糖尿病教育個案匯報匯報人：單

位：01病例介紹02患者治療方案03教育計劃04追蹤回訪目錄contents05體會06本個案的不足01病例介紹病例介紹一般資料：性別：男年齡：83歲文化程度：初中工作狀態：已退休身高：166.5cm體重：67.8kg體重指數：24.45kg/m2病程：15年病例介紹一般資料：既往史：高血壓病、血吸蟲病、婚育史：26歲結婚，育有1子1女，配偶及子女均體健主訴：發現血糖高4年，加重10天病例介紹入院體查：體溫：36.2℃脈搏：82次/分呼吸：18次/分血壓：130/82mmHg入院時快速血糖值：13.5mmol/L尿糖：﹢﹢﹢病例介紹入院診斷：1.Ⅱ型糖尿病；2.高脂血癥；3.中心性肥胖。02患者治療方案患者治療方案控制血糖1胰島素泵治療（賴脯）2奧扎格雷鈉抗凝3維生素B1、腺苷鈷胺營養神經4胰激肽原酶改善微循環56Am-10Am:1.1iu10Pm-6Am:0.8iu追加：早16u、中14u、晚15u03教育計劃教育計劃教育計劃7-25（住院第3天）評估：主觀資料：患者訴早上看到隔壁2床只吃了一個蔥卷，自認為自己的糖尿病餐配制太多，自行減掉一個蔥卷，10:00感饑餓、頭暈，稍出汗，當時未監測血糖，立即進食蔥卷一個后仍感癥狀未完全改善，又進食餅干4片，中餐前測血糖14.4mmol/l。教育計劃問題：1.不知曉每日需進食的量；2.低血糖處理不當。教育計劃措施：1.做飲食指導患者每日需要的總熱量，先計算理想體重：174.5-105=69.5；患者體重正常：輕體力勞動，故選擇每公斤體重30千卡的能力級別計算，所以每日總能力=30×69.5=2000；可以進食薯類7兩、蔬果類1斤、肉蛋豆類3.5兩、漿乳重0.5斤、油脂類2湯勺；主食可分配：早2兩，中3兩，晚2兩；告知患者每個糖尿病患者的進食量不同，需根據體重和能量級別來計算。

教育計劃措施：2.告知低血糖的表現、處理及預防

囑患者準備低血糖防治的食物，如上好佳水果糖2粒，阿爾卑斯硬糖5顆，旺旺雪餅4片或純牛奶1瓶教育計劃評價：患者血糖控制較理想，未發生低血糖，昨晚已準備上好佳水果糖和一箱伊利牛奶。教育計劃7-26（住院第4天）評估：主觀資料：“感覺恢復得不錯，已停胰島素泵”；中午擅自外出進餐，導致血糖未測，認為只需要吃降糖藥了；現改為自己吃阿卡波糖50mgTID，睡前甘精胰島素8IU皮下注射，看到隔壁鄰居胰島素注射在腹部，未更換針頭。

教育計劃問題：1.未按時監測血糖；2.不知道胰島素的規范注射；3.胰島素針頭每次更好，浪費錢，看了別人不換，他也準備不更換

教育計劃措施：1.邀請患者聽胰島素注射的課程，并播放注射視頻；2.現場操作演示，告知更換針頭的重要性；3.告知血糖監測點。

教育計劃評價：

1、已基本掌握注射的部位。

2、同意每次更換針頭。

3、下次現出現低血糖的癥狀，要先測個血糖。教育計劃7-26（住院第4天）評估：主觀資料：患者表示“平時在家不怎么動，以看電視為主，偶爾會出去散散步，比如晚餐后半小時，一個人去的多，外出也從不帶食物”；客觀資料：

兩老住一起，都不怎么外出；

教育計劃問題：1.缺乏運動；2.單獨運動，運動前后未測血糖，也不知曉什么情況下可以運動，什么情況下不可以運動；3.餐后半小時就運動，未帶食物，對低血糖的認識仍不夠。

教育計劃措施：1.告知患者運動的益處、原則及注意事項；2.因患者老年人，曾有過腦梗塞，建議選取低強度運動：散步和打太極拳比較合適；3.再次強調低血糖的危害，前后需監測血糖，隨時帶好4樣物品（果糖、飲料、餅干、糖尿病急救卡），建議結伴而行。教育計劃評價：1.患者開始早餐后一小時和我們一起跳操；2.晚上外出散步結伴同行，帶了2顆果糖在身上；教育計劃評估：7-27（住院第5天）主觀資料：我血糖現在控制得不錯，快出院了，終于不用扎手指測血糖了，疼死了；

教育計劃問題：1.認為只要在醫院才需要測血糖，現在自己的病情已穩定了；2.家里沒有血糖儀，自己也不會測；3.餐后2小時血糖，是吃完飯后再計算時間。教育計劃措施：1.告知血糖控制目標值，告知患者需要達到良好的狀態2.告知測量血糖的重要性，現場演示血糖監測；3.餐后2小時血糖，是胸第一口飯時開始計算時間；血糖儀需要每月質檢，血糖試紙開封后只能使用3個月。教育計劃評價：1.患者已基本上掌握測血糖的技術，已由兒子購買血糖儀2.已知曉測血糖的一些注意事項；教育計劃出院指導：監測血糖要做好記錄，3個月來院復查血糖、血脂、糖化血紅蛋白……，復查前一天要查5點血糖：空腹+早、中、晚餐后+睡前；有不適要隨時來復診；每周一至周五健康教育都有糖尿病課程，可經常來學習7-28（出院）04追蹤回訪追蹤回訪8月2日回訪：服藥正確；胰島素注射部位正確，知道輪換，用酒精消毒，每次更換一個針頭，但注射前未排氣；已電話教患者排氣，胰島素保存正確；血糖每日監測三次，空腹+早餐后+睡前；空腹控制在5.0-6.8mmol/L之間，早餐后控制在7.9-11.3mmol/L之間，睡前控制在5.4-9.8mmol/L之間，有一次在5.4mmol/L之間，進食了一杯全脂牛奶入睡；每日能定時定量進餐，現家里的菜少放了油、鹽，以清淡為主；偶有運動，但未每日做到。05體會體會一對一的健教確實在與患者的溝通中能發現患者在行為和習慣上存在的問題，宣教具有針對性；教育形式要多樣化，血糖監測和胰島素注射先由患者來操作，再進行現場演示，從中找出不規范處，效果更佳；要學會尊重