負壓傷口治療技術的應用與護理01.概述02.適應癥與禁忌癥03.臨床應用及護理04.案例分享目錄01概述概述從20世紀90年代開始，負壓傷口治療技術（negativepressurewoundtherapy,NPWT）作為一種新型傷口治療方法，逐漸從美國開始向全球普及開來。到20年后的今天，已經是各大醫療機構與傷口治療有關的科室、中心所必備的設備與技術。概述Part01真空輔助閉合（vacuumassistedclosure,VAC)真空封閉引流或負壓封閉引流（vacuumsealingdrainage,VSD)

以上兩者均得名于美國及中國的兩家醫藥廠家所生產NPWT套件的商品名，因此作為學術專業名稱還是負壓傷口治療技術最為恰當，這也是目前國際上大多數專家的共識。Part01概述

VSD敷料生物半透膜三通鏈接管集液裝置負壓吸引裝置Part01概述

NPWT是采用專用泡沫敷料，利用透明貼膜封閉傷口，使用專用負壓泵產生精確控制的負壓，來促進傷口愈合的一種傷口治療技術，主要由專用負壓泵、專用敷料、連接管路構成。負壓泵敷料連接管路Part01概述貼傷口膜封閉連接負壓泵開始工作專用敷料覆蓋傷口連接管路01030204負壓傷口治療技術示意圖Part01概述NPWT的作用機制：（一）負壓使傷口四壁向中央聚攏Part01概述（二）加快肉芽組織生長實驗表明，較常規換藥，NPWT促使傷口內肉芽組織生長的速度大幅度高（如下圖所示），這是負壓傷口治療技術作為取得優異療效的新技術的最重要的根基。NPWT促使傷口內肉芽組織生長的速度提高60%~100%Part01概述

為什么負壓能夠如此明顯的加快肉芽組織生長呢Part01010203041.微形變刺激細胞增殖2.減輕水腫，增加創面血流，有利于肉芽組織增生3.保持良好的液體環境4.減輕感染概述Part01概述創面血供增加給傷口修復帶來很多益處Part01（1）負壓吸走細菌滋生的創面液體，降低細菌在傷口表面的繁殖的速度；（2）改善血供帶來更多的抗感染的能力；（3）貼膜封閉傷口，防止外界污染；（4）細菌在負壓環境下，生存和繁殖能力下降。概述Part01概述NPWT作用機制總結02適應癥與禁忌癥Part02適應癥STEP01STEP02STEP03STEP04（一）各類慢性難愈性傷口1、糖尿病足2、壓力性損傷3、下肢靜脈性潰瘍4、放射性潰瘍Part02STEP01STEP02STEP03STEP04（二）各類急性、亞急性傷口1、手術切口感染、裂開2、皮膚軟組織感染切開引流后形成的傷口3、創傷、燒傷4、植皮區或供皮區、皮瓣術后STEP055、筋膜減張切開傷口適應癥Part02禁忌癥STEP01STEP02STEP03（一）絕對禁忌癥1、有腫瘤的傷口2、大量壞死組織未去除的傷口3、傷口基底有脆弱的大血管或臟器Part02禁忌癥STEP01STEP02STEP03（二）相對禁忌癥1、有活動性出血的傷口2、暴露的血管和臟器3、較深和性狀復雜的竇道STEP044、嚴重感染的傷口03臨床應用與護理操作步驟Part03（一）清創操作步驟Part03（二）泡沫敷料填充傷口操作步驟Part03（三）透明貼膜封閉傷口操作步驟Part03（四）連接管路引流瓶操作步驟Part03（五）啟動負壓泵，測試密閉性護理要點Part03341625每日負壓治療時長敷料更換間隔負壓的大小傷口灌洗選擇負壓的模式整個治療周期護理要點護理要點Part03（一）負壓的大小

NPWT采用的負壓是較低的負壓。（-150~-50mmHg就是NPWT的最佳負壓區間）臨床上，我們常用的壓力是-75mmHg，-100mmHg，-125mmHg三擋，更高或者更低的負壓只是在特殊情況下使用。護理要點Part03（二）選擇負壓模式

專用的負壓泵提供持續和間歇兩種工作模式。

（1）間歇模式特別適用于創面滲出少，血供差的創面，如糖尿病足、下肢靜脈性潰瘍、放射性潰瘍等。常用周期設定為啟動5分鐘，停止2分鐘。（2）對于滲出多，血供好的傷口多采用持續負壓，這樣對吸走滲液、組織靠攏更加有利。護理要點Part03（三）每日負壓治療時長

根據文獻，至少每天的治療時間不小于6~8小時，只適用于某些滲出少的慢性傷口，如糖尿病足傷口。對于滲出很多的傷口，則必須采取24小時持續治療。護理要點Part03

如果患者需要與負壓泵短暫地分離，則需要夾閉引流管，避免漏氣。一旦看到在透明貼膜下面有引流物的堆積，就需要將引流管盡快重新連接到負壓泵上，將負壓泵的參數設定到原來的數值，開始采用持續吸引模式，盡快吸走液體，然后再恢復間斷模式。護理要點Part03（四）敷料更換間隔慢性無感染創面5~7天為宜感染明顯滲出多者3~5天為宜換藥間隔過短，會擾亂組織修復愈合，增加患者換藥時的疼痛，也增加患者的治療費用。換藥間隔過長，不利于傷口的持續清創，無法達到刺激創面啟動新的修復進程的目的。護理要點Part03（五）整個治療周期需要根據患者具體情況來定，有的傷口經過NPWT后可以直接閉合，有的可以為手術準備良好的傷口條件，適時的手術能夠大大縮短患者傷口的愈合時間。如果治療2~3周未見良好的效果，需要考慮調整治療方案。護理要點Part03（六）傷口灌洗對于傷口感染較重、分泌物粘稠、壞死脫落組織多、容易堵塞的傷口，可以采用傷口灌注的方法。常見問題的觀察及處理Part0301漏氣02堵塞03感染04停止生長04案例分享案例分享Part04壓力性損傷的處理處理前清創后使用NPWT后案例分享Part04糖尿病足處理后案例分享Part04外傷致脛骨前