化療后骨髓抑制的護理

劉金芳

教學內容

骨髓抑制的定義1骨髓抑制的癥狀及治療原則34化療后骨髓抑制的護理化療后骨髓抑制的原因及分度2即骨髓中的血細胞前體的活性下降（白細胞、血小板、血紅蛋白、低于正常值以下）。定義

白細胞參考值：（4-10）×109／L紅細胞參考值：

男（4.5-5.5）×1012／L女（3.5-5.0）×1012／L血紅蛋白參考值：

男：120-160g/L

女：110-150g/L血小板參考值：（100-300）109／L原因D

放射治療免疫功能低下

惡性腫瘤因素營養E癌細胞直接或間接侵犯進入骨髓組織，并與正常造血組織競爭營養及生長空間，破壞造血系統。營養和熱量不足，淋巴細胞減少T細胞與B細胞功能受到影響降低殺菌力葉酸、維生素B12或鐵質不足放療借助高能量的射線破壞造血干細胞可引起骨髓功能不足高劑量或全身性放射治療將徹底破壞骨髓組織化學治療定期復查血常規，每周1-2次如鹽酸吉西他濱、卡鉑、絲裂霉素血小板下降為主常見于化療后1-3周，持續2-4周可逐漸恢復化療藥物均可導致骨髓抑制化學治療白細胞血小板紅細胞平均生存時間約5-7天生存時間最短，約6-8小時平均生存時間為120天晚、輕先不明顯化療后骨髓抑制分度：世界衛生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準0123

4血紅蛋白（g/L）

≥110109-9594-80

79-65<65白細胞（109/L）

≥4.03.9-3.02.9-2.0

1.9-1.0<1.0粒細胞（109/L）≥2.01.9-1.51.4-1.0

0.9-0.5<0.5血小板（109/L）

≥10099-7574-50

49-25<25化療后骨髓抑制分度注意兩個關鍵節點:中性粒細胞絕對值低于1×10

9/L;血小板計數低于50×10

9/L。注意兩個名詞粒細胞缺乏癥：中性粒細胞絕對值低于0.5×10

9/L血小板減少癥：血小板數量減少分別是Ⅲ度血小板減少和Ⅲ度粒細胞減少和血小板減少的臨界點，是容易出現并發癥的信號，也是需要給予干預的指征。臨床癥狀紅系粒系巨核系化療紅細胞粒細胞血小板

貧血

感染

出血治療原則應用特異性的細胞生長因子：

白細胞：集落刺激因子（G-CSF）粒細胞：促紅細胞生成素（EPO），輸紅細胞血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ、輸血小板應用抗生素對癥支持治療

骨抑制髓骨白細胞降低、周身不適、乏力等停止化療恐懼、悲觀、絕望，不配合治療。主動關心和照顧，多交流解釋化療后常見毒副作用，消除心理癥結鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療心理護理

保持床鋪清潔、干燥;衣服柔軟，勤換洗;保持口腔清潔，經常沐浴、洗頭、修剪指甲;加強營養，鼓勵進食;鼓勵攝入大量水分，每天約3000ml左右;不能進食者鼻飼高價營養，必要時予靜脈營養。

加強基礎護理

對貧血病人采取漸進式活動方式：由平臥后慢慢做起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站穩后再開始活動。注意保暖，以促進血液循環。

(WBC降至1-3×109/L)限制來訪，病人戴口罩應每日更換;進入病室的所有人員須戴口罩，定時對病房予紫外線消毒30分鐘，定時通風;消毒液消毒食具、用具1次/日、地面2次/日;保持病人體表、床褥、衣褲干凈，陪護人員戴口罩并更換干凈衣褲、鞋。帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸病人一般性保護隔離保護性隔離(WBC≤1×109/L)簡易隔離（移動式層流床）風機旋鈕紫外線燈管日光燈

保護性隔離

層流床注意事項：限制陪客、減少人員走動每日以84液拖拭病室地面一次每15天用1:5000新潔爾滅溶液清洗床體一次做好紫外線燈管使用情況及清洗濾過網的登記工作患者的生活及治療均在罩內皮膚出血的預防及護理。避免長時間扎止血帶，避免以彈拉方式松止血帶而引起局部皮膚出血。勤剪指甲，避免自行抓傷皮膚。侵入性操作時迅速、準確，拔針后延長按壓時間至15分鐘，觀察有無滲血、皮下青紫現象、出血點或瘀斑。鼻出血的預防及護理①室內濕度50%-60%干燥時②指導少量出血出血不止③⑤④薄荷油滴鼻或抗生素軟膏、液體石蠟輕輕涂抹鼻腔3-4次/日

用棉球或明膠海綿填塞止血，無效者可用1：1000的腎上腺素棉球填塞并局部冷敷。

請耳鼻喉科會診，用凡士林紗條做后鼻腔填塞不用力擼鼻或洗臉時用毛巾輕擦，不用手摳鼻痂和避免外力撞擊。口腔、牙齦出血的預防及護理軟毛刷刷牙，避免牙簽剔牙，進清淡少渣飲食，禁食質硬的水果、油炸食品。2保持口腔清潔，進餐前后和睡前漱口。3牙齦滲血用腎上腺素棉球或明膠海綿貼顫牙齦，生理鹽水或1%過氧化氫漱口。減少活動量避免過度負重和易致創傷的運動。出血:立即臥床休息，抬高患肢并固定于功能位。開始時用冰袋冷敷，使出血局限。出血停止時改為熱敷，以利淤血消除。關節腔、深部組織出血的預防與護理消化道出血的預防與護理PLT＜50×109/L避免進食油炸、刺激、堅硬食物，如蠶豆、較硬的水果等，防止過多過飽少量出血進食溫涼的流質食物大量出血禁食，頭偏向一側防止誤吸；建立靜脈通路，保證液體、止血藥和血液制品的輸入眼底及顱內出血的預防與護理絕對臥床休息，病床上大小便保持大便通暢眼底出血時遵醫囑輸入血小板及凝血因子保持情緒穩定，避免激動臥床休息，不要揉搓眼睛，如頭疼，惡心、嘔吐，瞳孔及意識改變，應通知醫師并協助處理；立即去枕平臥，頭偏向一側；保持呼吸道通暢；遵醫囑用藥及輸入同型血小板。血小板降低時健康指導避免可造成身體傷害的活動，進軟食。避免理化刺激。避免用含酒精成分的漱口水，用軟毛刷刷牙，避免使用牙線或牙簽剔牙。預防便秘，可常規使用緩瀉劑或軟便劑。避免用力擰鼻或挖鼻，可用液體石蠟油或薄荷油滴鼻劑，增加空氣濕度。避免陰道灌洗及使用陰道栓劑。不要憋氣及劇烈活動，避免情緒波動。向患者及家屬解釋出血危險及