醫院處方點評管理規范(試行)解讀解讀《醫院處方點評管理規范（試行）》醫院處方點評管理規范(試行)解讀目錄第一章總則1第二章組織管理2第三章處方點評的實施3第四章處方點評的結果4第五章點評結果的應用與持續改進5第六章監督管理6醫院處方點評管理規范(試行)解讀

總則制定規范的根據《藥品管理法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《處方管理辦法》等有關法律、法規、規章

制定規范的目的提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全

醫院處方點評管理規范(試行)解讀總則處方點評的定義：是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程

醫院處方點評管理規范(試行)解讀總則處方點評的內容：處方書寫的規范性藥物臨床使用的適宜性用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌

醫院處方點評管理規范(試行)解讀總則規范對醫院的要求醫院應當加強處方質量和藥物臨床應用管理，規范醫師處方行為，落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定；定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育；制定并落實持續質量改進措施。

醫院處方點評管理規范(試行)解讀總則處方點評的意義是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。各級醫院應當按照本規范，建立健全系統化、標準化和持續改進的處方點評制度，開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。醫院處方點評管理規范(試行)解讀組織管理領導部門在醫院藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會領導下實施部門由醫院醫療管理部門和藥學部門共同組織實施。專家組由醫院藥學、臨床醫學、臨床微生物學、醫療管理等多學科專家組成，為處方點評工作提供專業技術咨詢工作小組醫院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。

醫院處方點評管理規范(試行)解讀組織管理具有較豐富的臨床用藥經驗和合理用藥知識

處方點評工作小組成員條件具有中級以上藥學專業技術職務任職資格醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的實施抽樣方法的確定藥學部門應當會同醫療管理部門，根據醫院診療科目、科室設置、技術水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率

抽樣率門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張；病房（區）醫囑單的抽樣率（按出院病歷數計）不應少于1%，且每月點評出院病歷絕對數不應少于30份醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的實施抽樣方法：隨機抽取處方處方點評：門急診處方:按照《處方點評工作表》（附件）病房（區）用藥醫囑:以患者住院病歷為依據，實施綜合點評點評表格由醫院根據本院實際情況自行制定。

醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的實施三級以上醫院應當逐步建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫院根據藥事管理和藥物臨床應用管理的現狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術期用藥等）使用情況進行的處方點評。醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的要求處方點評工作應堅持科學、公正、務實的原則有完整、準確的書面記錄通報臨床科室和當事人處方點評小組在處方點評工作過程中發現不合理處方，應當及時通知醫療管理部門和藥學部門醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評小組

組長：逯再峰副組長：高恒榮組員：陳鳳祝純蕙劉婭民醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的要求有條件的醫院應當利用信息技術建立處方點評系統，逐步實現與醫院信息系統的聯網與信息共享醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的結果結果

合理處方不合理處方不規范處方

超常處方

用藥不適宜處方

醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的結果不規范處方1.處方的前記、正文、后記內容缺項，書寫不規范或者字跡難以辨認的；(扣1分)2.醫師簽名、簽章不規范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；(扣1分)3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發藥欄目無審核調配藥師及核對發藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執行雙簽名規定）；(扣2分)醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的結果不規范處方4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的(扣1分)5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的(扣1分)6.未使用藥品規范名稱開具處方的(扣2分)醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的結果不規范處方7.藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的(扣2分)8.用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的(扣2分)9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的(扣1分)醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的結果不規范處方10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；(扣2分)11.單張門急診處方超過五種藥品的；(扣2分)12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的？醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的結果不規范處方13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執行國家有關規定的；(扣5分)14.醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;（按抗菌藥物臨床使用規范點評）15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的結果用藥不適宜處方判定標準1.適應證不適宜的；(扣2分)2.遴選的藥品不適宜的；(扣2分)3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；(扣2分)4.無正當理由不首選國家基本藥物的(扣2分)醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的結果用藥不適宜處方判定標準5.用法、用量不適宜的；(扣2分)6.聯合用藥不適宜的；(扣2分)7.重復給藥的；(扣2分)8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；(扣2分)9.其它用藥不適宜情況的。(扣2分)醫院處方點評管理規范(試行)解讀處方點評的結果超常處方判定標準1.無適應癥用藥；(扣5分)2.無正當理由開具高價藥的；(扣5分)3.無正當理由超說明書用藥的；(扣5分)4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。(扣10分)醫院處方點評管理規范(試行)解讀點評結果的應用與持續改進點評結果的應用

1.醫院藥學部門應當會同醫療管理部門對處方點評小組提交的點評結果進行審核，2.定期（每季度）公布處方點評結果，通報不合理處方；醫院處方點評管理規范(試行)解讀點評結果的應用與持續改進點評結果的應用

3.根據處方點評結果，對醫院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質量改進建議，并向醫院藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會報告4.發現可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發生。醫院處方點評管理規范(試行)解讀點評結果的應用與持續改進對醫院的要求1.醫院藥物與治療學委員會（組）和醫療質量管理委員會應當根據藥劑科會同醫務科提交的質量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全2.醫院應當將處方點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關的獎懲制度

醫院處方點評管理規范(試行)解讀點評結果的應用與持續改進對醫院上級主管部門要求各級衛生行政部門和醫師定期考核機構，應當將處方點評結果作為重要指標納入醫院評審評價和醫師定期考核指標體系。應當加強對轄區內醫院處方點評工作的監督管理，對不按規定開展處方點評工作的醫院應當責令改正。

醫院處方點評管理規范(試行)解讀監督管理監督措施1.衛生行政部門和醫院應當對開具不合理處方的醫師，采取教育培訓、批評等措施

2.對于開具超常處方的醫師按照《處方管理辦法》的規定予以處理第四十五條醫療機構應當對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。

醫院處方點評管理規范(試行)解讀監督措施3.一個考核周期內（一年）5次以上開具不合理處方的醫師，應當認定為醫師定期考核不合格，離崗參加培訓醫院處方點評管理規范(試行)解讀監督管理監督措施4.對患者造成嚴重損害的，衛生行政部門應當按照相關法律、法規、規章給予相應處罰5.藥師未按規定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫院應當采取教育培訓、批評等措施；

醫院處方點評管理規范(試行)解讀監督管理監督措施6.對患者造成嚴重損害的，衛生行政部門應當依法給予相應處罰。

7.醫院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關法律、法規處理。

醫院處方點評管理規范(試行)解讀

CycleDiagramTextTextTextTextTextCyclenameAddYourText醫院處方點評管理規范(試行)解讀DiagramTextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText醫院處方點評管理規范(試行)解讀DiagramConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText醫院處方點評管理規范(試行)解讀DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText醫院處方點評管理規范(試行)解讀DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextTextText醫院處方點評管理規范(試行)解讀DiagramAddYourTitleTextTextTextText醫院處方點評管理規范(試行)解讀DiagramAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextText醫院處方點評管理規范(試行)解讀Table醫院處方點評管理規范(試行)解讀Diagram1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.醫院處方點評管理規范(試行)解讀DiagramYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText