一、項目來源根據《廣西標準化協會關于下達2023年第三十六批團體標準制修訂項目計劃的通知》（桂標協〔2023〕129號）文件精神，由廣西壯族自治區江濱醫院、廣西壯族自治區康復質量控制中心共同提出，廣西壯族自治區江濱醫院、廣西壯族自治區南溪山醫院、廣西科技大學第一附屬醫院、百色市人民醫院共同起草的團體標準《老年人常見疾病三級預防規范第2部分：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》（項目編號2023-3601）已獲立項。二、項目背景及目的意義我國于2000年進入老齡化社會，“十四五”期間將進入中度老齡化社會，人口老齡化問題隨著時間的推移逐步顯露。我國十分重視人口老齡化問題，2022年12月16日在中國共產黨二十大會議上習近平總書記指出：“人民健康是民族昌盛和國家強盛的重要標志。實施積極應對人口老齡化國家戰略。促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力”。2020年全國衛生健康工作會議強調：全民健康是實現國家富強、民族振興的重要標志，要繼續按照《“健康中國2030”規劃綱要》全面實施健康中國行動，穩步推進人口老齡化應對重點工作。2016年，國務院印發的《“健康中國2030”規劃綱要》中指出：“加強老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，強化老年人健康管理”、“落實預防為主，推行健康生活方式，減少疾病發生，強化早診斷、早治療、早康復，實現全民健康”“突出解決好婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入人群的健康問題，要覆蓋全生命周期，針對生命不同階段的主要健康問題及主要影響因素，確定若干優先領域，強化干預，實現從胎兒到生命終點的全程健康服務和健康保障，全面維護人民健康”。《國務院關于印發國家人口發展規劃（2016—2030年）的通知》（國發〔2016〕87號）中指出：“建設預防、醫療、康復、護理、安寧療護等相銜接的覆蓋全生命周期的醫療服務體系，強化對老年常見病、慢性病的健康指導和綜合干預，提升中醫保健、體檢體測、體育健身等健康管理水平”。2017年，國務院辦公廳發布的《中國防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）》（國辦發〔2017〕12號）中提出“重視老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預。”。中共中央國務院出臺的《關于加強新時代老齡工作的意見》（2021年11月18日）中指出“加強老年人群重點慢性病的早期篩查、干預及分類指導，開展老年口腔健康、老年營養改善、老年癡呆防治和心理關愛行動。”明確了開展老年人常見病、慢性病三級預防的工作要求。同時廣西政府也出臺了一系列相關政策文件，以推動廣西老年人常見疾病三級預防工作發展。2017年，廣西壯族自治區人民政府辦公廳出臺的《關于印發廣西防治慢性病中長期規劃（2017—2025年）的通知（桂政辦發〔2017〕166號）》中指出：“發揮自治區級各專業機構在政策咨詢、標準規范制定、監測評價、人才培養、技術指導等方面作用，完善自治區級慢性病防治技術指導體系”。2022年，廣西壯族自治區衛生健康委員會等十六部門共同出臺的《關于印發廣西“十四五”健康老齡化實施意見的通知》（桂衛發〔2022〕8號）中指出“健全老年人預防保健服務體系。依托疾病預防控制機構和各級各類醫療衛生機構，健全三級預防體系，構建慢性疾病綜合防治服務體系。”我國人群冠心病的發病率及死亡率呈逐年上漲趨勢,并且隨年齡增加,冠心病的患病率及死亡風險也大幅增加。根據《2021中國衛生健康統計年鑒》,2020年我國65歲以上城市人群冠心病的死亡率為184.17/10萬,農村人群為216.31/10萬。與年輕人相比,衰老使得老年人容易發生血管內膜增厚、內皮功能障礙以及血栓形成,同時老年人群常合并多種冠心病危險因素如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、久坐等,其冠狀動脈病變表現為多發、鈣化及彌漫性,且易發生左主干病變以及心肌梗死,這些與不良預后息息相關。急性冠狀動脈綜合征臨床路徑研究（CPACS）分析了中國17個省、市、自治區70家醫院的15140例急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者，發現ACS患者出院后規范二級預防藥物的應用率逐年下降，出院時應用率為86%，1年后降至68%，2年后降至59.7%。其中，三級醫院出院時應用率為90.1%，1年時降至71%，而二級醫院出院時僅為79.5%，年時降至64%。因此，為規范老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防要求，提升老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病防治能力，提高了老年人的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病預防保障服務水平，制定團體標準《老年人常見疾病三級預防規范第2部分：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》十分必要，這也將對推動老年人常見疾病三級預防工作高質量發展具有重要意義。三、項目編制過程（一）成立標準編制工作組團體標準《老年人常見疾病三級預防規范第2部分：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》項目任務下達后，由廣西壯族自治區江濱醫院牽頭組織成立了標準編制工作組，制定了標準編寫方案，明確任務職責，確定工作技術路線，開展標準研制工作。具體編制工作由廣西壯族自治區江濱醫院組成的標準編制工作組負責。編制工作組下設三個小組，分別是資料收集組、草案編寫組、標準實施組。資料收集組：負責國內關于老年人常見疾病三級預防規范文獻資料的查詢、收集和整理工作，查閱現存關于老年人常見疾病三級預防規范的研究以及國內相關標準的制定。草案編寫組：負責標準立項、征求意見、審定、報批等階段的標準文本及編制說明的起草工作，包括標準制定過程各階段標準文本及相關材料的修改和完善。標準實施組：負責團體標準《老年人常見疾病三級預防規范第2部分：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》標準發布后，組織相關部門、醫療機構等，開展標準宣貫培訓會，對標準進行研討和詳細解讀，使相關人員了解標準，熟悉標準，并能熟練運用標準；為確保標準的實施效果和綜合運用率，對標準實施情況進行總結分析，對標準提出持續改進意見。收集整理文獻資料通過資料收集組對文獻資料的收集和整理，草案編寫組主要參考了以下國內相關的期刊書籍。張海英，覃宇奇.老年相關疾病預防和保健指南[M].1版.廣西科學技術出版社，2021.（三）研討確定標準主體內容，形成草案標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容確定為老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防的術語和定義、總體要求、機構要求、預防分級、檔案管理的要求。調研，形成草案、征求意見稿2020-2022年期間，醫院在社區開展老年人常見疾病三級預防機制實踐，經統計，干預前后健康服務需求、對健康生活方式、預防冠心病主要措施的知曉率均有提高。經分析發現，與干預前相比，干預后吸煙量和飲酒量減少例數以及新鮮蔬菜瓜果攝入和運動量增加等健康行為均有增加，熬夜晚睡、睡眠打呼嚕等行為有所減少；干預后，冠心病病人對健康宣傳、健康評估、健康指導和居家康復的滿意程度有所提高。同時，冠心病疾病三級預防機制也在廣西科技大學第一附屬醫院、廣西壯族自治區工人醫院、南寧市興寧區興東社區衛生服務中心、南寧市青秀區竹溪社區衛生服務中心等多地開展實踐應用，累計服務冠心病2000余人，為冠心病人群提供健康教育、預防保健、疾病診療、健康照護、社會參與等綜合系統的疾病預防保障服務，在社區范圍內營造健康氛圍，提高了冠心病人群健康水平，取得較好應用效果。2023年6月，標準編制工作組深入到廣西壯族自治區江濱醫院、廣西壯族自治區南溪山醫院、廣西科技大學第一附屬醫院、百色市人民醫院等進行實地調研工作，查閱了大量的國內文獻資料，對老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防的相關文件進行系統總結。形成了標準的基本構架，對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。2023年7月，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有參考資料中有關老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防的資料，并結合老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防實際操作的基礎上，按照簡化、統一等原則編制完成團體標準《老年人常見疾病三級預防規范第2部分：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》（草案）。2023年8月，標準編制工作組深入起草單位針對老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防工作進行實地調研學習。通過實地調研，掌握了關于老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防的具體要求。在開展實地調研的基礎上，標準編制工作組多次組織召開座談會，就標準文本主要技術內容進行討論，收集標準修改意見，會后根據座談討論情況對標準草案進行反復修改完善，最終形成團體標準《老年人常見疾病三級預防規范第2部分：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病》（征求意見稿）及其編制說明。四、標準制定原則（一）實用性原則本文件是在充分收集相關資料，分析當前現狀、調研的實際情況，在現有文獻中參考與老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防規范相關內容的基礎上，結合多年經驗而總結起草的。符合當前老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防的需要，有利于行業的長遠發展，具有較強的實用性和可操作性。（二）協調性原則本文件編寫過程中注意了與老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防規范相關法律法規的協調問題，在內容上與現行法律法規、標準協調一致。（三）規范性原則本文件嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的要求和規定編寫本標準的內容，保證標準的編寫質量。（四）前瞻性原則本文件在兼顧當前區內老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防現實情況的同時，還考慮到了老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防快速發展的趨勢和需要，在標準中體現了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為基層衛生健康部門工作人員以及醫務人員開展老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防的指導。標準的主要指標及依據來源本標準主要指標包括：術語和定義、總體要求、機構要求、預防分級、檔案管理。標準主要指標及依據來源說明如下：（一）術語和定義1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病依據《老年相關疾病預防和保健指南》以及查閱總結了相關標準、政策文件、著作、論文、科技期刊等文獻資料，提出了對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的定義：冠狀動脈粥樣硬化病變導致血管腔狹窄或閉塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟疾病，簡稱冠心病。（二）總體要求T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》中已明確對開展老年人常見疾病三級預防工作的總體要求，老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三級預防工作滿足總則中的要求即可。來源：T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》（三）機構要求T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》中已明確了對一級醫療機構、二級及以上醫療機構以及疾病預防控制機構的要求，本文件對一級醫療機構、二級及以上醫療機構以及疾病預防控制機構沒有其他要求，因此符合T/GXAS544的要求即可。來源：T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》（四）預防分級2020-2022年期間，醫院在社區開展老年人常見疾病三級預防機制實踐，經統計，干預前后健康服務需求、對健康生活方式、預防冠心病主要措施的知曉率均有提高。經分析發現，與干預前相比，干預后吸煙量和飲酒量減少例數以及新鮮蔬菜瓜果攝入和運動量增加等健康行為均有增加，熬夜晚睡、睡眠打呼嚕等行為有所減少；干預后，冠心病病人對健康宣傳、健康評估、健康指導和居家康復的滿意程度有所提高。同時，冠心病疾病三級預防機制也在廣西科技大學第一附屬醫院、廣西壯族自治區工人醫院、南寧市興寧區興東社區衛生服務中心、南寧市青秀區竹溪社區衛生服務中心等多地開展實踐應用，累計服務冠心病2000余人，為冠心病人群提供健康教育、預防保健、疾病診療、健康照護、社會參與等綜合系統的疾病預防保障服務，在社區范圍內營造健康氛圍，提高了冠心病人群健康水平，取得較好應用效果。1、第一級預防依據標準編制組的在開展冠心病三級預防實際工作經驗中進行總結歸納，明確了各級醫療機構、疾病預防控制機構應向老年人開展健康教育和健康促進活動，倡導健康生活方式，包括但不限于合理飲食、戒煙限酒、適量運動、體重管理等，同時通過干預血脂異常、干預血壓異常、干預血糖異常等措施有效控制危險因素。《中國居民膳食指南（2022版）》（中國營養學會編著）中明確指出，推薦每周至少進行5天中等強度身體活動，累計150分鐘以上，因此提出宜每周至少進行5d中等強度的身體活動，累計150min以上；老年人的適宜體重和BMI應該略高（20.0kg/m2～26.9kg/m2），因此提出老年人體重指數宜在20.0kg/m2～26.9kg/m2之間；以酒精量計算，成年人一天最大飲酒的酒精量建議不超過15g，任何形式的酒精對人體都無益處，因此提出老年人每天酒精攝入量不應超過15g。來源：《中國居民膳食指南（2022版）》來源：《中國居民膳食指南（2022版）》依據《中國血脂管理指南（2023年）》中對于血脂篩查的頻率和檢測指標建議：40歲及以上成年人每年至少應進行1次血脂檢測，因此提出老年人應至少每年檢測一次血脂。依據《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》的要求：對轄區內35歲及以上常住居民，每年為其免費測量一次血壓(非同日三次測量)；對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育,建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的健康指導，尿酸也是冠心病的危險因素之一，因此提出老年人應至少每年監測一次血壓、血糖、尿酸。為衡量冠心病的第二級預防效果，參考T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》的要求提出轄區內老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病健康知識知曉率應不低于50%。來源：《中國血脂管理指南（2023年）》來源：《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》2、第二級預防依據T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》的要求來確定，為發生冠心病后，尋找病因和控制干預的危險因素，以延緩甚至逆轉冠心病的進展，提出了二級預防的相關要求。抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷，是患病老年人第二級預防的基本治療。高膽固醇血癥是冠心病的重要危險因素，采用調脂藥物治療，可降低總膽固醇水平，降低冠心病死亡風險；β受體阻滯劑是治療冠心病的基礎藥物，可有效的抑制交感神經活性，發揮抗缺血作用，此外，β受體阻滯劑也是有效的降壓藥物，通過降低血壓，降低了冠心病危險因素的影響；血管緊張素轉化酶抑制劑能防止冠狀動脈痙攣，改善心肌供血、增加冠狀動脈血流量，減輕心臟負荷而降低氧耗，呈現明顯的心肌保護作用等。為衡量冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的第二級預防效果，參考T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》的要求提出轄區內老年人冠狀動脈粥樣硬化性心臟病篩查率不低于75%。來源：T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》3、第三級預防（1）基本要求依據T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》的要求來確定，各級醫療均應給予冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患病老年人康復指導、加強患病老年人的長期照護，為衡量第三級預防的效果，參考總則提出了各級醫療機構應對患病老年人日常生活能力進行評估，患病老年人日常生活能力進行評估率應不低于95%，第三級預防干預率應不低于95%。來源：T/GXAS544-2023《老年人常見疾病三級預防規范第1部分：總則》（2）第三級預防依據標準編制工作組的實際經驗來確定，為應對冠心病造成的殘疾積極開展功能康復鍛煉，避免原發病的復發，以促進功能恢復，提高生活質量，提出了各級醫療機構應加強對冠心病患病老年人的日常生活照護、心理護理、用藥指導、康復治療、適當運動、飲食調理、安全護理、病情監測、定期復診。為避免閉氣用力解便誘發意外，患病老年人應維持正常的排泄習慣，積極預防便秘；寒冷刺激可使心臟血液供應需求量增加、冠狀動脈收縮，進而減少對心臟的血液供應量，均能是心肌缺血，誘發心絞痛，因此應指導患病老年人注意保暖。冠心病對患病老年人造成身體的痛苦和生活的不便，給患病老年人帶來嚴重的心理負擔，從而提出了心理護理相關要求。為確保患病老年人能夠正確用藥，提出了對患病老年人的用藥指導。有關研究顯示，以運動為基礎的心臟康復可使冠心病患者全因病死率下降15.0%～18.0%，心源性病死率下降26.0%～31.0%，猝死率降低37.0%，原則上地位患者以主動運動康復為主，中高危患者在被動康復的基礎上，根據病情安排主動運動康復，并逐步合理增大其所占的比例。危險程度較高、80歲及以上、長期臥床、無主觀運動意愿等患病老年人，主要進行被動運動康復，因此提出了主動運動康復和被動運動康復的要求。運動會誘發和加重心絞痛，增加心肌梗死的風險，因此提出患病老年人應適當運動，沒有得到有效控制的患病老年人，不宜運動，病情穩定者宜進行有氧運動，運動時出現任何不適應立即停止運動。暴飲暴食可導致心肌后負荷增加，從而造成冠狀動脈血流的進一步減少，使心肌缺血加劇，因此患病老年人不宜暴飲暴食，宜少食多餐。《中國居民膳食指南（2022版）》中推薦每天實驗攝入量不超過5g因此提出每天食鹽攝入量應少于5g，減少脂肪和膽固醇的攝入。清晨是心絞痛、心肌梗死的好發時刻，剛醒來時最危險，因此提出了早上醒來時的安全護理要求，同時提出了在心絞痛發作時的安全護理要求。為加強患病老年人的病情監測，提出了各級醫療機構應密切觀察患病老年人臨床癥狀的變化，及時復查心電圖、心肌壞死標志物、血常規、