尿路感染病人的護理目錄一、尿路感染的病因及發病機制二、護理診斷及潛在并發癥三、護理措施四、健康教育一、尿路感染的病因及發病機制（一）什么是尿路感染尿路感染(urinarytractneton,UTI)簡稱尿感，是指各種病原體在泌尿系統異常繁殖所致的尿路急性或慢性炎癥。多見于育齡女性、老年人、免疫功能低下及尿路畸形者。根據感染發生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要指腎盂腎炎(pelonephritis),下尿路感染主要指膀胱炎(cystis)。一、尿路感染的病因及發病機制（二）尿路感染的病因90%以上的尿感由單-細菌引起，最常見的病原體為大腸埃希菌，占全部尿路感染的85%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等。5%~15%的尿路感染由革蘭陽性細菌引起，主要是腸球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。大腸埃希菌最常見于無癥狀性細菌尿、非復雜性尿路感染或首次發生的尿路感染。醫院內感染、復雜性或復發性尿感、尿路器械檢查后發生的尿感，則多為腸球菌、變性桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌所致。變形桿菌常見于伴有尿路結石者;銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后;金黃色葡萄球菌常見于血源性感染;檸檬色或白色葡萄球菌常見于性生活活躍的女性病人;糖尿病及免疫功能低下者可發生真菌感染。一、尿路感染的病因及發病機制（三）發病機制1.感染途徑:上行感染血行感染直接感染淋巴感染2.機體防御功能①排尿的沖刷作用;②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力;③尿液中高濃度尿素、高滲透壓和低pH等;④前列腺分泌物中含有的抗菌成分;⑤感染出現后，白細胞很快進入膀胱上皮組織和尿液中，起清除細菌的作用;⑥輸尿管膀胱連接處的活瓣具有防止尿液、細菌進入輸尿管的功能。一、尿路感染的病因及發病機制3.易感因素（1）尿路梗阻;（2）泌尿系統畸形或功能異常:如腎發育不全、多囊腎、雙腎盂或雙輸尿管畸形及巨大輸尿管等;（3）醫源性因素:任何醫源性的侵入性操作，如導尿或留置尿管、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等;（4）尿路的解剖生理因素:女性尿道短而寬，距離肛門較近,易被細菌污染。尿道周圍的局部刺激(如月經期)、婦科疾病(陰道炎、宮頸炎等)性激素變化(妊娠期、產后及性生活)等;（5）機體抵抗力低下:長期使用免疫抑制劑、糖尿病、長期臥床、嚴重的慢性病和艾滋病等使機體的抵抗力下降，尿路感染的發生率較高;（6）遺傳因素:基因影響尿路感染的易感性。二、護理診斷及潛在并發癥（一）護理診斷1.排尿障礙:尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統感染有關。2.體溫過高與細菌感染有關。3.焦慮與缺乏診斷及治療的相關知識，或對治療及預后不可知有關。二、護理診斷及潛在并發癥（二）并發癥:尿路感染如能及時治療，并發癥很少,但伴有糖尿病和(或)存在復雜因素的腎盂腎炎未及時治療或治療不當，可出現下列并發癥。(1)腎乳頭壞死:主要表現為高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿，可有壞死組織脫落隨尿液排出，發生腎絞痛。(2)腎周圍膿腫:除原有腎盂腎炎癥狀加重外，常出現明顯單側腰痛，向健側彎腰時疼痛加劇。三、護理措施(一)緩解膀胱刺激癥狀，促進病人舒適急性期注意休息，多飲水、勤排尿、促使細菌及炎性滲出物迅速排出。加強個人衛生，保持皮膚黏膜的清潔。指導病人進行膀胱區熱敷或按摩以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。三、護理措施(二)維持體溫正常予抗生素控制感染，注意以下幾方面:①休息與飲食:增補充水分，同時做好口腔護理。②病情觀察:監測體溫、尿液性狀的變化周膿腫，腎乳頭壞死等并發癥，需及時通知醫生處理。③高熱病人可行物理降溫。三、護理措施(三)藥物治療與護理1.碳酸氫鈉對有明顯尿路刺激征及血尿的病人，可給予碳酸氫鈉片1g口服,3次/天，以堿化尿液、緩解癥狀、抑制細菌生長，避免形成血凝塊。2.抗感染治療(1)急性膀胱炎:一般采用單劑量或短程療法的抗菌藥物治療。(2)腎盂腎炎:輕型腎盂腎炎宜口服有效抗菌藥物10~14天，可選用氟喹諾酮類(如氧氟沙星)、半合成青霉素類(如阿莫西林)、頭孢菌素類(頭孢呋辛類)，一般用藥72小時即顯效，若無效則應根據藥敏試驗更換藥物。三、護理措施(三)藥物治療與護理(3)無癥狀性菌尿:是否治療目前尚有爭議，-般認為下列病人應予治療:①妊娠期婦女;②學齡前兒童;③曾出現有癥狀感染者;④腎移植、尿路梗阻及其他尿路有復雜情況者。(4)再發性尿路感染:包括重新感染和復發。發生重新感染提示病人尿路防御功能低下，可采用長程低劑量抑菌療法作預防性治療，即每晚臨睡前排尿后服用小劑量抗生素1次，每7~10天更換藥物--次，療程半年。復發:按藥敏試驗結果選擇強有力的殺菌性抗生素，療程不少于6周。反復發作者,給予長療程低劑量抑菌療法。四、健康教育1.囑病人在治療期間不可擅自換藥、減量、過早停藥或停藥后不追蹤觀察，以免致感染復發或遷延不愈成為慢性。2.本病治療期間及停藥后復查隨訪甚為重要。尿路感染的療效評價標準為:①見效:治療后復查菌尿轉陰。②治愈:癥狀消失、菌尿轉陰，完成抗菌藥物療程后2周、6周分別復查1次,菌尿轉陰。③治療失敗:治療后持續菌尿或復發。四、健康教育3.多飲水、勤排尿是最簡便而有效的預防措施,無飲水量限制的病人，每天攝水量不應低于200ml,保證每天尿量在1500ml以上。4.指導病人在急性發作期均應臥床休息，恢復期可適當活動，但要避免勞累，保證充足的休息和睡眠。可在膀胱區進行熱敷或按摩以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。四、健康教育5.因上行感染是最常見的感染途徑，女性尿道短，且尿道口距肛門近，易被糞