經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)

精品課件經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)術(shù)精品課件經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)的手術(shù)步驟體位與常規(guī)氣管切開(kāi)相同，消毒，鋪單。選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。穿刺點(diǎn)相應(yīng)位置切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切?？蔗槼?ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。置入外套管，拔出穿刺針。明確外套管在氣管內(nèi)。經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲。精品課件經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)的手術(shù)步驟拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)部分頸前組織。沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開(kāi)頸前組織，在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。重新放入擴(kuò)張鉗，擴(kuò)開(kāi)氣管前壁，移去擴(kuò)張鉗。沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。固定氣管套管。精品課件第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位精品課件第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整麻醉套管氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致?。一般選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。精品課件第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。精品課件第四步：空針抽2ml生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。置入外套管，拔出穿刺針。精品課件第五步：經(jīng)外套管送入導(dǎo)絲。精品課件第六步：拔出外套管，沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)部分頸前組織。精品課件

特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。精品課件第七步：沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，擴(kuò)開(kāi)頸前組織，在擴(kuò)張鉗打開(kāi)的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。精品課件第八步：重新放入擴(kuò)張鉗，將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)，打開(kāi)擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管，移去擴(kuò)張鉗。精品課件第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。固定氣管套管。精品課件經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、簡(jiǎn)單；快速。缺點(diǎn)及并發(fā)癥：

A.術(shù)中氣管位置偏差，手術(shù)失敗，需常規(guī)氣管切開(kāi)可能。

B.甲狀腺、氣管、食道損傷