股骨骨折的護(hù)理查房演講人匯報(bào)人姓名匯報(bào)日期03/04/護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估01/02/病例介紹查房目的05/06/護(hù)理效果評(píng)價(jià)護(hù)理措施07/護(hù)理問題總結(jié)與改進(jìn)目錄查房目的Part01查房目的本次護(hù)理查房旨在全面了解股骨骨折患者的護(hù)理情況，包括病情觀察、護(hù)理措施的實(shí)施效果、患者的康復(fù)進(jìn)展以及可能出現(xiàn)的問題等，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。病例介紹Part02一般資料患者李某，男，45歲，建筑工人。于2024年9月10日因從高處墜落致傷右下肢，傷后即感右大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形，不能站立及行走，由工友送至我院急診?，F(xiàn)病史急診查體見患者右大腿中段腫脹明顯，局部壓痛劇烈，可觸及骨擦感及異常活動(dòng)，右下肢短縮約3cm?；贾つw完整，但張力高，色澤稍紅，皮溫較健側(cè)高。右下肢活動(dòng)嚴(yán)重受限，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較左側(cè)稍弱，足趾感覺及活動(dòng)尚可。立即行右股骨正側(cè)位X線片檢查，提示右股骨中段粉碎性骨折。CT檢查進(jìn)一步明確骨折情況，骨折塊累及股骨干周徑約70%，骨折斷端移位明顯，周圍軟組織腫脹伴少量積氣。既往史患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史，有吸煙史20年，平均每日20支，偶爾飲酒。治療經(jīng)過患者入院后，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證。于2024年9月12日在全身麻醉下行右股骨中段粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見骨折端粉碎嚴(yán)重，有多個(gè)游離骨塊，清理骨折斷端后，采用髓內(nèi)釘固定，恢復(fù)股骨長(zhǎng)度及力線，檢查固定牢固，沖洗切口后逐層縫合，留置引流管一根。術(shù)后安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染、消腫、止痛等治療。護(hù)理評(píng)估Part03身體評(píng)估1.生命體征：術(shù)后患者體溫37.8℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。密切觀察體溫變化，警惕術(shù)后吸收熱及感染可能。2.局部情況：右大腿切口敷料干燥，無滲血滲液，引流管通暢，引流液呈淡紅色，量約100ml?；贾杂心[脹，較術(shù)前稍減輕，皮膚顏色正常，皮溫稍高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，足趾感覺、活動(dòng)正常。3.全身狀況：患者因術(shù)后疼痛、禁食等原因，精神稍差，身體虛弱。心理評(píng)估患者因擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后康復(fù)情況以及醫(yī)療費(fèi)用等問題，存在明顯的焦慮情緒。表現(xiàn)為頻繁詢問醫(yī)護(hù)人員病情、夜間睡眠差等。護(hù)理診斷Part04護(hù)理診斷（一）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、骨折有關(guān)。（二）軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)切口疼痛、內(nèi)固定限制有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：切口感染、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。（四）焦慮：與對(duì)手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。（五）知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)及護(hù)理知識(shí)。護(hù)理措施Part05疼痛護(hù)理1.評(píng)估疼痛程度，患者術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）為7分，根據(jù)醫(yī)囑給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），并告知患者正確使用方法。2.觀察鎮(zhèn)痛效果，每2小時(shí)詢問患者疼痛情況，如鎮(zhèn)痛效果不佳，及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。3.協(xié)助患者取舒適臥位，在移動(dòng)患者或進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免加重疼痛。010302軀體移動(dòng)障礙護(hù)理1.術(shù)后患肢保持外展中立位，在兩腿之間放置梯形枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。12.指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行上肢及健側(cè)下肢的主動(dòng)活動(dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和促進(jìn)血液循環(huán)。23.協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。在翻身時(shí)注意保護(hù)患肢，保持其功能位。3潛在并發(fā)癥的預(yù)防切口感染預(yù)防-密切觀察切口情況，保持切口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換。01-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程進(jìn)行換藥，觀察切口有無紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇及異常分泌物等。02-遵醫(yī)囑合理使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫變化。03潛在并發(fā)癥的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）預(yù)防-觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度及感覺運(yùn)動(dòng)情況，有無下肢疼痛、腫脹加重等DVT表現(xiàn)。-鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水2000-3000ml，以稀釋血液。-指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每次收縮保持5-10秒，每組10-20次，每天3-4組；同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，每小時(shí)5-10分鐘。-必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣，皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿等。潛在并發(fā)癥的預(yù)防肺部感染預(yù)防-指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，每2小時(shí)一次，每次深呼吸5-10次，咳嗽3-5次。010203-定期為患者翻身、拍背，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)，促進(jìn)痰液排出。-保持病房空氣清新，溫度控制在22-24℃，濕度保持在50%-60%，每日通風(fēng)2-3次。潛在并發(fā)癥的預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防213-鼓勵(lì)患者多飲水，多排尿，保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部。-觀察患者尿液顏色、量及性狀，如有異常及時(shí)留取標(biāo)本送檢。-對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者（如病情需要），嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿技術(shù)，定期更換尿袋和導(dǎo)尿管。心理護(hù)理A1.主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮，給予心理安慰和支持。向患者解釋手術(shù)成功，目前病情穩(wěn)定，增強(qiáng)其康復(fù)信心。B2.向患者介紹同病種康復(fù)良好的病例，讓患者與康復(fù)患者交流，緩解焦慮情緒。C3.與患者家屬溝通，告知家屬關(guān)心和支持患者的重要性，共同幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。健康教育1.向患者及家屬講解股骨骨折術(shù)后康復(fù)的重要性和過程，包括康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、時(shí)間及注意事項(xiàng)。2.指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后早期以清淡、易消化飲食為主，逐漸過渡到高蛋白、高維生素、高鈣飲食，如牛奶、雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)骨折愈合。3.告知患者戒煙戒酒，避免影響骨折愈合和增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理效果評(píng)價(jià)Part06疼痛經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后第3天疼痛評(píng)分降至4分，疼痛明顯減輕，睡眠質(zhì)量有所改善。軀體移動(dòng)障礙患者能在護(hù)士指導(dǎo)下正確進(jìn)行床上活動(dòng)，包括上肢及健側(cè)下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患肢能保持正確的功能位。在協(xié)助下可順利完成翻身，未出現(xiàn)因移動(dòng)導(dǎo)致的不適。潛在并發(fā)癥1.切口無紅腫、滲血滲液，無感染跡象，體溫逐漸恢復(fù)正常。012.患者下肢無腫脹加重、疼痛等DVT表現(xiàn)，各項(xiàng)預(yù)防措施執(zhí)行到位。023.患者呼吸平穩(wěn)，未出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀，肺部聽診正常。034.患者排尿正常，尿液顏色、量及性狀無異常，未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。04心理狀態(tài)患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，對(duì)康復(fù)充滿信心。知識(shí)掌握情況患者及家屬對(duì)股骨骨折術(shù)后康復(fù)及護(hù)理知識(shí)有了較好的理解，能正確進(jìn)行飲食調(diào)整和康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理問題總結(jié)與改進(jìn)Part01存在問題1.在康復(fù)訓(xùn)練過程中，發(fā)現(xiàn)患者有時(shí)因疲勞或疼痛不能按計(jì)劃完成訓(xùn)練內(nèi)容。2.部分患者家屬在協(xié)助患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，存在動(dòng)作不規(guī)范的情況，可能影響康復(fù)效果或?qū)е禄颊卟贿m。改進(jìn)措施2.加強(qiáng)對(duì)患者家屬的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，通過現(xiàn)場(chǎng)示范、發(fā)放宣傳資料等方式，確保家屬掌握正確的協(xié)助方法，提高康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量。通過本次護(hù)理查房，我們對(duì)