第十六章呼吸系統(tǒng)疾病病理學(xué)第一節(jié)慢性阻塞性肺病第二節(jié)慢性肺源性心臟病第三節(jié)肺炎第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤病理學(xué)概述病理學(xué)第一節(jié)慢性阻塞性肺病一、慢性支氣管炎二、肺氣腫病理學(xué)一、慢性支氣管炎概述（一）病因和發(fā)病機(jī)制

（二）病理變化（三）臨床病理聯(lián)系（四）結(jié)局及并發(fā)癥病理學(xué)概述1.概念：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。

2.臨床表現(xiàn)咳、痰、喘，每年3個(gè)月，連續(xù)2年以上3.發(fā)病情況40歲以上男性人群中最常見(jiàn)的疾病之一。病理學(xué)（一）病因和發(fā)病機(jī)制1．大氣污染2．吸煙3．感染4．過(guò)敏因素5．其他病理學(xué)（二）病理變化累及部位：由大到小，越來(lái)越重病理變化：①纖毛，上皮細(xì)胞，杯狀細(xì)胞增生鱗狀上皮化生；②管壁平滑肌；晚期粘膜萎縮；氣管周圍纖維組織增生造成管腔的僵硬或塌陷③滲出；粘液腺④喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大、管腔變窄⑤軟骨可發(fā)生變性、萎縮、鈣化或骨化慢性支氣管炎慢性支氣管炎慢性支氣管炎病理學(xué)（三）臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰支氣管粘膜的炎癥、粘液分泌物增多痰一般呈白色粘液泡沫狀。在急性發(fā)作期，出現(xiàn)粘液膿性或膿性痰。喘：支氣管痙攣或狹窄及粘液、滲出物阻塞聽(tīng)診時(shí)，兩肺可聞及哮鳴音、干濕性啰音。病理學(xué)（四）結(jié)局及并發(fā)癥患者如能積極做好病因?qū)W預(yù)防可逐漸痊愈反之可出現(xiàn)肺氣腫、肺心病和支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥病理學(xué)二、肺氣腫是指呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過(guò)度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，是支氣管和肺疾病時(shí)常見(jiàn)的合并癥。分類：（1）肺泡性肺氣腫

（2）間質(zhì)性肺氣腫臨床表現(xiàn)：呼氣性呼吸困難、紫紺桶狀胸、肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸肺氣腫與正常肺對(duì)比肺氣腫(慢性阻塞性)肺氣腫病人桶狀胸病理學(xué)第二節(jié)慢性肺源性心臟病概念：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力升高而引起的以右心室肥厚、擴(kuò)大甚至發(fā)生右心衰竭的心

臟病病理變化：肺部病理變化和心臟病變臨床病理聯(lián)系病理學(xué)第三節(jié)肺炎概述一、大葉性肺炎二、小葉性肺炎三、間質(zhì)性肺炎病理學(xué)概述1.概念：是指肺的急性滲出性炎癥，為呼吸

系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病

2.分類：根據(jù)病因可將肺炎分為：

感染性（如細(xì)菌性、病毒性、

支原體性、真菌性、寄生蟲(chóng)性）肺炎理化性（如放射性、吸入性和類脂性）肺炎變態(tài)反應(yīng)性（如過(guò)敏性和風(fēng)濕性）肺炎病理學(xué)概述病理學(xué)一、大葉性肺炎大葉性肺炎的概述（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系（三）結(jié)局及并發(fā)癥病理學(xué)大葉性肺炎的概述概念：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。

發(fā)病人群：臨床表現(xiàn)：病程：病理學(xué)（一）病因及發(fā)病機(jī)制病因：多種細(xì)菌可引起大葉性肺炎，但90%以上是肺炎球菌或稱肺炎鏈球菌

誘因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、過(guò)度疲勞等機(jī)制：誘因呼吸道防御功能---細(xì)菌侵入肺泡并繁

殖--沿肺泡間孔或呼吸細(xì)支氣管向鄰近組織蔓延

---波及一個(gè)肺段或整個(gè)肺大葉變態(tài)反應(yīng)起重要作用病理學(xué)（二）病理變化及臨床病理聯(lián)系1．充血水腫期2．紅色肝樣變期3．灰色肝樣變期4．溶解消散期病理學(xué)1．充血水腫期1~2天

臨床病理聯(lián)系:

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、外周血白細(xì)胞增多X光：云絮狀陰影聽(tīng)診：濕羅音2.紅色肝樣變期3~4天病理學(xué)大葉性肺炎(紅色肝樣變期)臨床病理聯(lián)系：高熱、胸痛X光：實(shí)性陰影痰：鐵銹色呼吸困難3．灰色肝樣變期5~6天

病理學(xué)臨床病理聯(lián)系：X光：痰：呼吸：4．溶解消散期一周左右

病理學(xué)肉眼觀：病變肺質(zhì)地變軟，實(shí)變病灶逐漸消失胸膜滲出物被吸收或輕度粘連臨床表現(xiàn)：體溫下降，X線：病變區(qū)陰影逐漸減低，以至消失聽(tīng)診：可聞及濕性啰音病理學(xué)（三）結(jié)局及并發(fā)癥1.中毒性休克2.肺膿腫及膿胸3.敗血癥或膿毒敗血癥4.肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變病理學(xué)二、小葉性肺炎概述（一）病因及發(fā)病機(jī)制（二）病理變化（三）臨床病理聯(lián)系（四）結(jié)局及并發(fā)癥病理學(xué)概述1.概念：是以細(xì)支氣管為中心以肺小葉為單位的急性化膿性炎，故又稱支氣管肺炎2.發(fā)病人群：小兒、老人、體弱多病或久病臥床者季節(jié)：

臨床表現(xiàn)：上有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀聽(tīng)診肺部可聞及散在的濕性啰音病理學(xué)（一）病因及發(fā)病機(jī)制病因：小葉性肺炎多見(jiàn)于混合菌感染其發(fā)病常與那些致病力較弱的常駐寄生菌誘因：麻疹、百日咳、流感及白喉等急性傳染病或受寒、營(yíng)養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、醉酒或全身麻醉

小葉性肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥

病理學(xué)（二）病理變化1.病變特征：在肺組織內(nèi)散在一些以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥病灶2.肉眼觀

：兩肺表面和切面上散在分布的灰黃色實(shí)變病灶，尤以下葉和背側(cè)多見(jiàn)嚴(yán)重者形成融合性支氣管肺炎

小葉性肺炎病理學(xué)（二）病理變化----鏡下病變者代償者病理學(xué)（三）臨床病理聯(lián)系臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽和咳粘液膿性痰病灶小----體征不明顯聽(tīng)診：可聞及濕啰音

X線：可見(jiàn)散在小灶狀致密陰影

病理學(xué)（四）結(jié)局及并發(fā)癥1．心功能不全2．呼吸功能不全3．肺膿腫及膿胸4．支氣管擴(kuò)張癥5．膿毒血癥病理學(xué)三、間質(zhì)性肺炎病因：支原體或病毒分類：病毒性肺炎支原體肺炎病理學(xué)病毒性肺炎1.概述2.病理變化3.結(jié)局及并發(fā)癥病理學(xué)1.概述上呼吸道病毒感染向下蔓延所致發(fā)病人群：主要見(jiàn)于兒童病因：致病的病毒種類較多，常見(jiàn)的是流感病毒臨床表現(xiàn)：臨床癥狀輕重不等病理學(xué)2.病理變化間質(zhì)性肺炎透明膜形成多核巨細(xì)胞SARSSARSHyalinemembrane

Virusinclusionbody病理學(xué)3.結(jié)局及并發(fā)癥肺炎嚴(yán)重者預(yù)后較差，可并發(fā)心功能不全及中毒性腦病

病理學(xué)支原體肺炎1.概述2.病理變化3.結(jié)局及并發(fā)癥病理學(xué)1.概述1.病因：支原體2.感染途徑：經(jīng)呼吸道感染，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多3.發(fā)病人群：主要是兒童和青年病理學(xué)2.病理變化肉眼：病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布光鏡：病變區(qū)域肺泡間隔明顯增寬、水腫，血管擴(kuò)張充血，常有多量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，也可有少量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡腔內(nèi)無(wú)滲出物或僅有少量混有單核細(xì)胞的漿液性滲出液

病理學(xué)3.結(jié)局及并發(fā)癥大多數(shù)支原體肺炎預(yù)后良好，自然病程約為2周，病人可完全痊愈少數(shù)可以死亡病理學(xué)第五節(jié)呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤一、鼻咽癌二、肺癌病理學(xué)一、鼻咽癌（一）病因（二）病理變化（三）擴(kuò)散途徑（四）臨床病理聯(lián)系南方各省多見(jiàn)病理學(xué)（一）病因①EB病毒②環(huán)境致癌物③遺傳因素病理學(xué)（二）病理變化部位：最常見(jiàn)于鼻咽頂部其次外側(cè)壁和咽隱窩發(fā)生于前壁者最少大體：結(jié)節(jié)型、菜花型浸潤(rùn)型、潰瘍型

鏡下：鱗狀細(xì)胞癌腺癌、未分化癌病理學(xué)（三）擴(kuò)散途徑1．直接蔓延2．淋巴道轉(zhuǎn)移3．血道轉(zhuǎn)移病理學(xué)（四）臨床病理聯(lián)系60%以上患者以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀對(duì)高發(fā)區(qū)人群要常作腫瘤普查工作鼻咽癌的療效與組織學(xué)分型有關(guān)病理學(xué)二、肺癌（一）病因（二）病理變化（三）擴(kuò)散途徑（四）臨床病理聯(lián)系病理學(xué)（一）病因1．吸煙2．空氣污染3．職業(yè)因素4．基因的改變病理學(xué)（二）病理變化1．肉眼類型根據(jù)其部位和形態(tài)可分為中央型、周圍型和彌漫型三種主要類型2．組織學(xué)類型分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌小