口腔科根管治療流程20XXWORK演講人：04-04目錄SCIENCEANDTECHNOLOGY根管治療基本概念與適應癥根管系統解剖與生理特點初步診斷與影像學檢查局部麻醉與橡皮障隔離技術根管預備和清洗消毒過程根管填充和暫時封閉處理術后觀察與并發癥處理根管治療基本概念與適應癥01根管治療（RootCanalTherapy,RCT）是一種治療牙髓病和根尖周病的方法，通過清除根管內的炎癥牙髓和壞死物質，并進行適當消毒、充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。定義保留患牙或牙根，恢復其功能和形態，減少患者痛苦，提高生活質量。目的根管治療定義及目的包括不可復性牙髓炎、牙髓壞死、牙內吸收、根尖周炎、移位牙、外傷牙、非齲性牙體硬組織病（如重度釉質發育不全、氟牙癥、四環素牙等）等需要進行根管治療的疾病。適應癥包括牙周和（或）牙體嚴重缺損而無法保存的患牙、有嚴重全身疾病或精神疾病的患者、張口受限且無法實施操作的患者等。禁忌癥適應癥范圍與禁忌癥包括詢問病史、臨床檢查、X線檢查等，以了解患者病情、制定治療方案和評估預后。患者評估包括患者知情同意、術前用藥（如抗生素、鎮痛藥等）、局部麻醉、橡皮障隔離等，以確保手術順利進行并減少患者不適。術前準備患者評估與術前準備根管系統解剖與生理特點02

牙髓腔結構及功能牙髓腔是位于牙齒內部的空腔，包含牙髓組織。牙髓組織由血管、神經和結締組織構成，為牙齒提供營養和感知功能。牙髓腔通過根尖孔與外界相通，根尖孔是牙髓腔與根尖周組織的連接通道。根管是牙髓腔向牙根部的延伸部分，形態多樣，可分為單根管、雙根管和多根管等類型。根管在牙根部的開口稱為根尖孔，是根管治療的關鍵部位。通過X線片和根管探測儀等輔助設備，可以準確識別根管的形態和位置。根管形態分類與識別根尖周組織包括牙骨質、牙周膜和牙槽骨等結構，對牙齒起支持和固定作用。根尖周組織具有豐富的血管和神經分布，對牙齒的感知和營養供給起重要作用。根尖周組織與牙髓組織通過根尖孔相通，兩者之間的生理和病理變化相互影響。根尖周組織生理作用初步診斷與影像學檢查03臨床表現及初步診斷方法牙痛患者通常會出現牙痛，疼痛性質可能是鈍痛、跳痛或冷熱刺激痛等。牙齦腫脹患牙周圍的牙齦可能會出現紅腫、壓痛等癥狀。牙齒松動患牙可能會有不同程度的松動。初步診斷方法通過詢問病史、觀察臨床表現和進行口腔檢查，醫生可以初步判斷是否為牙髓炎或根尖周炎，從而確定是否需要進行根管治療。拍攝技巧拍攝X線片時，應使用合適的投照角度和曝光條件，以獲得清晰的影像。對于多根牙，應使用平行投照技術以顯示牙根和根管的真實長度和形態。注意事項在拍攝過程中，患者應避免移動，以免影響影像質量。此外，醫生應仔細閱讀X線片，觀察牙根和根管的形態、長度、寬度以及根尖周組織的情況，為制定治療計劃提供依據。X線片檢查技巧與注意事項精確評估根管系統01CBCT可以提供三維立體的影像，能夠精確評估根管系統的復雜解剖結構，如根管彎曲、鈣化、分支等，有助于醫生制定更精確的治療計劃。檢測根尖周病變02CBCT對于根尖周病變的檢測具有更高的敏感性和特異性，可以準確判斷病變的范圍和性質，為手術治療提供指導。輔助根管治療03在根管治療過程中，CBCT可以輔助醫生進行根管預備、根管填充等操作，提高治療的準確性和成功率。同時，CBCT還可以用于評估治療效果和判斷預后。CBCT在根管治療中應用局部麻醉與橡皮障隔離技術04一般選用酰胺類局部麻醉藥物，如利多卡因、阿替卡因等，具有起效快、毒性小、穿透力強、作用時間長等特點。采用局部浸潤麻醉或神經阻滯麻醉，將麻醉藥物注射到需要治療的牙齒周圍的牙齦或牙槽骨內，以達到麻醉效果。局部麻醉藥物選擇及操作方法操作方法局部麻醉藥物選擇橡皮障隔離原理利用橡皮布的彈性，將其覆蓋在牙齒周圍，用橡皮障夾固定，將治療區域與口腔其他部分隔離開來。優勢分析有效隔離唾液、血液和其他口腔分泌物，保持治療區域的干燥和清潔，提高治療質量和效率；同時避免治療過程中器械和藥物對口腔其他組織的損傷和刺激，減少患者疼痛和不適感。橡皮障隔離原理及優勢分析放置技巧選擇合適的橡皮障和橡皮障夾，根據治療需要確定打孔位置和大小；將橡皮障覆蓋在牙齒周圍，用橡皮障夾固定；注意調整橡皮障的松緊度和位置，確保隔離效果。注意事項在放置橡皮障前，需要對患者的口腔情況進行全面檢查，確保無其他口腔疾病或不適；在放置過程中，需要輕柔操作，避免對患者造成不必要的損傷和疼痛；在治療后，需要及時拆除橡皮障，并對患者的口腔進行清潔和處理。橡皮障放置技巧和注意事項根管預備和清洗消毒過程05確定根管位置后，使用高速渦輪鉆或金剛砂鉆開髓，去除髓室頂，暴露根管口。開髓探查根管根管擴大用根管探針探查根管走向、長度及通暢度，明確根管系統情況。使用根管銼逐步擴大根管，去除根管壁上的感染物質，同時沖洗根管。030201手工器械預備方法和步驟超聲器械產生的振動可以高效去除根管內的鈣化物質。去除鈣化物質超聲沖洗可以深入根管系統內部，清理手工器械難以到達的區域。清理根管超聲器械預備根管可以提高工作效率，縮短治療時間。提高預備效率超聲器械在根管預備中應用次氯酸鈉是常用的根管沖洗液，具有強氧化性，可以殺滅細菌、真菌和病毒等微生物。次氯酸鈉氫氧化鈣糊劑可以封入根管內，其強堿性可以中和炎癥產生的酸性物質，同時促進根尖周組織的修復。氫氧化鈣如氯己定、洗必泰等消毒劑也可用于根管消毒，具有廣譜抗菌作用。其他藥物清洗消毒藥物選擇及作用機制根管填充和暫時封閉處理06樹脂類填充材料現代根管治療中常用材料，具有優異的生物相容性和密封性能，能夠降低微滲漏風險。牙膠尖傳統填充材料，具有良好的可塑性和密封性，但存在微滲漏風險。其他填充材料如玻璃離子、銀汞合金等，根據具體情況選擇使用。填充材料種類及性能比較傳統填充方法，操作簡便，但填充效果受醫生技術水平影響較大。冷牙膠側方加壓法現代根管治療中常用方法，通過加熱軟化牙膠并垂直加壓填充，提高填充效果。熱牙膠垂直加壓法確保根管干燥、清潔；選擇合適的填充材料和填充方法；填充過程中避免超填或欠填；填充后拍攝X線片確認填充效果。操作要點填充方法選擇和操作要點VS根管治療期間，每次就診后均需使用暫時封閉材料封閉根管口，以防止食物殘渣和細菌進入根管系統。注意事項選擇生物相容性好的暫時封閉材料；封閉前確保根管口干燥、清潔；封閉后檢查封閉效果，如有脫落或滲漏應及時處理；避免使用時間過長，以免對牙周組織造成刺激。使用時機暫時封閉材料使用時機和注意事項術后觀察與并發癥處理07牙髓未完全清除根管預備不當根管充填物過高炎癥反應術后疼痛腫脹原因分析01020304根管內牙髓組織未徹底清除，導致術后疼痛和腫脹。根管預備過程中，器械超出根尖孔或刺激根尖周組織，引發術后反應。根管充填物超出根尖孔，壓迫根尖周組織，引起疼痛和腫脹。術后局部炎癥反應導致疼痛和腫脹。嚴格無菌操作準確測量根管長度恰當根管預備合理選擇根管充填物并發癥預防措施建議根管治療過程中應嚴格遵守無菌操作原則，減少感染機會。選擇合適的根管預備器械和方法，避免過度預備或刺激根尖周組織。使用根管測量儀準確測量根管長度，避免器械超出根尖孔。根據根管長度和寬度，選