老年房顫定義、分期、評估及治療建議心房顫動定義、分類與分期房顫：一種以快速、紊亂的心房電活動為特點的室上性心律失常。臨床房顫：心電圖證實的癥狀或無癥狀的房顫。亞臨床房顫：無癥狀，既往未被診斷的臨床房顫，經植入心臟設備或可穿戴設備檢測發現的心房高頻事件。老年心房顫動被定義為65歲及以上人群的房顫。建議老年房顫患者綜合評估，加強共病管理，控制復雜的血栓及出血風險，提高抗凝治療依從性，降低房顫及其并發癥。房顫及危險因素篩查房顫危險因素包括人口學特征、心血管危險因素、心血管疾病、非心血管疾病、電/結構/循環等生物標志物及房顫易感基因。共識建議在老年人群，合并睡眠呼吸障礙、高血壓、糖尿病等人群中使用光電容積脈搏波（PPG）或單導聯/多導聯心電圖等智能設備進行房顫篩查。房顫整合管理路徑建議使用房顫整合管理路徑降低老年房顫患者的全因死亡及其他臨床事件。經驗證的移動技術支持的ABC整合管理軟件輔助老年房顫管理，是臨床獲益優先的管理工具。A腦卒中/血栓防治B癥狀管理C心血管危險因素及合并疾病管理老年房顫評估1、腦卒中/血栓風險評估：CHA2DS2-VASc評分。2、出血風險評估：HAS-BLED評分。3、心臟結構和功能評估（1）經胸超聲心動圖（TTE）：評估房顫患者有無結構性心臟病、測量房室大小、評估左心室收縮功能及有無附壁血栓等，指導抗心律失常藥物及非藥物治療的初步決策。所有房顫患者初始評估時均應常規行TTE。（2）經食管超聲心動圖（TEE）：對心房結構、血流、功能測定及監測左心房血栓的敏感度和特異度均優于TTE，用于計劃行房顫復律、射頻消融術、左心耳封堵術等操作和/或術前了解有無心內血栓，指導篩選適合射頻消融術、左心耳封堵術等的患者。4、綜合評估：包括失能衰弱評估、步態異常與跌倒風險、認知功能、腎功能、營養狀態、進食和體重變化、抑郁狀態、共病及多重用藥評估等。老年房顫患者治療心室率和節律控制治療主要策略：控制心室率、轉復并維持竇性心律（1）控制心室率：治療選擇：心室率過快者首選藥物治療，病態竇房結綜合征患者應在起搏器保護下進行；對藥物禁忌/不耐受/不愿意使用時可考慮房室結消融聯合起搏治療。靜息心率起始目標：<110次/min，仍有癥狀者/合并心衰者60～80次/min。單藥效果不佳時考慮聯合用藥（盡量避免聯合使用3種以上藥物），以最少藥物、最小劑量達到癥狀緩解的心率控制目標即可。藥物使用順序：β受體阻滯劑→非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑→洋地黃類藥物→胺碘酮。急性期靜脈給藥，穩定期口服。復律共識建議除永久性房顫患者外，房顫發作時盡可能嘗試轉復并維持竇性心律。以下情況建議爭取復律：①房顫確診12個月內且年齡>75歲、既往TIA或腦卒中，或滿足年齡>65歲、女性、心衰、高血壓、糖尿病嚴重冠狀動脈疾病、慢性腎臟病和左心室肥厚（舒張期室間隔厚度>15mm）中的2項；②無法充分控制心室率；③充分控制心室率后癥狀仍顯著；④患者希望恢復竇性心律。以下情況不建議復律：左心房血栓患者；②無起搏器保護的病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯或經校正的QT間期（QTc間期）延長（>500ms）的患者。不推薦索他洛爾和決奈達隆用于老年房顫轉復。服用抗心律失常藥物應在開始治療1周后復查心電圖，此后每1～3個月隨訪。（3）維持竇性心律需要注意的是，首次發作的非瓣膜性房顫患者，尤其是復發風險低（房顫持續時間短心房不大、左心室收縮功能正常、無瓣膜功能障礙）或病因為一過性（如心包炎、肺栓塞和經治療的甲狀腺功能亢進癥）的患者，不推薦在復律后維持使用抗心律失常藥物。非藥物心率和節律控制（1）起搏治療：老年房顫合并心動過緩或心衰，可考慮心臟起搏治療。（2）消融治療：推薦癥狀性房顫患者或陣發性房顫轉復竇性心律時出現癥狀性心動過緩,不伴有其他起搏治療適應證的老年患者接受消融治療。需要注意的是，存在抗凝藥物治療禁忌證的患者不應選擇導管消融治療。老年患者導管消融需充分評價獲益及消融風險，并關注導管消融后房顫復發管理。左心耳封堵：不建議常規用于老年房顫患者治療。3、抗栓治療（1）抗栓治療建議抗栓策略需兼顧血栓栓塞風險和抗栓出血風險的平衡，CHA2DS2-VASc評分>2分（男）或

>3分（女）房患者應長期接受抗凝治療。建議加強抗凝治療隨訪管理，監測抗凝強度及安全性。（2）抗凝藥物選擇老年房顫患者優選NOAC抗栓治療（共識建議達比加群酯、利伐沙班或艾多沙班抗凝治療），NOAC使用劑量為達比加群酯150mg或110mg每日2次，艾多沙班60mg每日1次,利伐沙班15mg每日1次。如使用華法林，INR維持2.0～3.0（>75歲或HASBLED評分≥3分的出血高危者，INR維持1.6～2.5）。（3）抗凝藥物管理共識建議:加強對抗凝治療的隨訪管理，進行出血風險評估，識別和糾正可逆的出血危險因素；監測肝腎功能，調整劑量；評估老年患者認知功能，加強患者教育，避免漏服或重復服藥，提高治療依從性。（4）抗凝出血管理NOAC相關的輕微出血：必要時停藥12～24h；中度以上出血：可根據使用的抗凝藥物考慮使用血制品、血液透析等；致命性出血：使用特異性拮抗劑（維生素K、依達賽珠單抗或Andexanetα等)。出血后是否或何時恢復抗凝治療需審慎權衡患者的血栓和出血風險后決定。（5）聯合治療雙聯或三聯抗栓療程需權衡動脈血栓、房顫心源性血栓及出血風險：房顫接受擇期PCI患者：建議1周內停阿司匹林，繼續雙聯（氯吡格雷+口服抗凝藥物），1年后單口服抗凝治療，如果出血風險較高，雙聯抗栓6個月可以考慮單口服抗凝藥物治療;房顫合并急性冠脈綜合征接受PCI治療，三聯治療1個月，繼以雙聯抗栓，1年后單口服抗凝藥物治療；穩定性冠心病或慢性冠脈綜合征,建議標準劑量單口服抗凝藥物治療。共病管理積極控制老年房顫血壓、血糖、睡眠呼吸暫停等心血管風險和共病，鼓勵生活行為方式干預，篩查多重用藥，減少不恰當用藥。合并缺血性腦卒中的治療合并缺血性腦卒中服用NOAC期間發生急性腦卒中，早期是否溶栓取決于NOAC血藥濃度，如末次用藥在24～48h內，或服藥后4h抗Xa因子血漿水平<30ng/mL或使用特異性逆轉劑逆轉抗凝強度后，可考慮溶栓。急性腦卒中后再發卒中風險高，應權衡梗死灶大小腦梗死出血轉化，重啟抗凝治療。除非有明確適應證（如近期冠狀動脈或頸動脈支架植入術后），對于房顫合并缺血性卒中的二級預防應在開始或重啟NOAC時停用阿司匹林。2、合并缺血性腦卒中及頸動脈狹窄老年房顫心源性腦卒中合并大動脈血栓風險高：如果行CEA，手