膝關節骨關節炎概述膝關節骨關節炎是骨關節炎的一種。骨關節炎又稱為肥大性關節炎、增生性關節炎、老年性關節炎、退行性骨關節病等。01特點是關節軟骨變性，并在軟骨下及關節周圍有新骨形成。02膝關節骨關節炎多見于50歲以上的女性。概述病因病理本病的病因尚未完全明了，現已明確是由多種因素造成關節軟骨的破壞。病因病理原發性骨關節炎：見于50歲以上的肥胖型患者，常為多關節發病，與年齡相關，無遺傳缺陷，沒有全身代謝及內分泌異常，但有軟骨代謝異常，營養及生物化學的改變。其發病緩慢，預后較好。病因病理繼發性骨關節炎與下列因素有關：損傷：關節內骨折、半月扳損傷、髕骨脫位等原因造成關節軟骨損傷；表淺的損傷不一定完全修復，但也不一定發展為骨關節炎。如關節軟骨深面損傷，則影響軟骨下骨及血運，其反應是：血腫、肉芽組織及新骨形成和纖維化。病因病理關節軟骨受到損傷后，能否發生骨關節炎也與關節的活動、制動等因素有關。損傷后，過度活動可造成關節軟骨退行性改變。但對關節持續性制動，特別是在相對軟骨面密合，且相互保持一定壓力的關節，會很快發生退行性變。病因病理根據組織學研究表明：關節軟骨面在間斷地接受一定壓力的地方，軟骨保存得最好。因為這種間斷性的壓力能促進滑液中的某些營養物質進入軟骨。STEP2STEP1過度負重：肥胖、先天或后天關節畸形（膝內翻或膝外翻畸形）、關節力線失常、關節負重面或應力改變導致關節面過度負重。感染或炎癥引起關節軟骨破壞，如類風濕性關節炎等。病因病理病理關節軟骨的顯微改變。軟骨細胞減少，原纖維改變、局限性軟化、軟骨碎裂、剝脫至軟骨下骨外露。在關節軟骨邊緣有新骨形成。關節軟骨受到機械性或其它原因破壞后，最終會造成軟骨繼發性損傷。滑膜的改變是后期現象包括纖維變性、肥厚和炎癥。關節囊的纖維組織可變得較稠密。過高的壓力使“纖維拱形結構”破壞，即結構崩解和膠原纖維斷裂，導致間質退變；一些軟骨的微裂紋，增加表面滲透性蛋白多糖丟失，基質剛度減低，潤滑能力破壞；細胞合成蛋白多糖減少或溶酶體酶釋放致基質軟化，拱形結構破壞。引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的：載荷傳導紊亂所致軟骨退變癥狀疼痛：主動伸屈膝關節時引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀，上下樓梯或由坐位站起等動作中疼痛明顯，早期疼痛為發作性，晚期為持續性。21腫脹：部分患者關節腫脹，并反復發作。畸形：膝關節可出現內翻或外翻畸形，關節骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關節，嚴重者則膝關節呈屈曲攣縮畸形。癥狀檢查髕骨深面及膝關節周圍壓痛，股四頭肌萎縮，而膝關節粗大，關節活動輕度或中度受限，但纖維性或骨性強直少見，嚴重病例可見膝內翻或外翻畸形。檢查X線平片：早期常為陰性，偶爾側位片上可見髕骨上下緣有小骨刺增生。以后可見關節間隙狹窄，軟骨下骨板致密，關節邊緣及髁間嵴骨刺增生，軟骨下骨有時可見小的囊性變。生化檢查：一般無異常。X線檢查線檢查患者仰臥位，先以滾法施于大腿股四頭肌部，重點在髕骨上緣。以按揉法和彈撥法交替施于髕韌帶、內外側副韌帶，重點取穴于犢鼻、鶴頂、陽陵泉、梁丘等穴。提拿髕骨，點委中及承山穴。治療01.患者俯臥位，以滾法施于大腿后側腘窩與小腿后側，約5分鐘，以委中穴為主。02.仰臥位，作屈膝搖法，配合膝關節的伸屈、內外旋等被動活動。03.擦膝關節，透熱為度。治療右膝為例膝關節外翻（O型腿），醫者立于右側，左手虎口固定右踝，右手從關節內側穿入，握住腘窩下方，沿股骨縱軸方向拔伸，并使膝關節內旋，拔伸內旋數次。膝關節內翻（X型腿），醫者立于右側，右手虎口固定右踝，左手從關節外側穿入，握住腘窩下方，沿股骨縱軸方向拔伸，并使膝關節外旋，拔伸外旋數次。力學療法限制活動：盡量減少膝關節的負重，限制01某項運動，如登高、爬坡等。02注意事項注意事項股四頭肌訓練：最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續5’，放松10’，3