黑熱病誤診為多發性骨髓瘤1例報告摘要】黑熱病又稱內臟利什曼病，是一種以長期不規則發熱、全血細胞減少和肝脾腫大為主要臨床特征的疾病，現已達到基本消除，但仍有散發病例報告，臨床中常常會出現誤診。本人曾收治1例誤診為多發性骨髓瘤，現報告如下。【關鍵詞】黑熱??；多發性骨髓瘤；病例【中圖分類號】R738

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-1752（2020）16-0223-021.病例資料患者梁×，男性，20歲，戰士，因“間斷浮腫4月，乏力、盜汗3月”住院?；颊哂谌朐呵?月開始間斷雙下肢浮腫，隨后逐漸波及顏面部，無明顯發熱、咳嗽、咽痛，無尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿，于解放軍某醫院診斷為“急性腎炎”，給予“青霉素”等藥輸液治療15天，浮腫消退。入院前3月出現乏力、盜汗，無發熱、咳嗽、食欲減退等癥狀，未治療。入院前1周再次出現間斷雙下肢浮腫，就診于當地醫院，查血常規示：WBC1.4×109/L，HGB83g/L，PLT74×109/L。尿常規示：蛋白質2+，尿膽原2+，膽紅素1+。肝功示：白蛋白29.3g/L。腹部彩超示：脾大，脾靜脈增寬；雙腎皮質回聲增強。骨髓檢查示：瘤細胞15%，大部分呈幼漿細胞型，紅細胞呈緡錢狀排列，考慮：多發性骨髓瘤。轉蘭州軍區蘭州總醫院(現聯勤保障部隊第九四Ο醫院)血液科。入院查體：體溫37.0℃，呼吸19次/分，脈搏88次/分，血壓110/70mmHg，中度貧血貌，心、肺未見明顯異常，脾于臍水平線下約3cm、腹中線右側約4cm觸及，質中，邊緣鈍，無壓痛。入院后間斷發熱，最高體溫39.5℃，查尿本周蛋白陰性。肝炎系列檢查示：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，乙肝病毒定量為2.06×108/mL。貧血三項示：血清鐵蛋白2.717nmol/L（升高），維生素B1262.0pmol/L（降低），葉酸6.4ng/mL(升高)。生化全項示：總膽紅素34.76umol/L（升高），間接膽紅素26.75umol/L（升高），堿性磷酸酶152IU/L（升高），天門冬氨酸轉氨酶71IU/L（升高），總蛋白101.4g/L（升高），白蛋白19.1g/L（降低），球蛋白72.3g/L（升高）。血清免疫全項示：免疫球蛋白IgG7100mg/dL(明顯升高)，血清蛋白電泳提示：γ區帶66.1%（增多），β區帶4.4%（降低），α2區帶4.1%（降低），白蛋白22.2%（降低），補體C371.6mg/dL（降低），補體C4

15.8mg/dL（降低）。復查腹部彩超示：脾腫大；右腎除外彌漫性病變。淺表淋巴結彩超提示：雙側頸部、頜下、腋下淋巴結腫大。骨髓檢查示：待排MM（幼稚漿細胞1.2%，漿細胞8.8%）。胃鏡示：淺表性胃炎。24小時尿蛋白定量、心電圖、胸片、全身骨顯像未見明顯異常?；颊呷朐汉笠驖{細胞升高、貧血、紅細胞呈緡錢狀排列、球蛋白升高、免疫球蛋白IgG明顯升高，診斷首先考慮為多發性骨髓瘤，但考慮到患者為年輕人，多發性骨髓瘤多見于中老年人，且免疫全項結果無圖形顯示，無法判斷是單克隆性，還是多克隆性，免疫固定電泳IgG、IgA、IgM、κ、L也均為陰性，全身骨掃描未見明顯異常，漿細胞比例不是很高，腎功無明顯異常，未明確診斷多發性骨髓瘤，未給予化療。此外，患者發熱、下肢浮腫、脾大，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，考慮肝炎后肝硬化可能，但查體未見肝掌、蜘蛛痔及胸腹壁靜脈曲張，胃鏡未提示食管-胃底靜脈曲張等門脈高壓表現，患者乙型病毒性肝炎診斷明確，但未達肝硬化期失代償期。入院后給予重組人粒細胞刺激因子升白細胞，給予頭孢美唑鈉抗炎，并給予對癥、支持等治療，患者病情無好轉。入院半月后復查骨髓提示：待排MM(原始漿細胞1.4%，幼稚漿細胞2.0%，漿細胞6.8%)，漿細胞比例有所下降，復查IgG為6820mg/dL，較前有所下降。仍未明確診斷多發性骨髓瘤?？紤]到患者為戰士，有野外生活可能，患者述曾于發病前1年去甘肅省舟曲縣泥石流災區救災。舟曲為黑熱病疫區，患者發熱、脾大、貧血，懷疑黑熱病。送血樣于甘肅省疾控中心做rK39免疫試驗，結果呈陽性，診斷黑熱病。轉傳染病院進一步診治?；颊咿D院后，復觀骨髓片，利什曼原蟲散在、易見，確診黑熱病。向傳染病院匯報結果。轉院隨訪：患者于使用葡萄糖酸銻鈉第1天后，體溫即降至正常，此后未再發熱，脾臟緩慢回縮。2.討論黑熱病是以白蛉為傳播媒介，由利什曼原蟲引起的感染性疾病[1-2]，潛伏期較長，達3～5月（10日～9年），其原蟲主要侵犯人體的肝、脾、骨髓、淋巴結等單核-巨噬細胞系統，久之則出現發熱、全血細胞減少、肝脾腫大等，引起蛋白尿、血尿，巨噬細胞及漿細胞大量增生，引起血清球蛋白明顯升高，主要是IgG抗體[3-4]，因而易被誤診為多發性骨髓瘤，伴有肝、脾、淋巴結腫大及皮膚型黑熱病者，應注意被誤診為POEMS綜合征的可能[5]，但黑熱病引起的漿細胞增多屬反應性增多，以成熟漿細胞為主，比例應少于15%。我省為黑熱病疫區，尤其武都、文縣、舟曲縣地處山區，省內其它市、縣多呈散發。蘭州市區極少有黑熱病，故醫師對黑熱病常認識不足。因而，對于漿細胞增多不能確診為多發性骨髓瘤者，應注意排除黑熱病等疾病?！緟⒖嘉墨I】[1]張芳,尚文杰.甘南藏族自治州黑熱病流行病學特征分析[J].中國地方病防治雜志,2016,31(7):765.[2]周瑞敏,葛蓓蕾,錢丹,等.一例黑熱病的實驗室檢測與臨床分析[J].鄭州大學學報（醫學版）,2014,49(4):593-594.[3]彭文偉.傳染病學，第四版[M].北京:人民衛生出版社,1996:197.[4]譚栩,