藥物性急性腎損傷空軍總醫院腎病科倫立德急性腎損傷（AcuteKidneyInjury，AKI）是臨床各科室最常見的急危重癥之一AKI發病率不斷上升，已成為CKD、CRF主要原因之一，也成為急危重癥之一。AKI程度和臨床表現不一，可以表現為從輕微血肌酐升高到嚴重無尿，導致AKI的原因復雜，由藥物誘導的AKI（drug-AcuteKidneyInjury，D-AKI）常見原因2005年,急性腎損傷網絡(acutekidneyinjurynetwork,AKIN)建議將ARF改名為AKI。AKIN將AKI定義為:病程在3個月以內，包括血、尿、組織學及影像學檢查所見的腎臟結構與功能的異常。AKI的診斷標準為:腎功能在48h內突然減退,表現為至少兩次血肌酐升高的絕對值≥26.5μmol/L;或血肌酐較基礎值升高≥50%;或尿量<0.5ml/(kg·h),時間超過6h（排除梗阻性腎病或脫水狀態）定義更加明確，干預窗口期提前，便于早期診斷、早期治療和降低病死率，假陽性可能增多。重新命名能更貼切的反映疾病的基本性質，可將這一綜合征的臨床診斷提前。但就其病因,腎損機制,并沒有根本的不同，目前兩種命名方式、分期診斷標準并用。改變腎小球的血液動力學ACEiNSAIDCsA年齡大于60動脈硬化或同時服用利尿藥者;腎功能下降,血肌酐增高者;腎臟低灌注壓低鈉、低血壓、肝硬化、腎病綜合征、充血性心衰氨基甙類二性霉素B對比劑抗病毒順鉑可卡因馬兜鈴酸AGs通過腎小球的濾過膜，在腎小管濃縮，結合近曲小管刷狀緣陰離子磷脂酸進入近曲小管，并轉移到溶酶體內，干擾蛋白合成，影響細胞功能包括線粒體、Na-K-ATP泵。（青霉素、頭孢霉素，磺胺類，環丙沙星，萬古霉素，大環內脂，四環素，利福平）NASIDS，COX2抑制劑，質子泵抑制劑（奧美拉唑），抗驚厥藥物（苯妥英鈉，丙戊酸鈉）西咪替丁，利尿劑，可卡因馬兜鈴酸阿昔洛韋

MTX磺胺嘧啶磷甲酸

氨苯蝶啶

大量VitC麻黃堿indinavirtenofovir,腎性-腎小球疾病NASIDS，氨芐西林利福平鋰鹽青霉胺肼苯噠嗪水銀海洛因干擾素環孢素他克莫司靜脈免疫球蛋白淀粉甘露醇對比劑

腎前性NASIDS,ACEi,ARB,COX2抑制劑，Cys,他克莫司，對比劑，白介素，利尿劑腎性

急性腎小管壞死

氨基甙類，二性霉素B，對比劑，抗病毒藥物，順鉑

可卡因

急性間質性腎炎

抗生素（青霉素、頭孢霉素，磺胺類，環丙沙星，萬古霉素，大環

內脂，四環素，利福平），NASIDS，COX2抑制劑，質子泵抑制劑

（奧美拉唑），抗驚厥藥物（苯妥英鈉，丙戊酸鈉）西咪替丁，利尿

劑，可卡因腎小球腎炎NASIDS，氨芐西林，利福平，鋰鹽，青霉胺，肼苯噠嗪，水銀，海洛因腎后性

阿昔洛韋MTX,磺胺嘧啶,磷甲酸,氨苯蝶啶

大量VitC，麻黃堿，indinavir,tenofovir,其它滲透性

靜脈免疫球蛋白,淀粉，甘露醇

對比劑

腎臟血流量大毛細血管網豐富腎小管分泌重吸收藥物腎臟逆流倍增腎乳頭濃度大尿pH’影響藥物溶解腎小管上皮細胞酶活性停用相關藥物或可能藥物，避免再次應用同類藥物。盡量減少用藥種類，并結合藥物的藥理特點、患者的臨場表現進行綜合分析，觀察其停藥反應。加強支持治療，包括營養支持、糾正酸中毒和水電解質平衡紊亂，必要時予透析治療。對伴明確過敏反應（如藥物熱、過敏性皮炎、外周血嗜酸細胞增多等）而停用致病藥物數日后腎功能未改善、腎衰竭過重，且病理提示可能發生AIN，可予潑尼松30-40mg/d短療程治療，可能改善癥狀并加速腎功能恢復避免低血壓，維持心輸出量、平均動脈壓和血管容量以保證腎灌注有利于腎功能恢復，當需要血管加壓藥逆轉全身性血管擴張時(如膿毒癥休克)首選去甲腎上腺素選擇性改變腎血流量的藥物目前未顯示能改變ARF的自然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等。熟知引起AKI常見見藥物，熟知AKI高危因素和高危人群，盡可能避免使用腎毒性藥物了解病人，包括癥狀、體征、腎臟病類型、腎功能狀況、血清白蛋白了解藥物，藥代動力學，半衰期，代謝產物的毒性個體化用藥方案經腎臟排泄的藥物CKD患者必須進行劑量調整，不需調整劑量老年人血肌酐水平不能作為衡量腎功能和用藥的指標需要使用造影劑時，高危患者(糖尿病伴腎功能不全)應使用非離子等滲造影劑早期積極液體復蘇一般根據藥物血漿半衰期（t1/2）和患者肌酐清除率，決定用藥劑量和方法計算藥物劑量調整因子（Q）。如果維持每次藥物劑量不變，用藥間隔為“腎功能正常時的用藥間隔/Q”營養20-30kcal/kg/d，避免限制蛋白延期RRTg/kg/d在非代謝性AKI非透析者，g/kg/dAKIonRRT最多1.7g/kg/dAKI0nRRT高代謝者建議腸內營養在無出血性休克時，擴容時建議應用等滲晶體液體好于膠體液（白蛋白、淀粉）不建議利尿劑利尿劑預防AKI，除非有水負荷過重不建議低劑量多巴胺，fenoldopam（非諾多泮）利尿多肽生長因子IGF-1建議單劑量茶堿預防新生兒圍產期窒息01不建議應用氨基甙類藥物，除非沒有合適的藥物02在正常腎功能下，每日單劑量佳于多次劑量03每日多次應用時超過24小時，