第一節物理治療第二節作業治療第三節言語康復第四節心理康復第五節康復工程第四章康復治療技術《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)第二節作業治療《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)一、作業治療的定義和目的作業治療(occupationaltherapy，OT)是指有目的的采取日常生活活動或簡單勞動、社會交往等各種活動形式，并采用各種工具/設備對患者進行訓練，促進康復，使患者達到最大程度的生活自理，恢復工作學習和適應社會，提高其生活質量的治療方法。作業治療的目的是幫助患者盡可能地恢復正常的生活和工作能力，提高生存質量，訓練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)二、作業療法的種類(一)按作業治療的名稱分類木工作業粘土作業編織作業制陶作業手工藝作業日常生活活動訓練認知訓練文書類作業治療性游戲園藝作業計算機操作《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)(二)按治療目的和作用分類減輕疼痛作業增強肌力作業改善關節活動度作業增強耐力作業增加協調性作業調節精神作業改善整體功能作業提高日常生活能力作業《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)治療內容(三)按治療的內容分類1．日常生活活動訓練2．文娛治療3．園藝治療4．自助具5．矯形器和假肢訓練6．就業前功能評定和職業技巧活動《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)三、作業療法的作用1．促進機體功能改善與恢復

通過作業訓練，可增強肌力和增加耐力，改善異常的肌張力狀態，維持正常的關節活動范圍，防治關節及軟組織攣縮與肌肉萎縮，保持各種運動的柔和性、協調性和靈巧性。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)2．促進殘余功能最大限度地發揮

通過訓練并安裝假肢等，使殘余功能最大限度地發揮。還可以預防肌肉萎縮、減輕或預防畸形的發生，提高對疼痛的耐受力，從而起到緩解疼痛的作用等。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)3．改善精神心理狀態

在疾病不同階段有不同的心理精神異常，通過有益身體健康的作業活動和提供情緒發泄的條件與場所，使患者在心理上得到調節和疏導，可減輕殘疾者或患者的抑郁、恐懼、憤怒、依賴等異常心理和行為。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)4．提高日常生活活動能力

ADL訓練可以使患者重新獲得已失去的日常生活活動能力，幫助其建立新的活動技巧，掌握自助具的使用方法，使其在不依賴他人的情況下獨立完成翻身、起坐、穿衣、進食、個人衛生、行走等生活自理能力。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)5．促進工作能力的恢復

患者要恢復正常生活和工作能力，必須經過一段時間的調整和適應過程，作業療法則是恢復他們這方面獨立性的最好形式。6．就業前功能評測

可幫助確定較合適的工種，增加就業機會。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)四、作業療法處方

（occupationaltherapyprescription）作業療法處方是根據患者的年齡、性別、職業、個人愛好、生活環境、身體狀況及殘疾程度的評定結果，擬定的作業治療的計劃或階段性實施的方案。作業治療處方包括作業治療的項目、目的、方法、強度、持續時間、頻率及注意事項等內容。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)（一）治療目標與項目根據患者的年齡、性別、診斷、職業、心身功能評定結果、個人專長、興趣及生活條件，明確作業療法的目標，選擇作業療法的項目和重要訓練點。如增強上肢肌力，擴大關節活動范圍、改善手的精細功能等。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)（二）治療劑量

作業的強度受很多因素影響，如作業時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細具體規定，并在療程中根據患者的適應性與治療反應及時給予調整。強度的安排與調整必須遵循循序漸進的原則。作業治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當量（METS）值。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)表4-2-1作業活動相近代謝當量（METS）值MET值作業活動項目1.5~2桌上工作電動打字、操作計算機、縫紉、玩撲克等2~3手動打字修理收錄機電視機、輕木工作業、推盤游戲3~4裝配機械推獨輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6~7劈木頭、用手剪草、打網球、羽毛球競賽7~8鋸硬木、打籃球《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)

（三）治療時間和頻度

根據患者的具體情況和循序漸進的原則進行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。出現疲勞或不適等不良反應時應縮短時間，減少頻度。

《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)（四）作業療法的分析和治療方法的選擇1．作業活動的分析在選擇作業活動之前，首先要對作業活動的性質、特點、治療作用等進行詳細的分析，明確所選擇的活動對病人的治療作用。（1）作業性質分析分析作業是腦力的，還是體力的，是否與病人的病情相適應。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)（2）技能成分分析①運動方面運動的協調性和柔韌性、耐力等。②感覺方面視覺、聽覺、觸覺、本體感覺等。③認知方面定向力、記憶力、注意力、表達力、理解力、判斷力、計算力等。④心理方面獨立自主精神、順應精神、積極性、現實感、自制力、自尊心等。⑤社會交往方面集體精神、合作共事精神等。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)

（3）患者的功能狀況分析①患者的姿勢與體位。②關節運動方向和活動范圍。③肌肉收縮的方式。④抵抗負荷能力。⑤協調性和平衡能力。⑥能否獨立完成或需借助器具才能完成。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)

2．作業方法選擇根據不同個體，選擇對軀體、心理和社會功能起一定治療作用的內容，各種作業內容在一定范圍內允許自己挑選，自覺參加。原則是從小量到大量，循序漸進，不致疲勞。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)（1）按運動功能訓練的需要選擇

1）肩肘屈伸功能訓練：選擇木工(砂磨、刨木、拉鋸、打錘)、在臺面上推動滾筒、推磨砂板、擦拭桌面、籃球運動等。

2）腕指關節功能訓練：選擇油彩、繪畫、和泥、和面、打乒乓球等。

3）手指精細活動功能訓練：選擇編織、泥塑、撿拾珠子或豆子、打結、拼圖、刺繡、彈琴、書法、打字等。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)4）髖膝屈伸訓練：選擇踏自行車、上下樓梯等。

5）足踝活動訓練：選擇腳踏縫紉機、腳踏風琴、踏自行車等。

6）增強肌力作業訓練：選擇拉鋸、刨木、捏餃子、木刻、踏功率自行車等。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)（2）按心理及精神狀況調整的需要選擇

1）為轉移注意力，選擇下棋、玩牌、游戲、社交等趣味性活動。

2）為鎮靜、減少煩躁，選擇繪畫、刺繡、編織等簡單、重復性強的作業。

3）為提高自信心，選擇書法、雕塑、制陶等藝術性作業及手工藝作業。

4）為宣泄過激情緒，選擇錘打作業及重體力勞動等作業。

5）為減輕罪責感，選擇清潔、保養、打結等簡單手工勞動。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)

（3）按社會生活技能和素質訓練的需要選擇

1）培養集體生活習慣和合群性，選擇歌詠比賽、文藝晚會等集體性活動。

2）培養時間觀念、計劃性和責任感，選擇計件作業、計劃工作等。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)（五）注意事項在選擇作業活動時，要因地制宜，因人而異。1．患有心臟、呼吸疾病的患者，選擇作業治療時應充分考慮病員的能量消耗以防意外。要考慮作業治療強度，否則就有可能導致疲勞、病情惡化、進而喪失作業治療的安全性。《康復護理學》第4章康復治療技術(作業治療)2．有共濟失調，感覺缺失以及空間