電除顫理論與實踐電除顫理論與實踐電除顫理論與實踐目的一、電復律及電除顫術的概念二、除顫儀的工作原理三、除顫的技術要求及除顫技術發展歷程四、除顫的新進展及臨床上使用除顫儀存在的一些問題電除顫理論與實踐

心臟電復律及電除顫術是用電能量來治療異位快速心律失常的一種方法，是將一定強度的電流通過心臟，使全部心肌在瞬間除極，然后心臟自律性的最高起搏點重新主導心臟節律。

一、心臟電復律及電除顫術電除顫理論與實踐1、自律性機制2、觸發活動3、折返循環二、引起快速心律失常的主要機制電除顫理論與實踐

三、電復律的適應癥1.緊急適應癥：心室顫動(VF)或無脈性室速、心室撲動

2.選擇適應癥心房顫動與撲動，室上性心動過速與室速電除顫理論與實踐

四、電復律的禁忌癥1、洋地黃中毒或低鉀血癥引起的快速性心律失常；2、心房顫動或室上性心動過速伴高度或完全性房室傳導阻滯；3、病態竇房結綜合征；4、巨大左房或二尖瓣有明顯反流者5、心臟擴大明顯，心胸比例＞60%，房顫病史＞5年者；6、風濕性心臟病伴心房顫動且風濕活動者；7、器質性心臟病心力衰竭未糾正者。電除顫理論與實踐

SYNC電除顫理論與實踐

五、同步與非同步電復律

同步電復律（電復律）：是指用R波來控制電流脈沖的發放，使電脈沖剛好落在心電圖R波的下降支而不致落在心室易損期。非同步電復律（電除顫）：心臟電活動無心動周期，電流脈沖可在任何時間放電。電復律常稱為電除顫。電除顫理論與實踐

六、除顫儀的工作原理除顫儀是一種高壓直流放電器，它的電路結構包括電源、充電電路與放電電路.

經胸阻抗高壓電容器機內阻抗電除顫理論與實踐

七、心臟驟停和五早“生存鏈”早期綜合心臟驟停后治療電除顫理論與實踐

—心臟驟停最常見的初始心律是VF

—VF最有效的治療方法是電除顫

—顫動持續時間越短，除顫成功可能性越大

—VF可能在幾分鐘內惡化為心臟停博

為什么要早期除顫電除顫理論與實踐

八、除顫與心肺復蘇的“關鍵性聯合”當搶救者目擊院外心臟驟停，且身邊有AED立即可用，搶救者應盡快使用AED。在院內應立即CPR和盡快使用AED/除顫器。如果EMS人員不是親眼目擊院外心臟驟停，檢查心律并考慮除顫前，可以先做5周期的CPR。

電除顫理論與實踐

八、除顫與心肺復蘇的“關鍵性聯合”

沒有足夠的證據支持或反對院內心臟驟停者除顫前先做CPR在搶救中執行“一次電擊+5組心肺復蘇”方案

電除顫理論與實踐

除顫要選擇有效的能量，產生足夠的電流，流過心臟，從而達到去除心臟顫動的目的，同時，要求對心肌產生最小的傷害。九、除顫的技術要求電除顫理論與實踐

除顫的成功與否，關鍵因素是電流，而選擇的能量只是產生電流的手段

—要在正確時間讓電流流過心臟

—要有足夠的電流流過心臟

—

要有足夠的時間讓電流流過心臟

—要讓電流通過所有的心肌細胞

同時電流也是心肌損害的罪魁禍首九、除顫的技術要求電除顫理論與實踐

電流二大因素

電流均值—除顫的有效成分電流峰值—損害心肌功能的主要成分提高電流均值，降低電流峰值，成為所有除顫技術研發的第一焦點九、除顫的技術要求電除顫理論與實踐

經胸阻抗—除顫成功的重要因素之一

受影響因素：

—皮膚的狀況

—電極的大小

—電極與皮膚的接觸

—電擊的次數

—電擊時通氣時相如何克服不同大小的經胸阻抗，提供足夠的電流均值，而又不產生過高的電流峰值，成為所有除顫技術研發的第二焦點九、除顫的技術要求電流=電壓/電阻電除顫理論與實踐十、除顫技術發展歷程除顫器的發明1.1947年貝克等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動終止。2.1952年zoll教授成功裝置交流電胸外除顫器并應用于臨床3.1962年lown等證明直流電比交流電更為安全和有效從此，成熟的直流電除顫器廣泛應用于臨床，搶救的成千上萬病人的生命電除顫理論與實踐除顫器的分類按操作方式1、手動除顫儀2、自動體外除顫儀（AED）按波形分類單相波（MDS、MTE）雙相波（BTE、RBV)電除顫理論與實踐十、除顫技術發展歷程AED優勢：1、小型化和智能化

2、人員培訓簡單，培訓費用較低，便于在公眾中推廣普，而且使用起來比傳統的除顫器快捷。3、準確率較高，除顫所用時間短，與使用傳統的除顫器相比，患者存活率可得以提高。電除顫理論與實踐“公眾啟動除顫”計劃

“公眾啟動除顫（PAD)”計劃:即由非專業人員在現場使用AED，對室顫（或無脈性室速）性心臟驟停實施電除顫電除顫理論與實踐第一代除顫技術：單相衰竭正弦波（MDS）十、除顫技術發展歷程電除顫理論與實踐第一代除顫技術：單相衰竭正弦波（MDS）缺陷：1、由于電流峰值太大，心肌功能損害比較嚴重2、由于對經胸阻抗的變化沒有自動調整性能，高阻抗病人的除顫效果不理想；3、房顫轉復能力差十、除顫技術發展歷程電除顫理論與實踐第二代除顫技術：雙相指數波（BTE）十、除顫技術發展歷程電除顫理論與實踐第二代除顫技術：雙相指數波（BTE）優勢：1、雙相除顫技術的電擊電流雙相性能，除極效果更加理想：2、電流均值的增加，提高了除顫成功率；3、由于電流峰值的減少，降低了心肌功能損害程度；4、能感應經胸阻抗的變化，采用電壓補償和時間補償的方式，高阻抗病人的除顫成功率有所改善。十、除顫技術發展歷程電除顫理論與實踐最新（第三代）除顫技術：雙相方波（RBV）采用數碼可變電阻技術，自動測量人體阻抗快速調節機內數碼電阻值人體阻抗高-數碼內阻降低人體阻抗低-數碼內阻提高十、除顫技術發展歷程電除顫理論與實踐十、除顫技術發展歷程最新（第三代）除顫技術：雙相方波（RBV）電除顫理論與實踐最新（第三代）除顫技術：雙相方波（RBV）優勢：1、電擊電流波形接近方波，電流均值最高，除顫成功率最優；2、基本沒有電流峰值，心肌功能損害程度最低3、雙相電擊時間保持固定的6毫秒：4毫秒，除顫能量閾值最低；4、對人體經胸阻抗變化的最佳感應方式，高阻抗病人的除顫成功率最高。十、除顫技術發展歷程電除顫理論與實踐十一、除顫能量的選擇單相波除顫器每次除顫選用360J。如果首次除顫不成功或成功后又復發，仍按首次除顫選用的能量。雙相波除顫器首次除顫時雙相指數波選擇150J-200J，雙向方波選擇120J，第二次和后續的除顫使用相同或更高的能量。電除顫理論與實踐左右位：一電極放于胸骨右緣鎖骨下方，另一電極放于左乳頭外側，電擊的中心在腋中線上；前后位：一電極放于左背肩胛區，另一電極放于心前區左側；

十二、除顫時電極放置的位置電除顫理論與實踐

1、心律失常2、急性肺水腫3、體循環栓塞和肺循環栓塞4、低血壓5、皮膚灼傷6、心肌損傷

十三、除顫的并發癥電除顫理論與實踐

十四、臨床上使用除顫儀存在的一些問題1、病人突發心臟驟停時應盲目除顫嗎？2、除顫成功的標志3、院內使用AED4、環境安全電除顫理論與實踐除顫（電擊成功）通常定義為放電后終止VF至少5秒鐘。除顫不是重新啟動心臟，除