老年病人的手術的麻醉

目前狀況：我國老年人已一億多，接近老齡社會，半數在死亡前接受過手術，五六十年代高齡手術及麻醉的病死率高達14%~20%，目前70歲以上的高病死率已降至1.5%~8%第一節老年生理對麻醉的影響

WHO的劃分標準：45~59歲為中年60~74歲為較老年75~89歲為老年90歲以上為長壽老年，衰老的原則：臟器儲備功能低下易損性增加機體活力降低生理年齡?實際年齡各器官的功能衰退也不與年齡同步并發疾病的因素對衰老的影響超過增齡的因素注意點：高齡對中樞系統的影響：大腦萎縮，重量減少自主神經的興奮性降低受體減少，神經傳導系統功能衰退高齡對呼吸系統：1功能的影響肺-胸順應性顯著降低2肺活量及有效肺交換量減少3呼吸儲備功能減退，最大通氣量下降4殘氣量呼氣排出時間和通氣阻力增加5對缺氧及高CO2的刺激不敏感6高齡對肝的影響：1肝血流減少40%~50%2微粒體降低3代謝功能降低，肝解毒能力下降42腎單位減少，腎小球減少1/2~1/33腎血流量和腎小球濾過率降低近一半1高齡對腎的影響：5血清肌酐及尿素氮增加4腎少球萎縮以往認為50歲后心排出量每年減少1%，心率每10歲減慢5%，但近年研究高齡對心排出量并不降低影響心功能的主要因素是并發心血管疾病高齡對心臟儲備功能的影響第二節高齡對麻醉用藥的影響

藥效動力學的改變即藥物對機體及組織產生效應的劑量顯著下降03藥代動力學的改變即藥物進入機體作用部位的濃度發生變化02高齡麻醉用藥的變化：0101020304高齡對吸入麻醉藥的影響：最低肺泡濃度（MAC）顯著降低肺泡氣濃度可迅速升高作用于中樞神經的麻醉抑制效應增強01020304高齡對靜脈麻醉藥的影響：敏感性顯著增藥效也顯著增強消除半率期

延長細胞通透性的改變、脫水局部血流減少結締組織疏松使藥物易于擴散所致。高齡對局麻藥的需要量減少原因：高齡對肌松藥的影響：主要決定于各自的藥代動力學如：阿曲庫安很少受增齡的影響，琥珀膽堿所需劑量下降，泮庫溴銨作用時間延長，維庫溴銨藥效不增加第三節

高齡麻醉的特點

高齡并存病及麻醉危險因素評估：級以上病人病死率小于1%級的病死率小于4%級的病死率小于25%高齡病人術前并存病要得到有效治療01麻醉前的訪視及檢查極為重要02麻醉前準備：01常規監測脈搏、血壓及呼吸02監測心電圖及脈搏飽和度03監測尿量、中心靜脈麻醉監測：麻醉處理原則及選擇01麻醉劑均較年輕人為少02使用生理干擾較少、停止麻醉后能迅速恢復生理功能的麻醉方法03麻醉方案盡量簡單，更要考慮麻醉方案能否有效的抑制應激反應04維持麻醉中的細胞供氧/需氧平衡01維持液體平衡及血流動力學穩定02麻醉關鍵局部麻醉注意點：01主要應用在短時間小手術02止痛不全手術應激很難維持內環境穩定03局麻藥回吸收較快，需要劑量相應減少04單位時間內注射要慢05麻醉前更應給安定類藥以防止中毒反應。06易出現血壓下降及呼吸抑制05血流動力學變化常較全麻顯著04椎管內麻醉穿刺較困難03主要應用在下肢及下腹部手術02椎管內麻醉注意點：01椎管內麻醉血流動力學變化顯著的原因01高齡時硬膜外間隙變窄02絨毛顯著增大，使硬膜外滲透性增高，03局麻藥可能彌撒到蛛網膜下隙04適應心、胸、顱腦及腹部大手術吸入麻醉藥蘇醒快靜脈麻醉盡量使用短效麻醉藥，或劑量酌減；使用肌松藥時，術終更應監測通氣情況全身麻醉注意點：總之，高齡病人無論選擇全麻還是區域阻滯麻醉，甚至局麻，都要重視鎮痛的完善。更要重視術中的監測高齡病人術后死亡最多見的并發癥01呼吸道感染發展成敗血癥02冠心病引起的心肌梗死03第四節術后并發癥呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：高齡病人呼吸道反射活動低下高齡病人更易造成缺氧和CO2蓄積高齡病人對鎮痛藥的呼吸抑制較敏感，術后充分排痰是解決缺氧及防治肺部感染的關鍵手段高齡病人易出現急性呼吸抑制高齡病人多并有高血壓和冠心病術后切口疼痛導致高血壓及心動過速術后易出現