姓名：韓景麗

年齡：86歲職業：退休性別：男入院時間：2017年6月23日診斷：1、右側股骨轉子間骨折2、

腦

梗

塞3、

糖

尿

病4、高血壓病患者基本信息2活動受限。入科診斷：1、胸痛待查：肺栓塞?2、肺炎左下肺不張|型呼吸衰竭3、

右側股骨轉子間骨折4、腦梗死后遺癥5

開刑糖

莊2

秋古

內6、高血壓病2級很高危組7、陳日性肺結核主訴：摔傷后由右髖部疼痛，活動受限4小時余現病史：患者4小時余前不慎摔傷，隨即自覺右髖寬部疼痛，患者4小時余前不慎摔傷，隨即自覺右髖

部疼痛，活動受限，無頭暈、

、昏迷

病史，被家人發現后扶坐高凳并進食、觀

察病情，后疼痛逐步加重，家人呼“120”接入本院急診科就診，行雙髖寬x線片示“右側股骨轉子見骨折”,為求進一步治

療，收入關節脊椎科。25日，

者胸悶

氣喘、呼吸困難，心前區疼痛，

間斷咳嗽

咳黃黏痰；反復出現氧合下降，

一度低達

69%調節氧流量不能維持，遂轉入我科進

一步治療。現內中既往史：糖尿病病史10余年，規律服藥及注射胰島素控制、平素

血糖水平約6-8mmol/L;

高血壓病史10余年，規律口服

藥物治療、平素血壓約130/90mmHg;腦梗塞病史10余

年，平素規律口服藥物治療；肺結核病史20余年，平素

未治。個人史：生于河南省漯河市源匯區，久居本地，無疫區、疫情接觸史，無吸毒史；吸煙、飲酒50年、已戒近20年，無冶

游史。婚育史：適齡結婚，愛人已故多年。育有2女3子家族史：否認家族遺傳病史525262728PH7.387.367.377.40氧分壓77638267二氧化碳分壓34373527實際碳酸氫

鹽20.120.920.216.7BNP3031345830648270白細胞14.812.210.5中性粒細胞80.278.484.9紅細胞2.602.353.21血紅蛋白濃度8174100實驗室檢查

檢查部位：雙下肢靜脈

脛前脛后靜脈超聲所見：雙下肢股總、股淺、股深、胭、脛前及脛后靜脈走行正常，管腔結構清晰，右下肢股總、股

淺、胭靜脈內血流緩慢，其內可見自發顯影。探頭加壓血管消失。CDFI:其內血流通暢。右小腿比目魚肌內數條肌間靜脈管徑增寬，最寬處7.1mm,其內可見低及等混合回聲充填，探

頭加壓血管不癟，CDFI:其內未見明顯血流信號。

姓

名

：韓景麗

性別：男

年齡：86歲

US

號：767708

科

室

：RICU

申請醫師。張瑞珍

住院號：0514440儀

器

：VIVI7(8

室

)實驗室檢查

超聲提示：

陽性右小腿比目魚肌間靜脈內異常回聲(考慮血栓形成)右下肢股總、股淺、腘靜脈內血流緩慢，其內可見自發顯影(++)病

人

報

惜

-Mie和電子歷檢查醫生：

魯靖

審核醫生。

檢查日期：2017-06-2616:24:36漯河市中心醫院

超聲檢查報告單注：全省三級醫療機構己實行三級醫院檢查結果互認制度此報告僅供臨床醫師考sviewe

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6BAB3

974D3ABB72682MC2B3AT876servereode=AE46FO2708EA938Behisport=1B74B8A02E37聯系電話和電子病歷平臺直看圖像入報青7抗感染：比阿培南止咳化痰：氨溴索、霧化保肝護胃：艾司奧美拉唑、還原型谷胱甘肽抗凝血劑：依諾肝素鈣降壓：卡托普利、硝苯地平、美托洛爾改善心功能：硝酸

山梨酯降糖：胰島素☆☆☆25日18:20由關節脊椎科平車轉

入，給予面罩吸氧6L/分；26日

改用經鼻高流量吸氧，流速30L/

分

、Fi02:55%

。15:50

在醫生

護士陪同下外出CT

檢查；28日病

情有所好轉，轉入呼吸二病區繼

續觀察在院期間偶有發熱，最高體溫37.7℃;血糖波動較大，應用自備諾和靈

胰島素控制血糖病情回顧1.氣體交換受損：與肺實質炎癥，呼吸面積減少有關2.清理呼吸道無效：與氣道分泌物過多，痰液黏稠，

不易咳出有關3.有再栓塞的危險4.有皮膚受損的危險：與骨折臥床不易變更體位有關

5.心輸出量減少：與肺栓塞有關6.潛在并發癥：心跳驟停氣體交換受損：1.安置患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位2.為病人提供一個安靜舒適的環境，調節好適宜的溫濕度，室內定時開窗通風3.合理機械通氣，注意調節參數4.監測動脈血氣分析5.協助病人翻身、拍背，必要時吸痰，保持呼

吸道通暢理措11皮膚受損：定時有效翻身，加強皮膚觀察，保持床單

位平整干燥清理呼吸道無效：1.合理濕化氣道2.機械排痰、叩背3.及時有效吸痰、鼓勵咳痰12有再栓塞的危險：1.需絕對臥床休息，一般需絕對臥床2-3周。不可過度屈曲下肢，以免栓子脫落，造成再栓塞。2.有效制動，急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動，極易脫落，不能做雙下肢用力的動作及做雙下肢按摩3.要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時腹壓增大，造成血栓脫落保持大便通暢，避免用力

4.吸煙者應戲勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送5.測量雙下肢腿圍距髕骨上緣15cm

處，距髕骨下緣10cm

處，做好記錄并交班。如兩腿圍差別超過2cm

或較前增粗，應引起

重視，可行下肢超聲檢查，及時發現下肢深靜脈血栓。6.備好溶栓藥和急救物品及藥品，如除顫器、魚精蛋白等，保證急救用品處于備用狀態心輸出量減少1.嚴密觀察病人心律、

、體溫、血壓、脈壓差、電圖改變。2.觀察病人末梢循環、肢體溫度、血氧飽和度改變。

3.按醫囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過30滴

/min,并限制水、鈉攝人。4.準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡。

5.觀察藥物療效與毒副作用141.立即拳擊心前區，如無心跳恢復行胸外心臟按壓和氣囊輔助呼吸，并迅速通知醫生2.如出現室速或室顫，應立即給予電擊除顫。3.迅速建立靜脈通道，遵醫囑給藥和輸液，糾

正酸中毒4.保持呼吸道通暢，給