醫(yī)療機構耗材數(shù)=2（醫(yī)療納入

年度醫(yī)療機系

耗材消耗指數(shù)與上年同機構該病組DRG/DIP

構耗材收入定統(tǒng)

消耗指40比，持平的得20次均耗材費的全部

占總收入比提

數(shù)分，下降的得40用?納入醫(yī)療機

例取

分。DRG/DIP的全構

部醫(yī)療機構

指數(shù)

標據(jù)

分

二級指評價對

屬來

三級指標值評價標準計算公式

標象

it性源

該病組次均

耗材費用X

該醫(yī)療機構

該病組病例

數(shù)）+該醫(yī)

療機構總病

組病例數(shù)

年度醫(yī)療機構平均平均住院日=納入

系

住院日與上年同年度出院患DRG/DIP

平均年度平均住定統(tǒng)

30比，持平的得15者占用總床的全部

住院日*院時間量提

分，下降的得30日數(shù)/同期出醫(yī)療機

取

分。院人數(shù)構

參保患者住

參保患年度醫(yī)療機構參保系院費用實際納入

者住院年度參保患患者住院費用實際統(tǒng)補償比=參保DRG/DIP

定

費用實者住院期間30補償與上年同比，提患者住院期的全部

量

際補償實際補償比持平的得15分，上取間醫(yī)保報銷醫(yī)療機

比升的得30分。金額/住院總構

費用

年度醫(yī)療機年度醫(yī)療機構參保納入

參保患系參保患者次

構參保患者患者住院次均費用DRG/DIP

者次均定統(tǒng)均住院費用=

住院次均費30與上年同比，持平的全部

住院費量提住院總費用/

用增幅的同的得15分，下降的醫(yī)療機

用取住院總人數(shù)

比得30分。構

年度人次人頭比與系納入

年度醫(yī)療機人次人頭比=

上年同比，持平的統(tǒng)DRG/DIP

人次構住院人次定住院總人次

醫(yī)療服30得15分，下降的得提的全部

人頭比人頭比的同量數(shù)/住院總人

務效率30分。（放化療除取醫(yī)療機

比數(shù)

（520）外）構

集采中達標率100%的得30納入

系集采藥品使

選藥品分;100%?80%之DRG/DIP

集采中選藥定統(tǒng)用占比=中標

使用占30間的，每降低1個的全部

品使生比例量提藥品用量/同

比達標百分點減1分；80%醫(yī)療機

取種藥品用量

率*以下的不得分。構

集采中完成的中選約定量完成比例定系集中采購中納入

30

選藥品藥品帶量采100%的得30分；量統(tǒng)選藥品完成DRG/DIP

指數(shù)

標據(jù)

分

二級指評價對

屬來

三級指標值評價標準計算公式

標象

it性源

采購協(xié)購協(xié)議量的100%?80%之間提比例=中選藥的全部

議量完品種數(shù)的，每降低1個百取品采購完成醫(yī)療機

成比例*分點減1分;80%以品種數(shù)/中選構

下的不得分。藥品品種總

數(shù)

集采中選耗材使用

系納入

比例100%的得30集采耗材使

集采耗集中帶量采統(tǒng)DRG/DIP

分;100%~80%之定用占比=中標

材使用購中標耗材30提的全部

間的，每降低1個量耗材用量/同

占比使用比例取醫(yī)療機

百分點減1分；80%種耗材用量

構

以下的不得分。

集中采購中

約定量完成比例

系選耗材完成納入

集中采完成的中選100%的得30分；

統(tǒng)比例=中選耗DRG/DIP

購中選耗材帶量購100%?80%之間定

30提材采購完成的全部

耗材完銷協(xié)議用量的，每降低1個百量

取品種數(shù)/中選醫(yī)療機

成比例的品種數(shù)分點減1分；80%以

耗材品種總構

下的不得分。

數(shù)

年度醫(yī)療機構檢驗系住院醫(yī)療檢納入

年度醫(yī)療機

統(tǒng)

檢驗檢檢查費用占比與上定驗檢查費用DRG/DIP

構檢驗檢查

提

查費用30年同比，持平的得量占比一住院檢的全部

費用占總費

占比15分，下降的得30取驗檢查費用/醫(yī)療機

用比例

分。住院總費用構

談判藥品配

納入

談判藥

年度醫(yī)療機構談判醫(yī)備種類占比=

年度醫(yī)療機DRG/DIP

備

品

配

藥品配備種類與上院年度醫(yī)療機

構談判藥品定的二級

占

種

類

30年同比，持平的得填構談判藥品

醫(yī)療服配備種類占量及以上

比

15分,增加的得30報配備種類/年

務效率比醫(yī)療機

分。度談判藥品

構

(520)種類

年度住院醫(yī)

療服務收入

年度醫(yī)療機構醫(yī)療系住院醫(yī)療服納入

(不包含藥

醫(yī)療服服務收入