肌肉骨骼慢性疼痛診治專家共識

2024年12月背景介紹>由中國老年保健協會組織國內50余位肌肉骨骼慢性疼痛領域的資深專家組成核心專家團隊，自2020年4月起，結合最新循證醫學證據和臨床經驗，采用意見收集、文字形成、會議討論和

投票等形式制定本專家共識。>本共識對于肌肉骨骼慢性疼痛的診斷及治療做梳理，明確診斷與分型、發生機制、評估、治療、

聯合和續貫治療、療效檢測、不良反應檢測及預防。>本共識旨在提高慢性骨骼肌肉疼痛的中西醫結合規范診治水平。>本專家共識僅為學術性指導意見，主要針對肌肉骨骼慢性疼痛，供冒傷科、廢痛科、康復料、針金科、推拿科的中醫、西陵及中西醫結合醫師使用，實施時應結合病人和醫療的具體情況。白希壯(遼寧省人民醫院)鄧廉夫(上海市傷骨科研究所)董健(復旦大學附屬中山醫院)杜雙慶(河北省中醫院)馮智英(浙江大學醫學院附屬第一醫院)

郭珈宜(河南省洛陽正骨醫院)海涌(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院)

侯德才(遼寧中醫藥大學附屬醫院)黃宏興(廣州中醫藥大學第三附屬醫院)

黃競敏(天津市天津醫院)黃小強(陜西省中西醫結合醫院)

黃勇(成都中醫藥大學附屬醫院)

黃宇光(北京協和醫院)金紅婷(浙江中醫藥大學附屬第一醫院)

孔榮(中國科學技術大學附屬第一醫院)

李波(貴州省人民醫院)李鋒(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院)徐寶山(天津市天津醫院)徐衛國(天津市天津醫院)徐展望(山東省中醫院)徐祖建(西南醫科大附屬中醫醫院)

楊鳳云(江西省中醫院)楊柳(陸軍軍醫大學第一附屬醫院)楊淵(廣西醫科大學附屬瑯東醫院)

袁普衛(陜西中醫藥大學附屬醫院)

張純武(溫州醫科大學附屬第一醫院)張殿英(北京大學人民醫院)張為(河北醫科大學第三醫院)張小梅(昆明醫科大學第一附屬醫院)

張元民(濟寧醫學院附屬醫院)鄭稼(河南省人民醫院)鄭軍(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院)

鐘遠鳴(廣西中醫藥大學第一附屬醫院)李中實(中日友好醫院)廖博(空軍軍醫大學唐都醫院)劉波(陸軍軍醫大學第二附屬醫院)劉軍(天津市天津醫院)劉軍(廣東省中醫院)劉向陽(湖南省人民醫院)馬玉倉(天津市冀州區人民醫院)

毛新展(中南大學湘雅二醫院)

漆偉(重慶市中醫骨科醫院)錢齊榮(上海長征醫院)孫建峰(中國中醫科學院西苑醫院)孫天勝(解放軍總醫院第七醫學中心)

孫永強(河南省洛陽正骨醫院)王平(天津中醫藥大學附屬第一醫院)

王勇(溫州市中西醫結合醫院)魏杰(山西省人民醫院)奚小冰(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院)編寫委員會>旁頭專家：馬信龍、萬春友>數第專家

：童培建>學術酸言：呂帥潔、鐘瀅>家組質員如下：(以難民游音排序)01肌肉骨骼慢性疼痛介紹√慢性

疼

痛定義√

診斷與分型√

發生機制√

評估02肌肉骨骼慢性疼痛治療√

治療基本原則√

治療方式分類√

療效監測√

不良反應監測0

3

療

效

監測及頂防√

療效監測√不良反應檢測√肌肉骨骼慢性疼痛的預防/01肌肉骨骼慢性疼痛介紹>慢性疼痛定義>診斷與分型>發生機制>疼痛評估慢性疼痛定義口疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感

體驗，或與此相似的經歷。慢性疼痛是指持續或反復疼痛三個月以上，

或者疼痛超過組織損傷愈合時間，失去了讓機體產生自我保護的意義。

中醫將人體各部位的疼痛總稱為“痛證”。口慢性疼痛是骨科醫生最常面臨的問題之一，內容包括退行性脊柱和關節病、骨質疏松癥、骨壞死、纖維肌痛、肌筋膜炎、手術后疼痛等。口肌肉骨骼慢性疼痛不僅影響病人的生活質量，還易引發心理障礙和其

他慢性疾病。慢性原發性肌肉骨骼疼痛指發生在肌肉、骨骼、關

節或肌腱的慢性疼痛，伴有明

顯的情感障礙(焦慮、憤怒/

沮喪或抑郁情緒)或功能障礙

(干擾日常活動和社交)慢性術后或創傷后疼痛指因手術或組織損傷(包

括燒傷在內的各種創傷)而產

生或加劇的疼痛，其持續時間

超出組織愈合時間，即在手術

或組織創傷后至少持續三個月慢性繼發性肌肉骨骼疼痛指骨骼(包括脊柱與關

節)、肌肉、肌腱或相關軟組

織的慢性疼痛；注：參考世界衛生組織2018年公布的國際疾病分類第11次修訂(ICD-11)西醫診斷與分型中醫辨證分型痰瘀痹阻型03氣滯血瘀型

02

04

氣血虧虛型風寒濕痹型

01

05

肝腎虧虛型不通則痛飲食、情志、外感或外傷致機體陰陽失衡、氣血失和、痰瘀

互阻，使經脈閉阻、不通則痛，可表現為刺痛、脹痛、冷痛、

走竄痛等，包括風寒濕痹型、氣滯血瘀型和痰瘀痹阻型。不榮則痛先天稟賦不足或病久體虛，氣血不足、陽氣虛衰、陰精虧損，

人體臟腑經脈、四肢百骸，失于溫煦濡養引起疼痛，多表現

為隱痛、空痛或綿綿作痛，包括氣血虧虛型和肝腎虧型。中醫病機肌肉骨骼慢性疼痛的可能機制包括：炎性反應纖維化瘢痕形成神經遞質大量釋放神經免疫異常改變外周敏化中樞敏化西醫病機發生機制02磨痛性質評估·IDpain量表04心理評估·

睡眠：匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)·

情感低落：流行病調查中心抑郁量表(CESD)

·

焦慮心境：狀態-特質焦慮問卷(STAI)憤怒：狀態-特質-憤怒表達量表(STAXI)焦慮與抑郁組合：醫院焦慮抑郁量表(HADS)消極/積極影響組合：積極情緒消極情緒量表(PANAS)01瘩痛強度評信·視覺模擬評分法(VAS)·McGill

疼痛問卷(MPQ)·

數字評分法(NRS)·

口述分級評分法(VRS)·面部表情疼痛量表(FPS)03功能評估·SF-36

評估表和睡眠評估等

·WOMAC疼痛評分·北歐標準化肌肉骨骼癥狀調查問卷

(NMQ)疼

痛評

估肌肉骨骼慢性疼痛的診斷明

確后需要進行疼痛及其相關

情況評估，有利于判斷病情

和確定藥物治療方案102肌肉骨骼慢性疼痛治療>治療基本原則>治療方式分類>療效監測>不良反應監測4、西藥治療靶點明確，起效迅速，中藥作

用靶點多、半衰期長，通過調整恢復全身

健康狀態。中西醫相結合，不同機制、途

徑的治療聯合使用共同提高治療效果，減

少不良反應。5、需要長時間的藥物治療和評估-治療-

再評估，反復調整治療策略，動態評估

原發疾病。6、肌肉骨骼慢性疼痛的治療是一個長

期、持續的過程，應該給予階梯化治療。3、要重視心理狀態評估，病理治療和心理調節同步進行。2、運用中醫藥診療時需辨證論治，分清疼痛寒、熱、虛、實。1、明確診斷，疼痛治療的同時應積極治療原發疾病。》

治療基本原則聯合和續貫治療根據患者病情和癥候變化特點，首選非藥物療法，

包括中醫、西醫或中西醫結合手段。若癥狀改善

不明顯或有進展，在非藥物療法的基礎上，可逐

級選擇外用藥物、內服藥物或手術干預。合理的非藥物、藥物和手術等治療的交叉、聯合

使用，可達到療效疊加，改善鎮痛效果的目的。01非藥物治療03注射療法02藥物治療√

外用藥物√

內服藥物04外科治療肌肉骨骼慢性疼痛的治療02心理干預·認知行為療法(CBT)·正念減壓療法(MBSR)01健康管理通過健康教育，讓病人獲得肌肉骨骼

慢性疼痛產生機制和轉歸的知識及處

理技巧，指導病人主動對生活方式、運動習慣、心理狀態和體重進行管理。05物理療法物理療法主要包括冷療、熱療、水療、

蠟療、電療、磁療、紅外線照射、超

聲波、超短波、離子導入、經皮神經

電刺激、深層肌肉刺激儀、體外沖擊

波等。06軀體保護軀體保護采用支具、楔形鞋墊、矯形

器、夾板、腰圍、頸圍、護膝、肌內

效貼等輔助器具固定和保護關節和脊

柱，促進損傷愈合，防止進一步損傷，

在自我護理和日常活動中減輕疼痛和

保障安全。04中醫療法口中醫導引口手法治療口

針

灸口

針

刀03運動療法運動方式以主動肌力、耐力運動、漸

進抗阻力運動和短暫最大收縮練習為

主。包括局部關節、肌肉運動，散步，

慢跑，游泳等。非藥物治療抗骨質疏松藥外用阿片類藥物外用中藥其他抗抑郁藥抗驚厥藥內服中藥NSAIDs藥物藥物治療辣椒素(堿)制劑外用非甾體抗炎藥(NSAIDs)外用藥肌肉松弛劑阿片類藥物改善循環

藥物內服藥外用藥物外用給藥直接作用于局部疼痛靶點，并且減少了內服藥物的胃腸道、心血管和肝腎功能負擔，在老年

病人中耐受性和依從性較好。·

刺激患處或穴位，起調節臟腑

氣血陰陽、疏通經絡、緩解疼

痛的作用；·

配合手法，可促進藥物吸收；·

但皮膚條件不良或過敏、有創

面等情況時應謹慎使用。·

如消痛貼膏、白脈軟膏、青鵬

軟膏、骨通貼膏、云南白藥膏

等。·

外用NSAIDs

經皮膚直接

滲透，在疼痛組織局部

濃度高，起效迅速。外

用NSAIDs

是治療部位局

限的輕、中度慢性疼痛

的首選用藥。·

也可以作為口服給藥的

局部增效劑聯合用于控

制中、重度疼痛·

如洛索洛芬鈉、氟比洛

芬、雙氯芬酸等·

辣椒素(堿)的作用機

制是通過消耗局部感覺

神經末梢的P物質從而減

輕關節疼痛，多項指南

推薦治療輕、中度慢性

疼

痛·

阿片類藥物緩釋型透皮貼

劑適用于非阿片類止痛劑

不能控制的中、重度慢性

疼痛。·

μ阿片類受體部分激動劑

丁丙諾啡的藥物依賴和呼

吸抑制風險較低，其外用

制劑的持續釋放時間較長。外用中藥外用非甾體抗炎藥外用阿片類藥物辣椒素(堿)制劑氣滯血瘀型活血化瘀行氣止痛推薦方藥：身痛逐瘀湯(《醫林改

錯》)加減常用藥：恒古骨傷愈合

劑、復方杜仲健骨顆粒、

頸舒顆粒、風濕骨痛膠

囊、瘀血痹片等。肝腎虧虛型補腎益髓益肝柔筋通絡止痛推薦方藥：獨活寄生湯(《備急干金

要方》)加減常用藥：仙靈骨葆膠囊、

金天格膠囊、復方杜仲健

骨顆粒、恒古骨傷愈合劑等。風寒濕痹型祛風散寒除濕通絡推薦方藥：薏苡仁湯(《類證治裁》)加減常用藥：風濕骨痛膠囊、

頸舒顆粒、金天格膠囊等。痰瘀痹阻型化痰行瘀

蠲痹通絡推薦方藥：雙合湯(《回春》)加減常用藥：瘀血痹片、頸

舒顆粒等。氣血虧虛型益氣養血

和營通絡推薦方藥：黃芪桂枝五物湯(《金

匱要略》)加減。內服藥物——中藥類·通過與外周和中樞神經系統內的μ、K、

σ阿片受體結合，抑制傷害性傳入信

號的產生和傳遞而產生鎮痛作用，是

階梯治療方案的二、三線藥物。·不良反應：包括惡心、嘔吐、嗜睡、

呼吸抑制、便秘等，長期使用可能導

致成癮。·

常見藥物：強阿片類藥物嗎啡、羥考

酮、芬太尼等；弱阿片類藥物可待因、

雙氫可待因等。·骨質疏松癥慢性疼痛的基礎治療藥物

包括鈣劑和維生素D·根據病人骨密度及骨質疏松骨折情況，

可聯用骨吸收抑制劑(如雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑或

RANKL

抑制劑地舒單抗等)或骨形成促進劑(如甲狀旁腺激素、四烯甲奈醌等)。·

漢防己甲素兼具有COX-2選擇性抑

和心臟有保護作用；·

對乙酰氨基酚等NSAIDs

與阿片類

藥物的復方制劑在鎮痛方面有相加

或協同作用；·糖皮質激素用于局部封閉治療以及降尿酸藥物等。·

分類：5-HT及NE再攝取抑制劑(如

度洛西汀)、三環類抗抑郁藥(如阿

米替林)等。·不良反應：主要有口干、便秘、視物

模糊及心血管反應等，為減少不良反

應，一般推薦從小劑量開始，逐漸增

加到有效劑量并維持。·外周肌肉松弛劑多用于麻醉。·

中樞性肌肉松弛劑(centrallyactingmusclerelaxants,CAMR)多用于治療頸肩腰腿痛。中樞性肌肉松弛劑種

類較多，包括苯二氮草類藥物和非苯

二氮草類藥物，如地西泮、乙哌立松。·口

服NSAIDs藥物是肌肉骨骼慢性疼

痛治療的一線用藥。·應最低有效劑量，短療程使用，長期

使用時需要注意其引發胃腸道癥狀、

腎功能損害、影響血小板功能和增加

心血管不良事件的風險。內服藥物——化藥類·

常用的為鈣離子通道阻斷劑(如加

巴噴丁和普瑞巴林)·

主要作為神經病理性疼痛的一線用

藥，但目前也用于治療纖維肌痛等。·可以改善循環、減輕炎性水腫，從而

緩解慢性疼痛。·

目前常用藥物如甘露醇、地奧司明、

草木犀流浸液片。改善循環藥物阿片類藥物抗骨質疏松藥抗抑郁藥肌肉松弛劑其他內服藥物NSAIDs

藥物抗驚厥藥聯合治療肌肉骨骼慢性疼痛作為臨床常見、復

雜、難治性疾病，治療時應融合傳統中醫

思想與西方醫學理論，體現整體性、個體

化和多模式理念。在西醫精確的診斷設備

和機制探索的基礎上，結合中醫藥“辨證

論治”思想，靈活運用，提高疾病治愈率。手術干預內服藥物合理的非藥物、藥物和手

術等治療的交叉、聯合使

用，可達到療效疊加，改

善鎮痛效果的目的外用藥物首選非藥物療法包括中醫、西醫或中西醫結合手段聯合和續貫治療續貫治療注射療法對于藥物治療效果不佳的病人，當手術指征不明確或病人手

術意愿不強時，可以考慮注射治療。神經系統和影像學檢查無明顯陽性發現的肌肉骨骼慢性

疼痛病人，可以行周圍神經阻滯或硬膜外類固醇注射術。對于痛點局限的慢性疼痛可以行封閉治療。對于關節疼痛的

患者，可以行關節腔內藥物注射或臭氧注射。O對于非手術綜合管理療效不佳，且神

經系統和影像學檢查無明顯陽性發現

的肌肉骨骼慢性疼痛，可以采用射頻

治療、周圍神經阻滯、硬膜外類固醇

注射術等外科診斷和治療手段。對于原因明確的原發性或繼發性肌肉骨骼慢性疼痛，如腰椎間盤突出、膝骨關節炎、骨質疏松性胸腰椎骨

折，可以采用對應的微創或開放手

術治療。

外科治療外科

治療/03療效監測及預防>療效監測不良反應監測肌肉骨骼慢性疼痛的預防■中醫證候

中藥內服應根據病情變化隨證加減，對癥治療后可根

據《中藥新藥臨床研究指導原則》評價病人治療前后疼痛、中醫

臨床癥狀、體征改善情況及證候積分系數，判定慢