腸梗阻（intestinalobstruction）

定義：腸內容物不能正常運行，順利地通過腸道一、病因分類原因分類

（1）機械性腸梗阻：機械原因致腸腔堵塞。①腸腔堵塞（寄生蟲、糞便、異物）；②腸管受壓（粘連、腫瘤、扭轉）；③腸壁病變（先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤）。

（2）動力性腸梗阻：神經反射或毒素刺激，腸壁肌功能紊亂，腸蠕動喪失或腸管痙攣，如麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。

（3）血運性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓，使血運障礙→腸麻痹

正常腸管粘連松解后的腸管按腸壁有無血運障礙分類1.單純性腸梗阻只是腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙2.絞窄性腸梗阻（strangulatedintestinalobstruction）系指梗阻并伴有腸壁血運障礙其他分類方法按梗阻的部位分為高位（空腸上段）和低位（回腸末段和結腸）；根據梗阻的程度分完全性和不完全性腸梗阻；按發展快慢分慢性和急性腸梗阻；二、病理生理

（1）腸管改變：（梗阻部位以上）積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁水腫，變成暗紅色→缺氧、出血→動脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液

絞窄性

（2）全身性病理生理改變

1、體液喪失：水、電解質、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。

高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低鉀、低氯性堿中毒；低位性腸梗阻→潴留于第三組織間隙→低鈉、低氯性酸中毒。2、感染和中毒：細菌繁殖、移位、毒素滲透→腹腔→腹膜炎。3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循環改變：呼吸功能下降腹脹→→心肺功能障礙→多器官功能衰竭下腔回流下降二、臨床表現和診斷（一）四大癥狀：痛、吐、脹、閉

1、腹痛：陣發性絞痛→持續性，提示絞窄可能。

2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早愈頻繁；低位嘔吐遲，含糞臭；血性嘔吐→絞窄性；溢出嘔吐→麻痹性

3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。

4、肛門停止排便排氣：提示完全性

（二）體征：——失水貌、中毒和休克征象

視：腸型和蠕動波（機械性腸梗阻常見）；腹脹

觸：輕時腹軟、輕壓痛重時出現固定壓痛；

腹膜刺激征，有手術指怔

叩：移動濁音（+）見于絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液

聽：機械性——亢進，氣過水音麻痹性——腸鳴音弱或消失

（三）輔檢：

X線透視或平片：見多數液平面及氣脹腸袢

梗阻部位不同，X線表現各有其特點：空腸粘膜環狀皺襞呈“魚肋骨刺”狀，結腸有“結腸袋”形

積氣、氣液平空腸：環形皺襞回腸：無皺襞結腸：半月狀皺襞

治療

原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂

1、基礎療法：

①禁飲食、胃腸減壓：吸出腸道氣體和液體，減輕腹脹和腸內壓力，減少毒素吸收，改善腸壁血循；

②糾正水、電解質紊亂和酸堿平衡：單純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，尚須輸給血漿、全血或血漿代用品

③防治感染和中毒：包括抗厭氧菌，慎用解痙劑、止痛藥。2、解除梗阻：手術、非手術。手術指征：①絞窄性腸梗阻；②腸梗阻合并腹膜炎；③腸梗阻合并中毒性休克④腫瘤或先天性畸形所致⑤保守治療無效。手術方式梗阻解除術：粘連松解腸切開取物復位等腸切除吻合術：腫瘤、炎癥狹窄、壞死短路手術：梗阻原因無法解除，如腫瘤晚期已浸潤固定，或粘連無法分離造瘺術：適用于急性結腸梗阻；病人情況極嚴重，不能耐受和進行復雜的手術非手術治療一、基礎治療二、中醫中藥治療口服、灌注植物油針刺療法、低壓空氣或鋇灌腸用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等思考題一、名詞解釋腸梗阻二、問答題

簡述腸梗阻的四大臨床表現1、正常情況下，成年人胃腸道的分泌液約為（

）ml／天

絕大部分又被胃腸