XX市XX區病案質控中心

20XX年工作會議CONTENTS目錄12320XX年年度總結20XX年工作計劃擬定質控標準一、基本情況XX市XX區病案質控中心成立于20XX年，是第一批XX區衛健局設立的質控中心之一，掛靠單位是XX市XX區第XX人民醫院。20XX年工作總結一、基本情況XX市XX區病案質量控制中心掛靠單位：XX區一醫院

姓名專業職稱職務所屬單位主任內科主治醫師醫務科科長區一醫院副主任護理護師病案科主任區中醫醫院專家1外科副主任醫師ICU神外組長區一醫院專家2公共衛生病案信息技術中級--區一醫院專家3內科主治醫師--區一醫院專家4內科副主任醫師--區一醫院專家5護理主管護師--區中醫醫院專家6內科----區中醫醫院專家7婦產科副主任醫師--區婦幼保健院專家8婦產科副主任醫師--區婦幼保健院專家9兒科副主任醫師質控科科長區婦幼保健院專家10醫療質量管理主治醫師醫療質量管理部負責人XX市第七人民醫院專家11病案管理主管護師病案統計科主任XX市第七人民醫院專職工作人員病案信息技術助理統計師--區一醫院質控中心有主任、副主任、專家及專職工作人員在內的組織成員共XX名，均由XX區區屬醫療機構的病案、醫務、臨床的醫務人員組成，其中編碼及統計人員共XX名。一、基本情況

質控中心專項資金的均嚴格按照衛健局的要求及規定使用，目前每年有XX萬的專項經費。二、工作舉措—首頁質量檢查20XX年9月組織專家抽查區屬各級醫療醫療機構病案首頁填報情況，共抽查病歷120余份，首頁主要診斷選擇正確率95%，編碼正確率98.3%。對檢查中存在問題進行反饋，提出整改意見，進一步提升基層醫療機構的首頁質量。三、培訓及業務指導對全區基層醫療機構開展“醫療核心制度、病歷書寫基本規范、首頁填報”的專項指導，針對性解決各基層醫院存在的問題。二、工作舉措—病歷質量指導邀請XX市病案質控中心專家來院對我院的病案質量進行督導，并進行首頁填報相關培訓，進一步提高病案首頁質量。二、工作舉措-管理培訓二、工作舉措-學科建設情況組織質控專家、編碼員對臨床科室進行首頁主要診斷選擇及首頁填報培訓，進一步提升團隊的專業素養及溝通能力，提高醫務人員對主要診斷及編碼的重視度。二、工作舉措-學科建設情況邀請質控專家對DRGs、質量管理等進行培訓，提高質控中心專家成員的質控水平。二、工作舉措-學科建設情況組織醫院病案質控員、轄區質控專家，通過開展對死亡病例總結分析專題會議的形式，從主要診斷選擇、病歷質量、圍手術期死亡風險管理等多角度分析問題，進一步提升團隊質控水平及能力。二、工作舉措-首頁主要診斷及編碼正確率自查

按照XX省健康委員會提出的開展病案首頁主要診斷編碼正確率自查工作的通知的要求，組織病案質控中心專家對我院首頁主要診斷及編碼正確率開展自查工作。二、工作舉措-首頁主要診斷及編碼正確率自查抽查病歷200份，主要診斷及編碼上報正確率91.5%。

20XX年在XX區衛健局領導下，病案質控中心認真完成5家基層醫院的醫療及病案管理指導工作，先后下基層單位近20次。二、工作舉措-指令性任務完成情況將指導問題形成臺賬，督促整改，形成閉環管理，切實保障疫情下醫療質量安全。二、工作舉措-指令性任務完成情況二、工作舉措-完成XX區年終醫療質量檢查

在衛健局領導下，組織9名病案質控中心專家，對15家基層醫療機構及民營醫院開展20XX年醫療質量檢查，指出病案管理及醫務工作中存在問題，提出整改方案，進一步提高基層及民營醫院的管理水平。將指導問題形成臺賬，督促整改，上報衛健局。二、工作舉措-完成XX區年終醫療質量檢查1.加強區屬各級醫療機構對病案首頁編碼的重視度，逐步開展專職編碼人員的培養，目前XX社區衛生中心及XX社區衛生中心已有專職編碼員。2.進一步提升區屬各級醫療機構首頁質量，經培訓及指導，主要診斷選擇正確率及編碼正確率逐步提升。3.

20XX年度共開展下基層專業指導20次，醫療質量檢查2次，團隊專業及協作能力提升。三、取得成效1.基層醫院缺乏專職的病案管理人員，或人員崗位輪換較頻繁，導致專職人員能力普遍較低，對培訓及積極性及參與度不足。2.質控專家組團隊自身組織學習、培訓不足。3.對基層醫院的病案質量的指導主要是現場指導、抽查病歷及講課培訓等形式，但尚未對每家醫院的問題進行質量追蹤，改進成效不理想。三、存在問題1.繼續開展對基層醫院的病案質量指導工作，重點對首頁質控及編碼人員進行培訓、指導，督促基層醫院形成成員較固定的病案管理成員。2.加強對團隊成員的專業培訓，以專題討論形式為主的，提升專業能力。3.開展形式多樣的指導工作，從問題著手，切實解決基層病案質量管理工作的困難。四、整改措施20XX年工作計劃

1.每季度邀請院外專家來院進行病歷書寫規范及病案首頁書寫規范、DRGS疾病分類編碼等相關培訓，提升團隊的專業水平。2.上半年及下半年對全區各鎮級、民營醫療機構各開展一次病歷質量管理專項檢查，重點針對首頁存在的主要問題進行回頭看。3.20XX年9月對全區各鎮級醫療機構及民營醫院開展一次醫療安全核心制度及病歷書寫基本規范的培訓。4.20XX年上半年對區屬各級醫療機構開展編碼人員的培訓，加強編碼人員的業務能力，提升首頁主要診斷及編碼正確