ICU失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理規(guī)范實(shí)施對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量及臨床效果分析【摘要】目的：觀察ICU失禁相關(guān)性皮炎（IAD）進(jìn)行護(hù)理規(guī)范干預(yù)的臨床效果及對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選擇我院2016年6月至2017年6月的ICU治療的患者，進(jìn)行IAD護(hù)理規(guī)范的實(shí)施，納入實(shí)施前的86例患者，實(shí)施后的88例患者，對(duì)比實(shí)施前及實(shí)施后的IAD發(fā)生率及嚴(yán)重程度、護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：在實(shí)施后IAD的總發(fā)生率、伴有真菌感染及重度IAD的發(fā)生率較實(shí)施前出現(xiàn)降低（P<0.05）；在實(shí)施前，護(hù)理人員IAD認(rèn)知評(píng)分為（5.42±1.13）分，實(shí)施后護(hù)理人員IAD認(rèn)知評(píng)分為（7.01±2.17）分，實(shí)施后護(hù)理人員的IAD認(rèn)知評(píng)分高于實(shí)施前（P<0.05），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用ICU循證實(shí)踐規(guī)范IAD護(hù)理能有效的降低IAD的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床中推廣實(shí)施。【關(guān)鍵詞】ICU；皮炎；尿失禁；護(hù)理規(guī)范；循證護(hù)理【abstract】objective：toobservetheICUincontinentdermatitis（IAD）correlationspecificationnursinginterventionofclinicaleffects，andtheimpactonthequalityofnursing.Methods：fromJune2016toJune2017ICUpatients，theimplementationofthespecificationfromIADcare，intotheimplementationof86patientsbeforeandafterimplementationofthe88patients，thecontrastbeforeandaftertheimplementationofincidenceandseverityofIAD，nursingquality.Results：aftertheimplementationofthetotalincidenceofIAD，accompaniedbyfungusinfectionandtheincidenceofsevereIADappearedbeforetheimplementationofalower（P<0.05）；Beforeimplementation，nursingstaffforIADcognitivescore（5.42+1.13）points，aftertheimplementationofnursingstaffforIADcognitivescore（7.01-2.17），aftertheimplementationofnurses'knowledgeofIADscorehigherthanthefront（P<0.05），comparedwithstatisticalsignificance.Conclusion：usingevidence-basedpracticeintheICUspecificationIADnursingcaneffectivelyreducetheincidencerateofIAD，improvesthenursingquality，isworthpopularizinginclinicalimplementation.【keywords】theICU；Dermatitis.Urinaryincontinence.Nursingguidelines；Evidence-basednursing失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associateddermatitis，IAD）為尿液和（或）糞便的侵蝕所導(dǎo)致的患者會(huì)陰部、肛周皮膚出現(xiàn)炎癥的疾病[1]。ICU患者由于機(jī)體抵抗力下降、胃腸營(yíng)養(yǎng)不足等原因，IAD的發(fā)生率較高，達(dá)到了36%~50%[2]。IAD不僅加重了患者的病情延長(zhǎng)了住院時(shí)間，還影響了患者的生活質(zhì)量。有研究表明，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理規(guī)范能有效的預(yù)防IAD及提高治療[3]。循證護(hù)理（evidence-basednursing，EBN）為護(hù)理人員計(jì)劃護(hù)理的實(shí)施過(guò)程中，不斷結(jié)合實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理措施改善的過(guò)程。在本次研究中，通過(guò)基于EBN制定IAD護(hù)理規(guī)范，取得了較為良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1.資料與方法1.1一般資料選擇我院2016年6月至2017年6月的ICU治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在入住ICU時(shí)患者的會(huì)陰部、肛周、臀部、腹股溝皮膚完整；（2）入住ICU時(shí)間＞24h；（3）年齡＞18歲；（4）患者自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完善；（2）依從性較低；（3）合并糖尿病及皮膚病等嚴(yán)重惡病質(zhì)患者。經(jīng)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入實(shí)施前的86例患者，實(shí)施后的88例患者。實(shí)施前（n=86）中男46例、女40例，平均年齡（60.12±2.10）歲，APACHEII評(píng)分（13.01±5.64）分；實(shí)施后（n=88）中男43例、女45例，平均年齡（59.76±2.05）歲，APACHEII評(píng)分（12.79±5.06）分，兩組患者的性別、年齡等對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法依據(jù)下述的步驟進(jìn)行IAD護(hù)理實(shí)踐：（1）提出問(wèn)題：依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)及網(wǎng)站（Pubmed、萬(wàn)方等）及過(guò)往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定出IAD的護(hù)理流程，并與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行溝通，進(jìn)行護(hù)理措施的改進(jìn)，如皮膚清潔及保護(hù)的方法，由參與護(hù)理人員進(jìn)行循證小組的制定，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)。（2）修改措施：將循證小組分為2組，每人針對(duì)查找的資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，若組員之間有爭(zhēng)議，則交由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行判定，并進(jìn)行措施的整改。（3）應(yīng)用護(hù)理措施：在研究前期開(kāi)展循證培訓(xùn)，由參與護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括IAD與壓瘡的區(qū)別、IAD的發(fā)病原因、高危因素及處理方法等知識(shí)；制定護(hù)患、醫(yī)護(hù)的溝通方式，與患者繼續(xù)擰交流的語(yǔ)氣及技巧。在本次研究中采用改進(jìn)型的造瘺袋，做好隔離措施；采用清潔、保濕等增加皮膚屏障，并進(jìn)行蒙脫石散外涂患者的創(chuàng)面，并注意創(chuàng)面的干燥清潔等問(wèn)題。應(yīng)用有效的隔離措施，留置肛管外接引流瓶等。并告知患者的皮膚損害的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的認(rèn)知，以提高患者的依從性。1.3觀察指標(biāo)（1）IAD發(fā)生率及嚴(yán)重程度：對(duì)比實(shí)施前后的IAD發(fā)生率及嚴(yán)重程度分析，IAD發(fā)生率=單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生IAD人數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)患者的總?cè)藬?shù)×100%。嚴(yán)重程度=單位時(shí)間內(nèi)某嚴(yán)重度IAD發(fā)生人數(shù)/單位時(shí)間內(nèi)患者的總?cè)藬?shù)×100%。（2）護(hù)理質(zhì)量：依據(jù)相關(guān)的參考文獻(xiàn)制定出調(diào)查表[4]，隨機(jī)抽取我科護(hù)理人員20名進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷包含IAD知識(shí)（發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、護(hù)理措施等）內(nèi)容，共包含10個(gè)條目，3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高則表明護(hù)理人員對(duì)IAD認(rèn)知程度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析和整理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1IAD發(fā)生情況在實(shí)施后IAD的總發(fā)生率、伴有真菌感染及重度IAD的發(fā)生率較實(shí)施前出現(xiàn)降低（P<0.05），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。表1實(shí)施前后的IAD總發(fā)生率和嚴(yán)重程度的對(duì)比分析

2.2護(hù)理質(zhì)量在實(shí)施前，護(hù)理人員IAD認(rèn)知評(píng)分為（5.42±1.13）分，實(shí)施后護(hù)理人員IAD認(rèn)知評(píng)分為（7.01±2.17）分，實(shí)施后護(hù)理人員的IAD認(rèn)知評(píng)分高于實(shí)施前（t=2.906，P=0.006），對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.討論3.1IAD護(hù)理規(guī)范實(shí)施提高了IAD患者的臨床效果ICU住院患者的病情較為復(fù)雜，臨床IAD的發(fā)病率較高[5-6]，IAD的發(fā)生不僅使患者的皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境中，還含有水解酶侵蝕患者的角質(zhì)層，延長(zhǎng)了患者的病程，降低了生活質(zhì)量。循證實(shí)踐為一個(gè)持續(xù)向上的過(guò)程，本次研究中循證實(shí)踐小組成員均來(lái)自于ICU，利用循證醫(yī)學(xué)的知識(shí)進(jìn)行護(hù)理措施的制定。在本次研究中采用循證護(hù)理規(guī)范實(shí)施后，較實(shí)施前IAD的總發(fā)生率、伴有真菌感染及重度IAD的發(fā)生率較實(shí)施前出現(xiàn)降低，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是因?yàn)檠C護(hù)理規(guī)范的實(shí)踐結(jié)合了臨床及文獻(xiàn)等知識(shí)進(jìn)行護(hù)理措施的制定，并經(jīng)由護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)的認(rèn)可，對(duì)實(shí)施措施的全面性及有效性有重要保證，因此在運(yùn)用后改善了IAD的發(fā)生率，并改善了伴真菌感染的發(fā)生率。3.2IAD護(hù)理規(guī)范實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理人員對(duì)IAD知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，在2007年國(guó)際上以正式文件發(fā)布統(tǒng)一因大小便引起的皮膚問(wèn)題的規(guī)范稱呼，確定了“失禁相關(guān)性皮炎”的概念，而目前國(guó)內(nèi)并未出現(xiàn)針對(duì)IAD護(hù)理措施的培訓(xùn)。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中[8]，經(jīng)制定IAD護(hù)理規(guī)范，包含了循證培訓(xùn)計(jì)劃、傷口分級(jí)護(hù)理及建立醫(yī)護(hù)有效地溝通方法等，并觀察IAD發(fā)生率及嚴(yán)重程度，結(jié)果表明改進(jìn)前、中、后的IAD發(fā)生率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，學(xué)者認(rèn)為循證實(shí)踐能規(guī)范IAD護(hù)理，改善了護(hù)理質(zhì)量。在本次研究中，結(jié)果表明實(shí)施后護(hù)理人員IAD認(rèn)知評(píng)分較實(shí)施前出現(xiàn)改善，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些結(jié)果表明護(hù)理規(guī)范實(shí)施對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量具有重要作用，與上述研究結(jié)果相似。綜上所述，循證護(hù)理規(guī)范實(shí)踐運(yùn)用于IAD的護(hù)理中，能有效的降低IAD發(fā)生率，并提高了護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，具有較高的臨床運(yùn)用及運(yùn)用前景。參考文獻(xiàn)：[1]陳瑞平，李曉君，王淑霞，等.三種護(hù)理干預(yù)方法預(yù)防危重患者失禁相關(guān)性皮炎的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（10）：725-728.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.10.002.[2]劉歡，寧寧，田永明，等.四川省某醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：64-66.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.27.030.[3]DoughtyD，JunkinJ，KurzP，eta1.Incontinence-associateddermatitis：consensusstatements，evidence-basedguidelinesforpreventionandtreatment，andcurrentchallenges[J].JWoundOstomyContinenceNurs，2012，39（3）：303-315.[4]周秀華.北京市某三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士失禁相關(guān)性皮炎認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（14）：2022-2024，2025