第四章血液循環第二節心臟的生物電活動和生理特性快反應細胞慢反應細胞心肌細胞的類型工作細胞自律細胞根據組織學和電生理學特點：根據心肌動作電位去極快慢：01心肌細胞的跨膜電位及其形成機制工作細胞的跨膜電位及形成機制02靜息電位（Rp）030480~-90mv膜對K+的通透性較高K+平衡電位膜對Na+的通透性很小Rp<K+平衡電位05”2、動作電位添加標題添加標題添加標題添加標題添加標題0期：去極化-90~+30mv2期：平臺期0mv±1期：快速復極初期+30~0mv4期：靜息期-80~-90mv3期：快速復極末期0~-90mvNa+通道阻斷：河豚毒(TTX)Na+通道部分開放少量Na+內流閾電位(-70mV)Na+通道大量開放再生性Na+內流Na+平衡電位Na+通道是快通道,開放時間僅1~2ms快Na+通道關閉，瞬時性外向K+通道激活(Ito)K+快速外流Ca2+內流和Na+內流(少量)，K+外流

互相平衡狀態

Ca2+通道是慢通道，電壓依賴性鈣通道阻斷：Mn++,verapamil2期：0mv等電位。2期Ca2+通道失活關閉

IK通道開放，K+外流（+）3期

外向電流愈大再生性復極4期（靜息期A恢復細胞內外離子濃度B3Na+C2K+D3Na+ECa2+FNa+-K+泵Ca2+–Na+交換原發性繼發性心室肌纖維(快反應細胞)的AP的離子機制總結0期Na+內流(快Na+通道)1期K+外流(Ito通道)2期Ca2+內流(慢Ca2+通道)K+外流(IK,IK1通道)3期K+外流(IK,IK1通道)4期Na+-K+交換(Na+-K+泵)Na-Ca2+交換(Na-Ca2+交換體)單擊此處添加大標題內容與工作細胞的區別：4期自動去極化。（二）自律細胞的跨膜電位和形成機制4期(自動去極化過程）：K+通道關閉②Na+內流（作用較弱）③Ca2+內流（T型鈣通道）可被（NiCl)阻斷3期（復極化過程）：K+外流0期（去極化過程）：Ca2+內流（L型鈣通道）慢反應動作電位。二、心肌的生理特性01.興奮性（Excitability）02.自動節律性（Autorhythmicity）03.傳導性（Conductivity）04.收縮性（Contractibility）（一）興奮性（Excitability）1、興奮性的周期性變化⑴有效不應期(ERP)⑵相對不應期(RRP)⑶超常期(SNP)⑴有效不應期(ERP)在ERP內任何刺激均不能產生動作電位。局部反應期：Na+通道極少數復活，興奮性極低，給予強刺激局部興奮，無Ap。絕對不應期：Na+通道完全失活，興奮性為零。(2)相對不應期(RRP)閾上刺激才能引AP，大部分Na+通道已經復活，興奮性已逐漸恢復，但仍低于正常。閾下刺激即能引起AP，興奮性超過正常。Na+通道已復活；且膜電位到達閾電位的差距較小，所以較易興奮。⑶超常期(SNP)（一）興奮性（Excitability）1、興奮性的周期性變化⑴有效不應期(ERP)⑵相對不應期(RRP)⑶超常期(SNP)2、影響興奮性的因素

靜息電位水平

閾電位水平

鈉通道的狀態正常TP正常RP水平TP水平RP靜息電位到閾電位的距離3.興奮性的周期變化與心肌收縮活動的關系12345期前收縮：心室在有效不應期之后，下一竇房結興奮到達前，受到人為或病理性刺激，可提前產生一次興奮和收縮01.代償間歇：在一次期前收縮之后，往往有一段較長的心臟舒張期，稱為代償間歇。02.生理意義：不會產生強直收縮，有利于心臟的泵血。（二）傳導性(conductivity)心臟內興奮傳播的途徑和特點機制：局部電流；閏盤（功能性的合胞體）②特點：單向有序傳導竇房結左右心房(優勢傳導通路)房室交界區房室束末梢浦肯野細胞心室肌(內膜側外膜側)。興奮在心內的傳導途徑

不等速傳導房室延擱：心室內快速傳導左右心同步意義：心房收縮后心室收縮

充分充盈②特點：影響心肌傳導性的因素心肌細胞的直徑：細胞直徑與細胞內電阻呈反比，直徑越大，傳導速度越快；細胞間縫隙連接的數量和開放狀態有關：房室交界區細胞間縫隙連接的數量較少，則傳導速度慢。結構因素：②生理因素：動作電位0期除極速度和幅度鄰近部位膜的興奮性0期除極幅度大(興奮和未興奮部位之間)

電位差大局部電流強，擴布距離大，使下游更遠處興奮興奮傳導快

動作電位0期除極速度和幅度0期除極速度快臨近未興奮膜局部電流形成快達到閾電位快興奮傳導快

膜電位水平靜息電位與閾電位的差距擴大興奮性降低達閾電位所需時間長傳導速度減慢升支緩慢、幅度小的動作電位興奮不能引起興奮傳導阻滯傳導減慢相對不應期有效不應期心臟的起搏點自動節律性（automaticity）心肌各部位自律性的特點部位竇房結房室結Purkinje頻率（次/分）1005025起搏點正常起搏點潛在起搏點（pacemaker（latentpacemaker）心律竇性心律異位心律竇房結對潛在起搏點的控制單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅地闡述觀點。搶先占領（preoccuppation）（overdrivesuppression）超速驅動壓抑超速驅動壓抑：原因：“被動”頻率>“自動”頻率單擊此處添加小標題特點：頻率差別愈大，壓抑效應愈強；驅動中斷后，停搏時間愈長單擊此處添加小標題機制：生電性鈉泵活動增強，使細胞膜超極化單擊此處添加小標題意義：人工起搏器需暫停時應避免發生心搏暫停。單擊此處添加小標題決定和影響自律性的因素添加標題4期自動除極的速度添加標題最大舒張電位與閾電之間的差距添加標題差距愈小，自律性愈高添加標題速度愈快，自律性愈高添加標題”（四）收縮性（Contractibility）單擊此處添加小標題