肺癌的介入診療技術南昌大學第一附屬醫院呼吸內科許飛介入肺臟病學概念20世紀90年代中期開始國外有學者使用InterventionalPulmonology一詞；1999年美國的2位學者JohnFBeamisJr和PraveenN.Mathur，發表《InterventionalPulmonology》一書；2001年新英格蘭醫學雜志：DanelH.Sterman定義：它是肺臟病學的一個新的領域，是著重將先進的支氣管鏡和胸膜腔鏡技術應用到以氣管、支氣管狹窄至惡性腫瘤所引起的胸腔積液等一系列胸部疾病的治療；2002歐洲呼吸病雜志：EUS/ATSStatementOnInterventionalPulmonology：是一門涉及呼吸病侵入性診斷和治療操作的醫學科學和藝術，掌握它除了需要接受標準的呼吸病學的專業訓練之外，還必須接受更加專業的相關訓練，并能做出更加專業的判斷。介入性肺臟病學的診治范圍復雜氣道病變的處理，良惡性病變所致的中央氣道的阻塞；胸膜疾病；肺血管病變的診斷和治療；介入性肺臟病學的常用技術無痛支氣管鏡；硬質支氣管鏡；超細支氣管鏡；熒光支氣管鏡；支氣管內超聲；經支氣管鏡肺活檢術；（TBLB）；經支氣管鏡針吸活檢術（TBNA）；支氣管肺泡灌洗術；內科胸腔鏡技術；經皮肺針吸活檢術；協助氣管插管；氣道異物摘除；支氣管鏡介導腔內介入：包括激光、高頻電灼、氬等離子體凝固（APC）、冷凍、氣道內支架、支氣管內近距離后裝放療、光動力治療；經皮擴張氣管造口術；經氣管氧氣導管置入術；支氣管動脈插管化療與栓塞治療；胸部腫瘤經皮穿刺介入治療：射頻、微波，放射性粒子植入；經支氣管內肺減容術；氣管胸膜瘺封堵術；全麻下全肺灌洗術；一附院呼吸科

已經開展的呼吸介入技術B超/CT引導經皮肺針吸活檢，全麻下全肺支氣管肺泡灌洗治療肺泡蛋白沉積癥等新技術，經支氣管鏡肺活檢（TBLB），經支氣管鏡支氣管肺泡灌洗（BALF），無痛支氣管鏡，經支氣管鏡縱隔淋巴結及腫塊針吸活檢（c-TBNA/EBUS-TBNA），經支氣管鏡氣道狹窄球囊擴張/支架置入，經支氣管鏡微波/氬氣刀/電凝/冷凍/放射性粒子等治療，內科胸腔鏡、Ct引導經皮冷循環微波/射頻/放射性粒子植入治療肺癌支氣管熱成形術。肺癌診斷介入技術白光支氣管鏡熒光支氣管鏡窄譜支氣管鏡超聲支氣管鏡磁導航技術共聚焦和光相干成像經皮肺穿刺內科胸腔鏡

可直接觀察支氣管內病變，看到腫物及管壁浸潤。通過支氣管鏡可活體組織檢查，細胞刷或生理鹽水沖洗，提供細胞學、病理學檢查的標本。纖維支氣管鏡檢查白光纖維支氣管鏡(white-lightbronchoscopy，WLB)檢查主要用于中心型肺癌篩查可以獲得組織學和細胞學的標本中心型肺癌纖維支氣管鏡的檢出率可達95%以上周圍型只有50%的檢出率對早期肺癌，尤其是癌前病變和原位癌難以發現白光纖維支氣管鏡檢查（WLB）活組織檢查細胞學經支氣管肺活檢TBLB

肺癌纖支鏡下改變

自發性熒光支氣管鏡檢查（AutofluorecenceBronchoscopy，AFB）

早在20世紀初就發現在一定波長光線的照射下，人體自身組織能發出微弱的熒光，而且腫瘤組織的熒光特征與正常組織截然不同，有助于鑒別。但由于自發性熒光強度太弱，肉眼難以觀測，限制其臨床應用。1960年，MayoClinic首先發現，肺癌組織能選擇性吸收外源性熒光物質HpD（血卟啉衍生物），并能提高熒光強度，有助于肺癌診斷。但HpD光敏反應較重，難以在臨床推廣應用。隨著九十年代圖像信息電腦分析處理技術的發展，能觀察到肺組織發出的微弱熒光。加拿大學者Lam發現在藍色激光的照射下，支氣管上皮的異型增生、微小浸潤癌會產生比正常組織稍弱的紅色熒光和更弱的綠色熒光，使病變區呈紅棕色，而正常區呈綠色，借助電腦圖像處理系統可明確區分病變部位和范圍。AFB鏡下產生熒光的機制實體腫瘤癌前病變的關鍵環節是血管形成的鱗狀異型增生（Agiogenicsquamousdysplasia，ASD），其微血管內的Hb會吸收大部分綠色熒光，由此引起癌前病變區呈異常熒光。研究表明，ASD的微血管密度（MVD）與異常熒光有關。免疫組化研究顯示，部分癌前病變區過度表達基質金屬蛋白酶（MIP），可降解細胞外基質，后者與病變區域自發性熒光強度降低有關。分子生物學研究顯示，在LIFE有自發性熒光異常的組織約50%存在細胞基因結構異常，而組織學形態尚未發生明顯異常，這提示熒光異常可能源于細胞染色質的變化。據Venmans等隨訪觀察LIFE診斷為陽性而病理為陰性的支氣管區域，經8~33個月后均發展為癌變，所以認為LIFE遠期診斷效果遠高于病理診斷，對肺癌的早期診斷有重要價值。自體熒光內窺鏡影像系統發展的歷史型號

生產商

生產年份LIFE

Xillix

1993SAFE-1000

PENTAX

1994DAFE

WOLF

2000D-light

Storz

2001SAFE-2000

PENTAX

2002SAFE-3000

PENTAX

2004AFI

Olympus

2005熒光纖維支氣管鏡

(Lungimagingfluorescencebronchoscope,

LIFB)Lam用WLB和LIFB檢查233例肺癌高危人群者，顯示診斷的敏感性

中重度不典型增生原位癌

WLB38.5%40%

LIFB73.1%91.4%WLBLIFB熒光成像支氣管鏡（AFI）WLB，LIFE，AFI圖像對比窄譜支氣管鏡（NBI）2、電磁導航支氣管鏡(ENB)

周圍型肺病灶：67%。四部分：電磁定位板；導航：向八個方向轉動的定位傳感探頭；外接工作通道：連接探頭、毛刷、活檢針；計算機軟件系統：仿真三維支氣管重建。

支氣管內超聲(EBUS)原理：支氣管鏡頂端有一個旋轉或者線性傳感器，發現異常聲解剖學結構。應用：SPN，淋巴結活檢，原位癌。利于肺癌的早期分期。超聲小探頭及導向鞘引導的超聲內鏡（EBUS-GS）技術光學相干斷層掃描（英文:

Opticalcoherencetomography，簡稱OCT）是一種光學信號獲取與處理的方式。它可以對光學散射介質如生物組織等進行掃描，獲得的三維圖像分辨率可以達到微米級。光學相干斷層掃描技術利用了光的干涉原理，通常采用近紅外光進行拍照。由于選取的光線波長較長，可以穿過掃描介質的一定深度。另一種類似的技術，共焦顯微技術，穿過樣品的深度不如光學相干斷層掃描。一個肉瘤的光學相干斷層掃描圖像。

熒光共聚焦顯微鏡(FCFM)

CT引導經皮肺穿刺活檢影像引導穿刺技術革新ROBIOex機器人引導，及DYNA/十字秀激光引導技術診斷價值直徑大小（CM）準確度0.5-1.075%1.0-2.080%2.0-3.097%總計92.90%內科胸腔鏡常用設備：1.硬式鏡：一般需要2個切口，一個照明，一個操作，視野及操作較靈活方便；如使用一個孔道，則影響觀察及操作。2.軟硬結合：由硬質的操作桿及可彎曲的尖端組成，可以與支氣管鏡使用同一光源，只需一個切口，視野及操作性良好，逐漸在臨床推廣胸腔鏡的發展史1910年，Jacobeus首先把膀胱鏡技術應用到胸腔治療空洞型肺結核。1973年，Ben-Isaac成功地將纖維支氣管鏡應用于胸腔檢查，之后出現縱膈鏡、關節鏡、宮腔鏡等代替胸腔鏡的報道。九十年代，產生了電視輔助外科胸腔鏡(VATS)。近幾年出現尖端可彎曲內科胸腔鏡。．內科胸腔鏡與外科胸腔鏡的區別1.完成者及手術地點：內科胸腔鏡由肺科醫生或呼吸內鏡醫生在氣管鏡室來完成，而外科胸腔鏡由胸外科醫生在手術室進行；2.麻醉方式和切口數：內科胸腔鏡采用局部麻醉(或加用靜脈鎮靜)下胸壁單一切口來完成對胸膜腔的觀察和病灶活檢，患者容易耐受；外科胸腔鏡則需要全身麻醉、雙腔氣管插管來保證患側操作；3.費用：內科胸腔鏡很少使用一次性用品，不需全身麻醉，費用明顯低于外科胸腔鏡；4.治療用途：內科胸腔鏡由于視野小，僅有一個觀察切口，因此主要用于診斷、粘連松解和胸膜固定，而外科胸腔鏡科可完成病灶切除和粘連嚴重的胸膜松解等操作。外科胸腔鏡內科胸腔鏡常用設備：1.硬式鏡：一般需要2個切口，一個照明，一個操作，視野及操作較靈活方便；如使用一個孔道，則影響觀察及操作。2.軟硬結合：由硬質的操作桿及可彎曲的尖端組成，可以與支氣管鏡使用同一光源，只需一個切口，視野及操作性良好，逐漸在臨床推廣支氣管鏡代胸腔鏡我國一些作者采用這種方法，可在沒有胸腔鏡設備的地區進行胸膜疾病的診斷。與硬質鏡比較存在一定的缺點，如：氣管鏡在胸腔內的定位不易掌控，活組織取材較小支氣管鏡代胸腔鏡操作實錄操作過程1．人工氣胸及選擇切口點：胸腔鏡操作的前提條件是足夠的胸膜腔空間，至少6～10cm，通常對沒有粘連的胸腔積液患者容易進行操作。如果沒有足夠的胸腔空間，則需要在胸腔鏡術前或當時在x線引導下進行人工氣胸來制造一個安全的穿刺空間，避免損傷肺臟。通常患者取健側臥位，切口選擇在患側腋部胸壁第4～8肋間，胸腔積液常選擇5-7肋間隙。氣胸患者常選擇3，4肋間，因為破口常處于肺尖。4、5肋間進入便于整體觀察肺葉，便于肺活檢操作過程2.體位：通常患者取健側臥位，手抱頭，或放于胸前背部及頭部墊枕頭，保持一舒適體位。操作過程3.麻醉及鎮痛、鎮靜：穿刺點處給予2％利多卡因5～20ml局部麻醉，術前可給予肌內注射杜冷丁/哌替啶鎮痛或靜脈給予咪達唑侖/芬太尼鎮靜，并進行心、電、血壓、血氧飽和度監測，必要時給氧，保持患者自主呼吸良好。操作過程4．觀察及活檢、治療：在穿刺點行15mm左右的切口，鈍性分離皮下各層至胸膜，置入穿刺套管，將胸腔鏡經套管送入胸膜腔，按照內、前、上、后、側、下的順序觀察臟層、壁層、膈胸膜和切口周圍胸膜，可疑病變可進行活檢，遇到胸腔粘連，可采用電凝或電切進行粘連帶的松解，或行胸膜粘連術等操作。操作過程5.術后處理：術后放置引流管，縫合、固定、包扎，行閉式引流，1-2日后拍片，拔管適應證內科胸腔鏡主要用于診斷，同時也可以進行部分胸腔內治療。其主要適應證為：1.經多種無創方法仍不能明確病因的胸腔積液、胸膜占位性病變；2.肺癌的分期；3.對惡性積液或復發性良性積液患者進行滑石粉胸膜固定治療；4.自發性氣胸的診斷局部治療也是內科胸腔鏡的適應證；5.其他慎用適應證包括：膿胸、血胸的治療，肺活檢，需要在膈肌、縱隔和心包進行活檢的病例。禁忌證內科胸腔鏡是一項安全的檢查。胸膜腔閉塞是本項檢查的絕對禁忌證，因此嚴重胸膜粘連不宜進行檢查。相對禁忌證包括：1.出血性疾病，凝血功能障礙；2.低氧血癥；3.嚴重心血管疾病；4.持續的不能控制的咳嗽；5.極度虛弱者。并發癥及其預防常見的并發癥包括：心律失常、輕度高血壓或低氧血癥，這些并發癥多能夠通過吸氧完全糾正。活檢后出血多數可以自行止血，對于相對微小的持續出血，可以采用電凝固來止血，多數出血不需要外科進行干預。相對少見而嚴重的并發癥是血管損傷造成的出血，也是引起死亡的主要原因，需要進行緊急開胸手術止血治療，多家研究結果顯示這一并發癥罕見。活檢后氣胸、支氣管胸膜瘺少見，選擇安全的穿刺點和小心地活檢可以避免這一并發癥。人工氣胸造成的最危險的并發癥是空氣栓塞，發生率<0.1％。胸腔積液吸引后復張性肺水腫發生危險很小，即使幾千毫升胸液在胸腔鏡下完全吸出，由于胸腔與大氣相通，等量的氣體很快會從胸壁穿刺套管中進入胸腔，使肺部不能完全復張。偶見有胸膜反應、劇烈胸痛，多由于肺復張后引流管頂到胸膜所致，盡快拔管可解除。第一例患者：41歲女性咳嗽、咯痰1月余，胸腔包裹性積液，胸膜粘連嚴重，第一例病例結核性胸腔積液結核性胸膜炎57歲男性氣逼3個月大量血性胸水，米色結節，及粘連帶結核性胸膜炎21歲男性，咳嗽半年，可見大量淡黃色胸水及較多粘連帶，胸膜可見散在結節，紅白相間結核性胸膜炎結核性胸膜炎結核性胸膜炎-胸水減少又增多結核性胸膜炎？胸膜轉移癌59歲女性咳嗽,發熱6月余胸膜廣泛粘連、肥厚，結節隆起，取多處行活檢病理轉移性腺癌胸膜轉移癌58歲男性左肩疼痛半年臟層及壁層胸膜見白色大量結節樣隆起，表面大量白苔，見少量胸腔積液胸膜轉移性腎細胞癌中年男性，血性胸水，細胞學染色體（-）病理：低分化腺癌，肺來源可能轉移性腺癌胸膜間皮瘤中年男性，胸痛1個月肺癌術后胸水-良性膿胸肺肉瘤53歲男性咳嗽、胸痛CT見左側胸腔積液，左上肺腫塊鏡下可見血性胸腔積液，人工氣胸后肺萎陷良好，左下胸膜可見明顯增厚，臟層胸膜呈灰白色，左上肺可見一兒拳大腫塊，周圍臟層胸膜可見結節樣突起肺腫塊活檢病理：間質性肉瘤胸膜肥厚粘連矽肺并結核咳嗽半年，煤礦井下工作10余年，肺部多發斑片影，不規則抗結核治療4個月未好轉胸水機化肺大皰復發性氣胸患者，肺尖可見肺大皰肝性胸水肝硬化患者，可見膈肌表面血管擴張總結內科胸腔鏡是一項呼吸內科醫生可操作的安全、有效、微創、經濟的診療技術，值得推廣。對胸腔積液和氣胸等胸膜疾病可以快速明確診斷率。通過內科胸腔鏡可以明確或排除惡性或結核性積液，準確率幾乎達到100％；可以行肺外周腫塊活檢。可用于頑固性胸水、氣胸及膿胸的治療。進一步的應用有待研究開發。肺癌的介入治療技術經支氣管鏡介入技術經血管介入技術經皮穿刺介入技術氣道內微波治療經支氣管鏡淋巴縱隔淋巴結/肺腫塊穿刺TBNA經支氣管鏡放射性粒子置入經支氣管鏡球囊擴張術氣道支架置入

5年前在X線引導下做

現在直接鏡下完成Y型支架置入男性，咳嗽10個月診斷肺癌化療后復發近期呼吸困難，擬行放療冷循環微波消融術治療肺癌什么是微波?

微波是位于電磁波普中的一部分，是一種正弦交流變化的電磁波什么是微波?微波頻率范圍300～300000MHz，波長1mm～1m常用醫學頻率：2450、915、433MHz因其頻率高可向空間輻射傳輸可直接向人體輻射傳輸微波的原理微波消融主要依靠組織自身的極性分子在微波電場的作用下高速旋轉摩擦產生熱量導致組織凝固壞死，達到治療的目的。另一熱量生成的機制是在微波電場下，組織自身的極化離子間不斷碰撞將動能轉化為熱能在活體組織內微波主要是通過前者即極性分子的旋轉摩擦產熱來進行熱消融的。微波的特性1、具有光的特性，可穿透（除金屬外）的一切物體2、加熱快，為內生熱3、止血效果好，優于激光、高頻刀、冷凍4、能量集中，加熱組織的深淺、大小范圍可控制經皮微波消融治療腫瘤的優點①

微創②療效好③靶向性強④

可多種治療手段聯合應用⑤操作簡便⑥安全新式冷循環微波天線的優點1、由于穿刺天線上有水或氣微循環系統，使得天線在消融治療過程中不發熱，皮膚不會被燙傷，穿刺天線周圍組織不會燒焦。2、能長時間傳輸較大功率微波，可治療大病灶，具有廣闊的臨床應用前景。微波雙刀疊加并不是兩孤立熱場之間的1+1簡單線性疊加，而是要兩電磁熱場相互作用，可形成明顯大于等功率、等時間條件下單針凝固范圍的球形凝固區域。冷循環微波刀所用的四項新技術之四

冷循環微波刀雙刀并用技術ECO100冷循環微波刀NANJINGECOMEDICALINSTRUMENTCO.LTD微波消融主機ECO-100C落地式微波天線及水冷循環系統離體標本微波消融范圍微波消融治療腫瘤的機理1、高溫殺滅（燒死）微波天線釋放微波產生高能聚焦熱量，使腫瘤中心的溫度上升至100-110℃，邊緣部也可達52℃-60℃，從而使腫瘤組織凝固、壞死。癌細胞較正常細胞對熱損傷更敏感，正常細胞安全溫度界限45℃，而多數腫瘤細胞致死溫度的臨界點在42.5-43℃。同時，細胞對熱損傷的反應同高溫持續時間有關。微波消融治療腫瘤的機理2、破壞腫瘤血管（餓死）熱消融較冷凍更容易破壞腫瘤血管，造成腫瘤細胞缺血性壞死，同時減少腫瘤細胞的血道轉移。病理基礎是透壁性壞死，血管內混合性血栓形成。微波消融治療腫瘤的機理3、免疫治療（調節）微波能增加機體的細胞免疫功能。微波治療后免疫功能改變的原理：腫瘤負荷減少，使機體免疫功能得到恢復和提高；腫瘤細胞抗原決定簇暴露，使腫瘤細胞的抗原性增加；微波作用后，破壞的腫瘤組織仍留在體內，壞死瘤體組織釋放的物質形成抗原，刺激機體免疫系統；局部微波熱療可能破壞或解除了封閉因子對免疫系統的抑制，使機體恢復了對腫瘤的免疫應答。微波消融治療腫瘤的適應癥惡性腫瘤：①肝腫瘤②肺腫瘤③腹腔內腫瘤④骨腫瘤⑤體表腫瘤良性病變：①肝血管瘤②肝局灶性結節性增生③肝囊腫④肝細胞腺瘤⑤肝脂肪瘤⑥脾功能亢進⑦乳腺腺瘤⑧甲狀腺腺瘤⑨前列腺增生禁忌證：主要為嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙等。NANJINGECOMEDICALINSTRUMENTCO.LTD

經皮微波消融治療腫瘤的操作方法部位消毒掃描定位局部麻醉穿刺插入微波刀按預定功率和時間輸入微波術中治療結束經皮冷循環微波消融治療肺癌

適應癥：

1、根治性治療：不適合或不愿手術的病灶局限性肺癌（T1～4、N0M0），部分病人需要聯合其他微創治療方法。

2、姑息性治療：作為晚期肺癌原發灶的姑息治療，特別適合治療病灶5cm以上者。也可用于肺癌肺外局限性轉移病灶的治療。

ECO-100冷循環微波刀操作的常用參數刀頭直徑功率時間范圍1.6mm肝癌60w肺癌50w10min3cm左右15mim3.5cm左右20min4cm左右2.0mm肝癌60w肺癌50w10min3.5cm左右15min4cm左右20min4.5cm左右

病例介紹病例1鱗癌-穿刺中

病例1鱗癌-穿刺后病例1鱗癌-消融后病例1鱗癌-2月后病例2男、75歲，腺癌病例2男、75歲，腺癌-消融中病例2男、75歲，腺癌微波消融后1周病例2男、75歲，腺癌微波消融后2個半月病例2腺癌微波消融后五個半月病例2男、75歲，腺癌微波消融后36個月病例3:74歲男性，肺腺癌1個月后2個月后6個月后經皮植入125I粒子治療肺癌放療分類放療分類:一、外照射，二、近距離治療。外照射：常規放療；精確放療：X刀：三維立體適形（3DCRT）三維適形調強（IntensityModulatedRT，IMRT）

伽馬刀，陀螺刀；近距離治療：后裝治療、放射性粒子。放射性粒子:近距離治療+精確放療。放射性粒子組織問近距離治療腫瘤有100多年的歷史1901年法國科學家居里夫人發現鐳，1914年法國巴黎鐳生物學實驗室的Pasteau和Degrais醫生首次報道使用鐳管經尿道插入治療前列腺癌，開創了組織間近距離治療的先河，早期治療前列腺癌主要使用的放射性核素有226Ra、222Rn和192Ir等，1975年日本研制生產出198Au粒子，但尿道并發癥發生率高，防護頗難處理。1986年美國TherageniesCorporation公司制造出植入粒子125I及103Pd同年獲FDA認證并用于治療實體瘤，在歐美國家對前列腺癌的治療已取代了前列腺癌根治術和睪丸切除術，使前列腺癌的5年生存率接近100%。在美國西亞圖醫院每年用此方法治療400多例。目前美國已有250余家醫院使用此療法。2001年我們自行研制的碘-125粒子并進入臨床使用，使放射性粒子治療得以全面迅速在我國發展，2008年6月國內部分專家對放射性粒子治療現狀做了總結，并編寫了中國08版粒子治療指南。臨床應用的放射性粒子種類125I（碘）:半衰期為60天，光子能量為27KeV。其最大優勢是不需要特殊防護。但是由于其能量低，穿透距離較短，組織內半價層為1．7cm，臨床治療時非常需要精確的植入粒子，確保劑量分布均勻。同時由于其初始劑量率較低，大約為8～10cGy／h。因此，對于分化較快的腫瘤，其療效需要進一步探討。103Pd（鈀）:半衰期為l7天，光子能量為21KeV，初始劑量率為20cGy／h。臨床應用時易于防護和劑量局限。但劑量衰減過快。研究證明，對腫瘤倍增時間小于10天者，103Pd粒子較I-125粒子更具有優勢。169Y(鐿)

:初始劑量率為12．5cGy／h，光子能量為93Kev。與103Pd粒子和I-125粒子相比，169Y源劑量分布更均勻，周圍組織劑量受量更少。但是，不利因素為在300KeV處有一個小的光子峰，這一點明顯的影響了臨床輻射防護的要求。192Ir（銥）:半衰期為72天,平均能量為400Kev。主要用于前列腺癌短暫插植治療，高劑量率,需要分次進行。粒子鏈:單個粒子源植入時的偏差和患者體位的變化,均可以導致粒子在體內位置發生變化。粒子鏈可以大大的減少因粒子移動而造成的誤差。設計的關鍵是連接粒子之間的可吸收材料。放射性粒子治療原理1.直接作用：射線造成DNA分子鏈的單雙鏈斷裂，使腫瘤細胞失去繁殖能力。2.間接作用：射線對體內水分子的電離，產生自由基。自由基與生物大分子相互作用，奪取氧，引起組織細胞的損傷。永久粒子種植治療的優勢1.

三維適形；2.持續作用：不斷殺傷腫瘤細胞，不受腫瘤細胞繁殖周期影響，累計劑量不低于外放射，從而達到更為徹底的療效；3.

微創：經CT或內鏡引導進行粒子植入，創傷小、痛苦少，并發癥少。操作簡單，適用于體質差患者；4.

化療互補效應：可同步化療效果提高療效；5.

易防護，無污染；6.

不參與機體代謝，對正常組織的損傷小。肺癌干細胞學說

減荷，減癥，減轉移蜂王：干細胞術前準備粒子治療計劃系統：①根據影像學(CT或超聲)評估腫瘤體積；②決定源的總活度、治療劑量；③決定粒子在腫瘤內的空間分布（三維適形）。手術導行和固定系統：目前粒子手術導引系統比較理想的應用包括顱內腫瘤和前列腺癌的治療，而其他系統腫瘤目前尚缺乏實用的引導系統。勾畫靶區，制定治療計劃TPS計劃系統適應癥①心肺功能差或高齡不能耐受外科手術者；②拒絕行外科手術者；③術后復發不能再次手術者；④放化療后腫瘤殘留或進展的患者；⑤其他抗腫瘤治療后進展的患者；⑥功能狀態評分（PS）≤2分，預期生存期≥3個月。禁忌癥因為肺惡性腫瘤患者對放射性125I粒子植入治療具有良好的耐受性，除無法糾正的凝血障礙性疾病以外，肺腫瘤放射性125I粒子植入的絕對禁忌證較少。放射性125I粒子植入治療肺惡性腫瘤的禁忌證：①病灶周圍感染性及放射性炎癥沒有很好控制者，穿刺部位皮膚感染、破潰。②有嚴重出血傾向、血小板＜50×109/L和凝血功能嚴重紊亂者（凝血酶原時間＞18s，凝血酶原活動度＜40%）。抗凝治療和（或）血小板藥物應在粒子植入前至少停用5～7d。③粒子植入病灶同側惡性胸腔積液沒有很好控制者。④肝、腎、心、肺、腦功能嚴重不全者，嚴重貧血、脫水及營養代謝嚴重紊亂，無法在短期內糾正或改善者，嚴重全身感染、高熱（＞38.5℃）者。⑤PS評分＞3分。粒子劑量和治療原則粒子活度：125I粒子0.5～0.7mCi推薦粒子劑量：（1）單純粒子治療（匹配周邊劑量MPD)：90Gy～110Gy；

（MemorialSloan-KetteringCanerCener經驗公式粒子數=[(長+寬+厚/3)×5]÷每棵粒子活度，增加20-30%。）（2）聯合外照射酌情減量。治療原則：（1）CT掃描探測腫瘤大小，確定進針方向。（2）CT引導下插植粒子植入導針，間距0.5cm～1.5cm，靶區邊界以影像學腫瘤邊界外放0.5cm～1cm。粒子植入導針一次性插植完成。可以使用模板，確保粒子治療精度。（3）粒子植入后即刻驗證。（4）必要時補充外照射。（5）根據腫瘤分期決定是否聯合化療。125I粒子粒子植入過程：局部復發率4.1%靶區失敗率6.2%遠處失敗率17.2%中位OS30.5月3年和5年生存率65%和35%ColoniasA1,BetlerJ,TrombettaM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys.2011Jan1;79(1):105-9.Computedtomographyfluoroscopy-guidedpercutaneous125Iseedimplantationforsafe,effectiveandreal-timemonitoringradiotherapyofinoperablestageT1-3N0M0NSCLC評估CTF引導經皮碘125粒子植入術治療T1-3N0M0非小細胞肺癌的安全性，有效性及術中實時監測性LiJ,YuM,XiaoY,etal.MolClinOncol.2013Nov;1(6):1019-1024.Epub2013Aug23.病例1：未接受過化療的81歲鱗癌患者LiJ,YuM,XiaoY,etal.MolClinOncol.2013Nov;1(6):1019-1024.Epub2013Aug23.

(A)治療前：右上肺癌伴嚴重肺氣腫；(B)手術完成：病灶內高密度的碘125顯示；(C)術后3個月：病灶顯著縮小及部分空洞形成病例2：未接受過化療的65歲右上葉肺腺癌患者(A)治療前：右上肺腫塊伴偏心性空洞；(B)治療6個月后：腫塊顯著縮小，空洞增大；(C)治療后12個月：腫塊幾乎消失，空洞大小與6個月時相似LiJ,YuM,XiaoY,etal.MolClinOncol.2013Nov;1(6):1019-1024.Epub2013Aug23.中位隨訪時間31.5個月

(8-46個月)局部控制率78.6%（22/28）1年生存率95.8%2年生存率78%3年生存率55%LiJ,YuM,XiaoY,etal.MolClinOncol.2013Nov;1(6):1019-1024.Epub2013Aug23.并發癥發生率無癥狀氣胸（肺體積壓縮<10%）12.5%（3/24）沿針道輕微肺出血（無咯血）16.7%（

4/24）嚴重并發癥0%SequentialtreatmentofsuperiorvenacavasyndromecausedbyofNSCLCwithvascularstentingandiodine-125implantation評估血管內支架放置術24h后序貫CT引導下碘125粒子植入術治療NSCLC引起的上腔靜脈壓迫綜合征（SVCS）的有效性及可行性XiaoL,LiZ,WuL,etal.TechnolCancerResTreat.2009Aug;8(4):281-7.N=341