睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

sleepapneahypopneasyndrome承德市中心醫院呼吸內科陳貴艷2024/11/61第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征極度肥胖紅圓面孔白天嗜睡大聲打鼾右心衰竭《皮克威克外傳》Joe2024/11/62第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2024/11/63第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征講授目的和要求掌握睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的概念、臨床分型和診斷依據熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病因、臨床表現和治療方法了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發病機制和病理生理2024/11/64第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征一、概念二、臨床分型三、病因四、臨床表現五、診斷六、鑒別診斷七、治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2024/11/65第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和（或）低通氣引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征病情逐漸發展可出現肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴重并發癥一、概念2024/11/66第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停在睡眠過程中，若口鼻咽部呼吸氣流均停止10秒以上低通氣睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎水平下降≥4%睡眠呼吸暫停低通氣指數（apneahypopneaindex,AHI)平均每小時睡眠中呼吸暫停加上低通氣次數）一、概念2024/11/67第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

成人于7小時的夜間睡眠時間內呼吸暫停及低通氣反復發作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數≥5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥狀一、概念2024/11/68第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復發生低氧血癥、高碳酸血癥，導致白天嗜睡、心腦肺血管并發癥乃至多臟器損害，嚴重影響病人的生活質量和壽命本病40歲以上男性多見，女性多見于絕經后，病情較男性為輕少數病人可有家族史主要臨床特點2024/11/69第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征二、臨床分型根據睡眠過程中呼吸暫停時胸腹呼吸運動情況分為中樞型(CSAS)阻塞型(OSAS)混合型(MSAS)

OSAHS2024/11/610第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指呼吸暫停時鼻和口腔氣流與胸、腹式呼吸運動均停止多見于體型正常者，常有失眠或睡眠時覺醒，間歇性大汗，部分病人有抑郁及輕微性功能障礙可單獨存在，也可與腦干外傷、腫瘤、感染及梗塞等中樞神經系統疾病并存1、中樞型睡眠呼吸暫停(CSAS)2024/11/611第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中樞型呼吸氣流胸部運動腹部運動2024/11/612第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中樞型呼吸氣流胸腹運動2024/11/613第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征指呼吸暫停時鼻和口腔無氣流，而胸腹式呼吸運動存在為睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型臨床最常見2、阻塞型睡眠呼吸暫停(OSAS)2024/11/614第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征呼吸氣流胸部運動腹部運動阻塞型2024/11/615第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞型呼吸氣流胸腹運動2024/11/616第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征開始呈短暫的中樞型呼吸暫停，膈肌運動恢復之后延續為阻塞型呼吸暫停臨床表現介于OSAS和CSAS二者之間3、混合型睡眠呼吸暫停(MSAS)2024/11/617第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征混合型呼吸氣流胸部運動腹部運動2024/11/618第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征混合型呼吸氣流胸腹運動2024/11/619第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征阻塞型睡眠呼吸暫停

氣流消失10S以上呼吸運動存在中樞型睡眠呼吸暫停氣流消失10S以上呼吸運動消失混合型睡眠呼吸暫停氣流消失10S以上呼吸運動先消失后恢復睡眠低通氣氣流明顯降低至20%-50%

伴SaO2降低或覺醒2024/11/620第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1、肥胖

OSAHS的最主要危險因素2、年齡、性別患病率隨年齡增長而增加，女性絕經期后患病率增加，70歲以后趨于穩定，男性病人明顯多于女性3、鼻咽部疾病和上氣道解剖異常如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部腫瘤、咽或腭扁桃體肥大、軟腭松弛、懸壅垂過長、咽腔粘膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等三、OSAHS的病因2024/11/621第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征4、家族史

部分病人有家族史5、嗜酒和（或）服用鎮靜催眠藥物可抑制呼吸，加重病情。嗜煙可致上呼吸道炎癥、水腫，導致呼吸道狹窄6、其它相關疾病包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、聲帶麻痹、小兒麻痹后遺癥或其它神經肌肉疾患（如帕金森病）等三、OSAHS的病因2024/11/622第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征㈠白天臨床表現㈡夜間臨床表現㈢全身各器官損害的表現㈣體征四、臨床表現2024/11/623第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征嗜睡最常見，輕者——重者——甚至——

頭暈乏力因夜間睡眠質量下降所致精神行為異常注意力不集中，精細操作能力下降，記憶力下降，老年人可表現為癡呆。夜間低氧血癥對大腦的損害以及睡眠結構的改變，尤其是深睡眠時相減少是主要的原因（一）白天臨床表現2024/11/624第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征晨起頭痛

與血壓升高、顱內壓及腦血流變化有關個性變化

煩躁、易怒、焦慮等，甚至抑郁癥性功能減退

約10%出現（一）白天臨床表現2024/11/625第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征打鼾

是主要癥狀，鼾聲不規則，高低不等，往往是鼾聲-氣流停止-喘氣-鼾聲交替出現，氣流中斷長者可出現發紺呼吸暫停憋醒（二）夜間臨床表現2024/11/626第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多動不安因低氧血癥，患者夜間翻身、轉動較頻繁多汗以頸部、上胸部明顯，與氣道阻塞后呼吸用力和呼吸暫停導致的高碳酸血癥有關夜尿睡眠行為異常表現為恐懼、驚叫、囈語等（二）夜間臨床表現2024/11/627第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者常以心血管系統表現作為首要癥狀和體征，可以是高血壓、冠心病的獨立危險因素高血壓病冠心病各種類型的心律失常肺心病和呼吸衰竭缺血性或出血性腦血管病精神異常，如躁狂型精神病或抑郁癥糖尿病（三）全身器官損害表現2024/11/628第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（四）體征CSAS可有原發病的相應體征，OSAHS患者可能有下列體征肥胖（BMI＞28）下頜后縮頸圍＞40cm懸雍垂肥大鼻甲肥大扁桃體和增殖體肥大鼻中隔偏曲舌體肥大下頜短小BMI(bodymassindex,體重指數）＝體重（kg）/身高2（m2）2024/11/629第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征五、實驗室和其他檢查血液檢查動脈血氣分析胸部X線檢查肺功能檢查心電圖2024/11/630第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征1、臨床診斷2、多導睡眠圖3、病因診斷五、診斷2024/11/631第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征根據睡眠時打鼾、呼吸暫停、反復憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等病史肥胖、短頸及其他上呼吸道狹窄或阻塞的體征，可作出臨床初步診斷（一）臨床診斷2024/11/632第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征需做多導睡眠圖(polysomnography,PSG)監測,是確診SAHS的金標準若于7小時睡眠中呼吸暫停和低通氣反復發作30次以上，或AHI≥5次/h就可確診（二）多導睡眠圖2024/11/633第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腦電圖EEG眼動圖EOG肌電圖EMG心電圖EKG呼吸運動氧飽和度呼吸氣流鼾聲多導儀睡眠呼吸監測指標2024/11/634第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征錄象2024/11/635第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

多導睡眠圖2024/11/636第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征根據夜間PSG監測，能確定臨床類型和病情分度，據AHI和夜間血氧飽和度將SAHS分為輕、中、重度其中以AHI作為主要判斷標準，夜間最低SaO2作為參考（二）多導睡眠圖2024/11/637第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征SAHS病情分度

病情分度AHI(次/小時)夜間最低SaO2(%)輕度５～14８５～８９中度15～3０８０～８４重度＞3０＜８０2024/11/638第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（三）病因診斷對確診的SAHS作耳鼻咽喉及口腔檢查，了解有無局部解剖和發育異常、增生和腫瘤頭顱、頸部X線照片、CT和MRI測定口咽橫斷面積，可作明顯狹窄的定位等2024/11/639第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征１、單純性鼾癥２、上氣道阻力綜合癥３、發作性睡病六、鑒別診斷2024/11/640第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征１、病因治療２、一般治療３、藥物治療４、氣道內正壓通氣治療５、口腔矯治器或舌托６、外科手術治療七、OSAHS治療2024/11/641第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征糾正引起OSAHS或使其加重的基礎疾病如去除鼻腔阻塞和治療鼻咽部疾病服用甲狀腺素治療甲狀腺功能低下等１、病因治療2024/11/642第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征減肥對改善夜間呼吸暫停及低氧血癥有肯定療效應避免飲酒及服用鎮靜、安眠劑采用側臥位睡眠或適當抬高床頭可減輕癥狀低濃度氧療可提高PaO2和SaO2，預防心腦血管并發癥的發生２、一般治療2024/11/643第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效不確定，不作為常規治療可鼻腔噴霧血管收縮劑，減輕阻塞癥狀睡前服用乙酰唑胺或安宮黃體酮、肺達寧及氨茶堿等，可刺激頸動脈體、增加呼吸活動３、藥物治療2024/11/644第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為治療OSAHS的首選措施經口鼻面罩CPAP正壓通氣最常用，且具有無創、高效、可攜機回家長期治療等優點一般用持續正壓３～６cmH2O，可減少呼吸暫停次數，當正壓大于１５cmH2O時，打鼾完全停止，呼吸暫停消失，SaO2改善４、氣道內正壓通氣治療2024/11/645第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征機理采用氣道內持續正壓送氣，可使患者的功能殘氣量增加，減低上氣道阻力特別是通過機械壓力使上氣道通暢，同時通過刺激氣道感受器增加上氣道張力，從而防止上氣道塌陷４、氣道內正壓通氣治療2024/11/646第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征適應癥AHI≥15次/小時（中度以上）的患者AHI＜15次/小時，但白天嗜睡等癥狀明顯的患者手術治療失敗或復發者不能耐受其他方法治療者４、氣道內正壓通氣治療2024/11/647第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征FlowPressureVolumeBiPAP

2024/11/648第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征2024/11/649第十三章睡眠呼吸暫停低通氣綜合征佩帶后可使下頜和（或）舌前移，上氣道擴大或增加其穩定性，擴大軟腭懸雍垂尖水平的后氣道間隙適用于輕度OSAHS病人（AHI﹤15次/h），特別是有下頜后縮者