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文檔簡介

呼吸機相關性肺炎護理干預ContentsVAP的診斷標準2VAP的發病機制3VAP的預防措施4VAP的定義1氣管插管或氣管切開新的肺實質感染機械通氣48小時后撤機拔管48小時內定義HAP：入院48小時以后發生的肺炎臨床診斷

臨床表現：(1)體溫>38℃或<36℃；(2)外周血白細胞計數>10×109/L或<4×109/L；(3)氣管支氣管內出現膿性分泌物。(4)胸部X線影像可見新發生的或進展性的浸潤陰影--需除外肺出血、急性呼吸窘迫綜合征、肺不張、肺栓塞等疾病。

2/前三項+第4項VAP的發病機制原因胃十二指腸定植菌逆行與移位上呼吸道和胃腔內定植菌誤吸氣道防御機制受損機體免疫力下降抗酸劑的濫用醫務人員手的媒介傳播呼吸機管道的污染護理措施（一）加強ICU環境管理：嚴格管理制度，限制探視；進入室內要換鞋戴口罩帽子穿隔離衣。病房定時通風保持室內空氣清新濕潤，室溫24~26℃，濕度50~60%，紫外線照射每天2次。規范規定：ICU菌落＜200cfu/m3，每月監測兩次；用含氯消毒液擦拭地面墻壁床欄等。護理措施（二）防止交叉感染：接觸患者時應戴手套，接觸不同患者之間更換手套并消毒

手部。嚴格遵守操作規程，為病人操作前后均應洗手。勤洗手是預防VAP簡單而有效的措施，醫護人員應做到有效洗手,特別是接觸呼吸道分泌物和插管前后要洗手。護理措施（三）合理的臥位采取半臥抬高床頭30~45°,有利于食物靠動力作用通過幽門進入小腸，減少胃內容物潴留，利于胃內容物排空和食物消化，可有效減少或避免反流與誤吸，明顯降低胃內細菌

的逆向定植及VAP的發生。仰臥位與半臥位VAP發生率仰臥23%半臥5%護理措施（四）人工氣道管理1.氣囊的管理氣囊壓力是決定氣囊是否損傷氣道黏膜的重要因素。過高有導致粘膜缺血的危險，過低氣體從氣囊周圍溢出。氣囊的壓力一般是在25~30cmH2O的水平，

每4小時監測氣囊壓力。2.充分濕化氣道根據痰液黏稠度來調整濕化液量，避免過度

濕化或濕化不足,每日濕化液量不少于250ML。護理措施

3.呼吸機管路的管理：每七天更換一次呼吸機管路定時對氣管深部的分泌物進行細菌培養，管路中的冷凝液及時倒掉，冷凝液收集瓶應置于管路最低位置，防止倒流誤吸。濕化器添加滅菌用水每日更換定期更換消毒呼吸機的空氣濾過器、傳感器、氣體濾過管道。護理措施4.適時吸痰保持呼吸道通暢，必要時配合霧化吸入，翻身扣背，使用機械輔助排痰。反復頻繁吸痰會增加氣道黏膜損傷及感染的機會。護理措施（五）加強口腔護理每天行口腔護理2次以上，操作時要注意固定氣管插管，保證氣囊充氣狀態。根據口腔pH值選擇口腔清洗液。(PH正常值為6.6~7.1)PH值高選用2%-3%的硼酸溶液PH值低時選用2%的碳酸氫鈉溶液PH中性時選用1%-3%的過氧化氫溶液或生理鹽水擦拭，以預防由于口腔病原菌逆流而引起的呼吸道感染。護理措施（六）其他集束干預策略避免過度鎮靜根據鎮靜水平來調整鎮靜的劑量每日間斷喚醒對于心肺

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