附表件1廣西公共租賃住房保障申請表家庭類別□城鎮最低生活保障家庭□城鎮中等偏下收入住房困難家庭□最低生活保障邊緣家庭□新就業無房職工□特困人員救助供養家庭□在城鎮穩定就業的外來務工人員□剛性支出困難家庭文書送達地址（郵寄地址）：銀行賬號（只能填寫申請人賬號，賬號用于發放貨幣補貼，請注意正確填寫）開戶銀行：開戶支行：銀行賬戶名：銀行賬號：家庭年總收入（元）家庭人均年收入（元）申請家庭車輛情況：□無□有車輛購置價：元申請家庭財產情況：銀行存款：萬元理財產品：萬元股票證券：萬元受理市區街道辦:所屬社區：申請人群體屬性：□環衛工人□公交行業職工□60歲以上老年人□殘疾人□優撫對象□青年醫生□青年護士□青年教師□農村教師□進城落戶農村轉移人口□農民工□家政從業人員□消防救援人員□見義勇為家庭□勞模家庭□其他模范人物家庭□困境兒童家庭□有未成年人的家庭□計劃生育困難家庭□三孩家庭□貧困孤兒家庭□特困人員□脫貧戶□居住證持有人□易地搬遷人口意向房源所在城（縣）區：申請人（總人數人）與主申請人關系姓名身份證號性別年齡民族婚姻狀況戶籍所在地現住址所在地是否居住本市(縣)文化程度畢業時間工作單位或居委會年總收入(元)聯系電話本人本市（縣）自有住房屋情況是否擁有本市（縣）自有住房□否□是現自有住房建筑面積：㎡是否存在已故配偶□否□是姓名身份證號去世時間備注（請如實申報已故配偶的房產信息）本市（縣）現居住房屋情況（個人名下房屋或租房）現居房屋坐落現住房建筑面積（本市縣個人名下房屋或租房㎡）現住房屋性質現住房產權人主申請人與產權人關系現住房承租人租賃開始日期租賃結束日期是否擁有自建房或它房□無自建房□有農村自建房□有城鎮自建房自建房屋坐落：建筑面積：㎡承諾及授權本人承諾所提供的家庭成員、房產、收入、財產、婚姻、戶籍、居住等情況真實有效。本人授權審核部門及經濟狀況核對部門向公安、人力資源社會保障、住房城鄉建設、自然資源、銀行、證券、保險、稅務、市場監管、住房公積金、農業、林業、水產畜牧、農機、海事、電力、通信等部門和機構調查本人及共同申請人家庭財產經濟信息。以上部門和機構提供的授權家庭及其家庭成員經濟狀況，授權人均予以認可。授權期限自授權之日起至授權人停止申請或享受公租房保障之日止本人嚴格遵守公共租賃住房保障政策規定，如隱瞞、虛報、謊報、偽造有關情況，或者在審核、輪候、保障期間家庭人口、房產、收入、財產等情況發生變化不符合申請條件的，可依法查詢本人提供的銀行帳戶，按規定追回多領款項，取消本人及共同申請人的申請資格，本人愿意承擔由此造成的全部責任。若因本人提供的文書送達地址、電話有誤或有變動未書面向審核部門申報，導致無法通過郵寄方式送達的，審核部門通過申請人填報的郵寄地址送達相關文書，視為送達，本人愿意承擔由此造成的全部責任和后果。本人自行關注當地住房保障主管部門網站關于保障資格核準和取消保障資格的公示、通告。主申請人簽名：指模印配偶簽名：指模印共同申請人簽名：指模印共同申請人簽名：指模印共同申請人簽名：指模印共同申請人簽名：指模印申請日期：年月日注：1.與主申請人關系分別有：主申請人、配偶、子女、父母、岳父母（公婆）、祖父母（外祖父母）、媳婿、孫子女（外孫子女）、兄弟姐妹、其他2.婚姻狀況分別有：未婚、已婚（即初婚）、再婚、喪偶、離異；3.文化程度分別有：博士研究生、碩士研究生、在職研究生、全日制本科、自考本科、專科、中專