第十九章第四節良性前列腺增生病人的護理良性前列腺增生癥（BPH）：簡稱前列腺增生，是引起老年男性排尿障礙中最常見的一種疾病。隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發病率在逐年提高。病因老齡有功能的睪丸病因未明，目前公認性激素水平失調前列腺組織過度增生主要因素重要基礎病理生理前列腺增生出現癥狀主要是由于尿道周圍前列腺移行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體的位置有關，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長，而導致進行性加重的梗阻。增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困難，繼續加重引起腎積水和腎功能損害。前列腺正常解剖及增生好發部位模式圖前列腺增生并引起尿道及膀胱改變

不能耐受以上手術者，行膀胱造瘺術，以解決排尿問題。③尿路感染者，先遵醫囑使用抗生素控制感染，感染控制后再考慮手術。②慢性尿潴留者應先留置導尿管引流尿液，改善腎功能和恢復膀胱功能。近年來新開展的前列腺尿道網狀支架擴張術、經尿道激光治療、經尿道球囊高壓擴張術以及經直腸高強度聚焦超聲（HIFU）治療等治療方法，可改善排尿，在逐步總結和推廣中。良性前列腺增生癥（BPH）：簡稱前列腺增生，是引起老年男性排尿障礙中最常見的一種疾病。增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困難，繼續加重引起腎積水和腎功能損害。當梗阻逐漸加重，殘余尿量逐漸增多，膀胱逼尿肌功能下降，收縮力減弱，膀胱功能失代償，導致慢性尿潴留，當膀胱過度充盈時，張力超過尿道內口阻力時，出現充盈性尿失禁。增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困難，繼續加重引起腎積水和腎功能損害。通常采取密閉式持續膀胱沖洗，早期使用冷生理鹽水，引流液血色較深時沖洗速度快，反之則慢。下床活動時，應加強陪護，防止跌倒等意外損傷。③植物類藥物、中成藥：如前列康片等（可用于輔助治療）了解病人年齡、生活和飲食習慣，有無長期抽煙、飲酒等不良嗜好；最大尿流率＜10ml/s——表明梗阻較嚴重隨著人類平均壽命的延長前列腺增生的發病率在逐年提高。部分病人因反復導尿，伴有尿道瘢痕性狹窄，無法再經尿道留置尿管時，應配合醫生行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。②慢性尿潴留者應先留置導尿管引流尿液，改善腎功能和恢復膀胱功能。無明顯梗阻者無需處理。出血：術后出血主要與導尿管水囊未能有效壓迫前列腺窩有關。下床活動時，應加強陪護，防止跌倒等意外損傷。③保持會陰部清潔：每日用碘伏擦洗尿道外口2次尿液返流、上尿路積水導致腎功能損害護理評估了解病人年齡、生活和飲食習慣，有無長期抽煙、飲酒等不良嗜好；平時排尿情況，有無憋尿習慣；既往有無尿路梗阻、尿潴留、尿失禁及腹外疝等病史。護理評估尿頻以夜間為甚。1主要因為前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱殘余尿量增多，膀胱相對有效容量縮小，排尿次數明顯增加，常伴有尿急。最早、最常見的癥狀護理評估進行性排尿困難典型表現為排尿延遲、排尿費力、射程縮短、尿線變細、排尿斷續、終末滴瀝和排尿時間延長。2最主要表現護理評估尿潴留、尿失禁當梗阻逐漸加重，殘余尿量逐漸增多，膀胱逼尿肌功能下降，收縮力減弱，膀胱功能失代償，導致慢性尿潴留，當膀胱過度充盈時，張力超過尿道內口阻力時，出現充盈性尿失禁。3在飲酒、進食辛辣飲食、勞累、久坐、氣候變化等誘因條件下，前列腺明顯充血、水腫，尿道阻力急劇增大，可導致急性尿潴留，常需緊急導尿治療。護理評估并發癥①膀胱長期殘余尿液，易誘發膀胱結石和下尿路感染，可出現排尿中斷、血尿、膿尿、尿頻、尿急和尿痛等癥狀。4②長期排尿時腹內壓增大，可誘發腹股溝疝、痔、脫肛等。③長期膀胱充盈，尿液返流可引起輸尿管、腎盂積水和慢性腎衰竭等而出現相應癥狀。護理評估心理—社會狀況長期嚴重的尿頻和排尿困難等癥狀，會嚴重影響病人生活和休息，易產生煩躁、焦慮等心理反應。如需手術治療，因擔心手術風險產生恐懼心理。輔助檢查護理評估直腸指檢在直腸前壁可觸及增大的前列腺，表面光滑、邊緣清楚、質地中等、無明顯壓痛、中間溝變淺或消失。1診斷本病最簡單易行的方法輔助檢查護理評估實驗室檢查繼發感染時，尿中可見白細胞，血白細胞明顯增高。2腎盂積水，腎功能受損時，血肌酐、尿素氮增高。輔助檢查護理評估影像學檢查①B超檢查：臨床首選檢查，可顯示前列腺增生的情況，測定膀胱殘余尿量，了解有無膀胱結石和上尿路積水等。3②CT、MRI檢查：對PSA高者，應行CT或MRI檢查，排除或診斷前列腺癌。輔助檢查護理評估測定膀胱殘余尿量可選用導尿法或超聲法。4正常成人殘余尿量<10ml，當>50ml即為手術指征。輔助檢查護理評估尿流率測定檢查時要求排尿量＞150ml5最大尿流率＜15ml/s——表明排尿不暢可用于判定尿道梗阻程度最大尿流率＜10ml/s——表明梗阻較嚴重輔助檢查護理評估病理檢查血清前列腺特異抗原（PSA）升高的病人，難以排除前列腺癌時，應行前列腺穿刺活檢。6處理原則原則：解除尿路梗阻，防治并發癥。無明顯梗阻者無需處理。梗阻較輕或不能耐受手術者，主要采用非手術治療。梗阻嚴重、殘余尿量＞50ml、最大尿流率＜10ml/s、發生過多次急性尿潴留、出現并發癥和非手術治療無效者，需采用手術。處理原則①α1-腎上腺素能受體阻滯劑：如特拉唑嗪、坦索羅辛等（可有效降低膀胱頸和前列腺平滑肌的張力，降低尿道阻力）藥物治療1②5α-還原酶抑制劑：如非那雄胺等（可阻止睪酮轉變為雙氫睪酮，使增生的前列腺體積縮小）③植物類藥物、中成藥：如前列康片等（可用于輔助治療）處理原則開放性手術：有恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術，因創傷較大，現應用較少。手術治療2現在主要采用經尿道前列腺切除術（TURP）、經尿道前列腺汽化切除術（TUVP）。不能耐受以上手術者，行膀胱造瘺術，以解決排尿問題。處理原則近年來新開展的前列腺尿道網狀支架擴張術、經尿道激光治療、經尿道球囊高壓擴張術以及經直腸高強度聚焦超聲（HIFU）治療等治療方法，可改善排尿，在逐步總結和推廣中。其他療法3尿液返流、上尿路積水導致腎功能損害當梗阻逐漸加重，殘余尿量逐漸增多，膀胱逼尿肌功能下降，收縮力減弱，膀胱功能失代償，導致慢性尿潴留，當膀胱過度充盈時，張力超過尿道內口阻力時，出現充盈性尿失禁。恥骨上前列腺切除術后，需7～10日后可拔除導尿管。主要表現：術后幾小時內病人可出現惡心、嘔吐、煩躁、昏迷、抽搐等，嚴重者可出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭的臨床表現，稱為TUR綜合征。手術治療者，應加強監護，密切觀察生命體征和各重要臟器功能，及時發現并發癥并報告醫生。部分病人因反復導尿，伴有尿道瘢痕性狹窄，無法再經尿道留置尿管時，應配合醫生行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。梗阻較輕或不能耐受手術者，主要采用非手術治療。③長期膀胱充盈，尿液返流可引起輸尿管、腎盂積水和慢性腎衰竭等而出現相應癥狀。最大尿流率＜10ml/s——表明梗阻較嚴重②慢性尿潴留者應先留置導尿管引流尿液，改善腎功能和恢復膀胱功能。無明顯梗阻者無需處理。不能耐受以上手術者，行膀胱造瘺術，以解決排尿問題。主要因為前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱殘余尿量增多，膀胱相對有效容量縮小，排尿次數明顯增加，常伴有尿急。通常采取密閉式持續膀胱沖洗，早期使用冷生理鹽水，引流液血色較深時沖洗速度快，反之則慢。增生前列腺可造成膀胱出口梗阻，引起排尿困難，繼續加重引起腎積水和腎功能損害。②CT、MRI檢查：對PSA高者，應行CT或MRI檢查，排除或診斷前列腺癌。④活動：臥床期間，指導病人在床上適當活動和按摩，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。③植物類藥物、中成藥：如前列康片等（可用于輔助治療）③植物類藥物、中成藥：如前列康片等（可用于輔助治療）主要因為前列腺充血刺激和尿道阻力增加，膀胱殘余尿量增多，膀胱相對有效容量縮小，排尿次數明顯增加，常伴有尿急。有感染的危險與排尿不暢、留置導尿管等有關。排尿障礙與尿道梗阻有關。睡眠型態紊亂與夜尿次數增多有關。潛在并發癥手術后TUR綜合征、出血、尿失禁、感染等。急性尿潴留的護理1急性尿潴留者，應及時配合醫生放置導尿管引流尿液，以解除病人痛苦。護理措施部分病人因反復導尿，伴有尿道瘢痕性狹窄，無法再經尿道留置尿管時，應配合醫生行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。留置導尿管或膀胱造瘺管后，需做好相應的護理措施。一般護理2飲食和排尿：進食易消化，營養豐富，富含粗纖維的食物，以保持大便通暢；忌飲酒級進食辛辣刺激性飲食；鼓勵病人白天多飲水、勤排尿、不憋尿，定時排尿。護理措施預防急性尿潴留：受涼、飲酒、進食辛辣飲食、過度勞累、便秘、久坐等均易誘發急性尿潴留，應盡量避免。平時可適當做肛門會陰舒縮運動，促進血液循環，減輕前列腺充血水腫。病情觀察3護理措施主要觀察病人的排尿情況，同時應注意觀察病人有無慢性老年性疾病存在，了解心、肝、腎、肺等重要臟器的功能情況。藥物治療者，應注意藥物療效和不良反應，加強血壓等監測。手術治療者，應加強監護，密切觀察生命體征和各重要臟器功能，及時發現并發癥并報告醫生。治療配合4護理措施藥物治療的護理手術治療的護理護理措施遵醫囑給病人服用α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑。服藥后密切觀察排尿情況和藥物不良反應：α1-受體阻滯劑有頭昏、直立性低血壓等，最好睡前服用，服用后臥床休息，用藥期間注意觀察不良反應并定時監測血壓。5α-還原酶抑制劑在服藥后4～6周才起效，一定囑咐病人堅持長期服藥。藥物治療的護理護理措施①完善術前檢查：術前應全面檢查心、肝、肺、腎等重要臟器功能，評估其對麻醉、手術的耐受力。②慢性尿潴留者應先留置導尿管引流尿液，改善腎功能和恢復膀胱功能。術前護理③尿路感染者，先遵醫囑使用抗生素控制感染，感染控制后再考慮手術。④術前常規準備：做好心理護理；指導病人訓練正確咳嗽、排痰，術前晚灌腸，排空糞便；術前查血型、備血等。手術治療的護理護理措施一般護理：①體位：術后平臥6小時，生命體征平穩、無特殊不適和活動性出血者改用半臥位。②觀察病情：嚴密觀察、監測病人意識、生命體征，固定好各種引流管、保持引流通暢，并觀察引流液的顏色和量。③飲食：術后6小時后，無惡心嘔吐即可進食。保留導尿期間，鼓勵病人多飲水，多排尿，預防尿路感染。④活動：臥床期間，指導病人在床上適當活動和按摩，預防壓瘡和下肢靜脈血栓形成。下床活動時，應加強陪護，防止跌倒等意外損傷。術后護理手術治療的護理護理措施導尿管的護理：前列腺切除手術后常留置三腔水囊導尿管，利用導尿管的水囊壓迫前列腺窩和膀胱頸，預防出血和促進尿道修復。①妥善固定導尿管②保持引流通暢③保持會陰部清潔：每日用碘伏擦洗尿道外口2次④拔管：TURP術后5～7日，尿色清澈，考慮創面無出血、創面愈合，即可拔除導尿管；恥骨上前列腺切除術后，需7～10日后可拔除導尿管。術后護理手術治療的護理護理措施膀胱沖洗的護理：為防止創面出血形成血凝塊堵塞尿管和預防尿路感染，術后需持續膀胱沖洗3～7日。通常采取密閉式持續膀胱沖洗，早期使用冷生理鹽水，引流液血色較深時沖洗速度快，反之則慢。術后護理手術治療的護理護理措施膀胱痙攣的護理：前列腺切除術后病人可因逼尿肌功能紊亂、導管刺激、血塊堵塞等誘發膀胱平滑肌強烈收縮、痙攣。主要表現：尿道及膀胱區疼痛難忍、尿意強烈、肛門墜脹、下腹痙攣、膀胱沖洗液流速減慢甚至逆流、沖洗液血色加深等。護理：①及時做好心理護理；②術后留置硬脊膜外麻醉導管者，定時注射小劑量嗎啡，緩解疼痛；③遵醫囑給予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服或生理鹽水內加維拉帕米沖洗膀胱，以緩解膀胱平滑肌的痙攣。術后護理手術治療的護理護理措施TUR綜合征：行TURP的病人術中需持續沖洗，大量的沖洗液被吸收后，出現稀釋性低鈉血癥。主要表現：術后幾小時內病人可出現惡心、嘔吐、煩躁、昏迷、抽搐等，嚴重者可出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭的臨床表現，稱為TUR綜合征。護理：①應密切觀察病情，定期監測血清電解質變化；②一旦出現，立即吸氧、減慢輸液速度；③遵醫囑靜滴利尿劑、脫水劑、強心劑，必要時使用3%氯化鈉溶液糾正低鈉血癥。并發癥的防治手術治療的護理護理措施尿失禁：術后尿失禁主要與手術時尿道擴約肌功能受損、膀胱逼尿肌功能紊亂、尿道內口損傷等有關，多數為暫時性。護理：①做好心理護理，解除病人思想顧慮；②鼓勵病人定期進行肛門會陰舒縮訓練；③行膀胱區和會陰部熱