固定橋

固定義齒的組成和類型固定義齒的適應證

前情回顧

第四節固定橋的固位固位原理影響固位的因素固定橋的穩定性

固定橋的固位原理一固位原理摩擦力、約束力、粘結力

摩擦力影響因素：1.基牙預備時各軸面之間的平行度2.固位體與預備后的牙面密合程度3.接觸面積的大小

約束力約束力與接觸面的幾何形狀(固位形)和接觸面的物理性質(如光滑程度等)有關

粘結力依靠粘接劑在固位體與基牙之間產生的機械鎖結和化學粘結作用；其粘接力的大小與粘結面積、粘結面的處理、技術操作因素等有關。

影響固定橋固位的因素二

上下頜牙的排列關系1.正常情況下，在行使咀嚼功能時，下頜牙有推上頜牙向唇頰側移動的力。上頜牙唇頰向的移動，不利于固定義齒的固位。2.下頜牙的排列軸向比較垂直，在咀嚼時下頜牙之間的近遠中相互接觸更緊，使承受的合力更為垂直，有利于阻止下頜牙的近遠中向及頰舌向移位

基牙受力的運動方式——頰舌向雙端固定橋的旋轉中心:F雙端橋一端基牙受頰側外力的移動情況

基牙受力的運動方式——近遠中向雙端橋受近中傾斜外力固位體軸面過分牙合向聚合，基牙向近中移位，固位體松動

基牙受力的運動方式——垂直向固定橋一端受垂直外力時的牙周受損情況中間基牙受垂直外力，基牙下沉

固定橋的穩定性三

穩定性指固定橋在咀嚼運動中，在承受來自各方向的咬合力時，仍然能保持平衡狀態，無潛在的翹動現象固定橋的穩定性與義齒受力時產生的杠桿作用力有關后牙雙端固定橋橋體位于支點線上前牙雙端固定橋

橋體在支點線的前方單端固定橋受力時的杠桿作用如何獲得固定義齒的穩定?多基牙固定橋的穩定性穩定性的獲得為減輕杠桿作用力，應增大抗力臂，或增加基牙數固定橋的固位體和基牙牙體預備面的密合度與固定橋穩定性有密切關系

因此，在固定橋粘固前，必須嚴格檢查固定橋有無獲得良好的穩定性，如固定橋翹動，需查明翹動原因，進行修改，待固定橋獲得穩定后方能粘固。如無法消除固定橋的翹動，須重新制作。

思考題：影響固定橋固位的因素是（）A.基牙受力的運動方式B.基牙的數目C.基牙的高度D.基牙的聚合角E.橋的長短固定橋第三節固定橋的適應癥1.與可摘局部義齒相比較，固定義齒修復有更為嚴格的適應范圍，并非所有牙列缺損患者都能進行固定義齒修復；2.固定義齒修復橋基牙的牙體磨除量較大，必須嚴格控制其適應癥。

檢查診斷全身病史、就診史能獲得什么信息？口腔檢查研究模型

X線檢查治療計劃診斷與治療1.缺牙的數目；2.缺牙的部位；3.基牙的條件；4.咬合關系；5.缺牙區的牙槽嵴適應癥6.年齡；7.口腔衛生情況8.余留牙情況9.患者的要求10.適應癥的把握

①

缺牙數目少，如1-2個牙缺失；

②.缺牙數目多時，中間增加種植基牙；

③.前牙咬合力不大，尖牙條件好，中切牙和側切牙缺失

3-4顆，也可設計固定橋。

④.多個牙缺失，但為間隔缺失者，只要鄰缺隙側的余留牙條件較好，可選做固定義齒。

⑤.對于缺牙多而余留牙少，在沒有其他輔助固位、支持措施時，不能采用固定橋修復。1.適應癥——缺牙數目

牙弓內任何部位，符合少數牙缺失或少數牙間隔缺失，基牙數目和條件滿足支持、固位者都可以考慮固定橋修復；特殊設計：第二、第三磨牙游離缺失的單端固定橋單端固定橋承受咬合力時，將以基牙為旋轉中心，橋體為力臂，產生杠桿作用，造成基牙的損壞，故選用單端固定橋必須嚴格掌握適應癥。2.適應癥——缺牙部位

固定橋基牙和橋體承受的合力幾乎全部由基牙來承擔，所以基牙的條件是患者能否接受固定橋修復治療的關鍵因素，也是適應癥選擇中最重要的條件。3.適應癥——基牙①牙冠高度適宜、形態正常、牙體軟硬組織組織健康；②牙冠硬組織缺損或牙冠發育畸形，不影響固位體固位形者，也可以作為固定橋的基牙。③牙冠缺損面積過大、牙冠形態不良、臨床牙冠過短等，必須采取增強固位力的措施，必要時增加基牙數目以滿足固定橋的固位要求。基牙的條件——牙冠①牙根粗壯并有足夠的長度；根冠比＞1②牙槽骨吸收最多不超過根長的1/3。③必須選用牙槽骨吸收較多的牙作為基牙時，應該增加基牙數；④牙根短、細、小者，也應該增加基牙數。基牙的條件——牙根①最好是健康的活髓牙；②牙髓已有病變，應完善根管治療。基牙的條件——牙髓①牙周組織健康；②最為理想的情況是牙周無進行性炎癥，根尖周無病變，牙槽骨及頜骨結構正常，牙槽骨無吸收。③牙周病患者經過綜合治療后，通過增加基牙數設計類似牙周夾板的多基牙固定橋。基牙的條件——牙周①排列位置正常；②基牙無過度的牙體扭轉或傾斜移位，以便牙體預備時易于獲得共同就位道和少磨除牙體組織；③個別嚴重錯位的牙，征得患者同意后，將其牙髓失活后用樁核冠改變牙冠軸向，以取得基牙之間的共同就位道。基牙的條件——排列位置①咬合關系基本正常；缺牙間隙有適當的合齦高度，對合牙無伸長，有良好的咬合關系，缺隙側鄰牙無傾斜移位。②如果鄰牙傾斜，對頜牙伸長，但是能夠通過簡單的調磨恢復正常咬合關系者，可以制作固定橋。③對于嚴重的咬合紊亂，或伴有余留牙磨耗嚴重、垂直距離降低者，應該先進行咬合重建。4.適應癥——咬合關系①要求拔牙3個月后，牙槽嵴的吸收趨于穩定方可進行固定橋修復。②對缺牙區剩余牙槽嵴的要求是愈合良好，形態基本正常；③牙槽嵴吸收較多時，會影響美觀，可以將橋體牙頸部上齦色瓷，使之與鄰牙的頸緣協調。5.適應癥——缺牙區牙槽嵴①適應年齡20-60歲；②年齡過小，其牙齒正在萌出階段，髓腔較大，髓角較高，在基牙預備時，容易損傷牙髓。③年齡過大者，牙周組織常有生理性萎縮，承擔合力的能力減退，容易造成牙周組織的創傷。6.適應癥——年齡①修復前作必要的口腔潔治；②修復后對患者進行口腔衛生指導，以期形成良好的口腔衛生習慣。7.適應癥——口腔衛生情況①需整體考慮余留牙情況；②對于無法保留的患牙，拔牙應納入患者的治療計劃內并在固定橋修復前進行；③應該全盤考慮是否制作固定橋或改變設計。8.適應癥——余留牙情況①需充分考慮