第三節(jié):新生兒窒息一、概念：是指嬰兒由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因引起氣體交換障礙，出生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸，或在數(shù)分鐘后仍有呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為5％，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。第三節(jié)新生兒窒息二、病因：（一）母體因素：1、孕母全身性疾病：糖尿病，心、腎疾病，嚴(yán)重貧血等。2、產(chǎn)科疾病：妊高征，先兆子癇，前置胎盤(pán)，早剝，胎盤(pán)功能不全。3、孕母吸毒、吸煙、被動(dòng)吸煙。4、孕母年齡大于35歲或小于16歲，多胎等.第三節(jié)新生兒窒息（二）胎兒因素：1、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。2、胎兒畸形：鼻孔閉鎖，肺膨脹不全，心血管畸形。3、羊水或胎糞吸入。4、宮內(nèi)感染致神經(jīng)系統(tǒng)受損。第三節(jié)新生兒窒息（三）分娩因素：1、臍帶受壓、打結(jié)、繞頸。2、產(chǎn)程延長(zhǎng)，高位產(chǎn)鉗，胎頭吸引不順利，臀位。3、產(chǎn)程中麻醉、鎮(zhèn)痛劑、催產(chǎn)藥使用不當(dāng)。第三節(jié)新生兒窒息三、病理生理原發(fā)性呼吸暫停：胎兒或新生兒缺氧初期，呼吸代償性加深加快，如缺氧未及時(shí)糾正，隨即轉(zhuǎn)為呼吸停止、心率減慢，即原發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)患兒肌張力存在，血壓稍升高，伴有紫紺。此階段若病因解除，經(jīng)清理呼吸道和物理刺激即可恢復(fù)自主呼吸。第三節(jié)新生兒窒息三、病理生理

繼發(fā)性呼吸暫停：若缺氧持續(xù)存在，則出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止，即繼發(fā)性呼吸暫停。此時(shí)肌張力消失，蒼白，心率和血壓持續(xù)下降，此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡。第三節(jié)新生兒窒息四、臨床表現(xiàn)：（一）胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期：胎動(dòng)增加，胎心率增快160次/分以上；晚期：胎動(dòng)減少或消失，胎心率減慢（小于100次/分）或停搏，肛門括約肌松弛，胎糞排出。第三節(jié)新生兒窒息（二）出生時(shí)窒息：Apgar評(píng)分

體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)012膚色青紫或蒼白紅、四肢青紫全身紅心率無(wú)＜100＞100彈足底無(wú)反應(yīng)有動(dòng)作如皺眉哭肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)慢，不規(guī)則正常、哭響生后1分鐘Apgar評(píng)分0-3分：重度窒息；4-7分：輕度窒息；8-10分：正常第三節(jié)新生兒窒息（三）各器官受損的表現(xiàn)：1、心血管系統(tǒng)：心肌受損，心衰，心源性休克。2、呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸入綜合征，肺出血，肺動(dòng)脈高壓，肺透明膜病，呼吸暫停。3、CNS：HIE，顱內(nèi)出血。4、腎損：急性腎衰。5、代謝方面：低血糖，低鈉血癥，低鈣血癥。6、胃腸道：應(yīng)激性潰瘍，壞死性小腸結(jié)腸炎，黃疸。第三節(jié)新生兒窒息五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：1、血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、BE↓、pH↓。2、血生化檢查：低血糖，低血鈉，低血鈣，高血鉀。3、其它：X線、B超、CT、心腎肝功能監(jiān)測(cè)。第三節(jié)新生兒窒息六、治療原則：早預(yù)測(cè)，早診治；及時(shí)復(fù)蘇（ABCDE復(fù)蘇方案）；復(fù)蘇后處理。復(fù)蘇原則：

ABCDE復(fù)蘇方案

A(airway)清理呼吸道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)恢復(fù)循環(huán)

D(drugs)藥物治療

E(evaluationandenvironment)評(píng)估第三節(jié)新生兒窒息復(fù)蘇程序1、最初復(fù)蘇步驟（要求在生后20秒內(nèi)完成）

保暖：

體位：肩部以布卷墊高2～3cm，使頸部輕微伸仰。

吸引：應(yīng)先吸口腔，后吸鼻腔，吸引時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒。

觸覺(jué)刺激：拍打足底及彈足底和摩擦后背。第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療吸引：先口腔后鼻腔第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療觸覺(jué)刺激：拍打足底及彈足底第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療觸覺(jué)刺激：摩擦后背第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療2.通氣復(fù)蘇步驟

觸覺(jué)刺激

正常呼吸無(wú)自主呼吸、喘息插管

HR>100HR<100HR<80

膚色紅復(fù)蘇加壓給O2

胸外心臟按摩

觀察腎上腺素

HR>100HR<100多巴胺糾酸、擴(kuò)容第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療復(fù)蘇技術(shù):復(fù)蘇器加壓給O2

第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療胸外按摩心臟雙指法拇指法第三節(jié)新生兒窒息胸外按摩心臟第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療氣管插管：方法：經(jīng)鼻、經(jīng)口指征：有胎糞吸入加壓給O2：才能維持O2正常明顯低O2血癥呼吸持續(xù)不規(guī)則

第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療經(jīng)口氣管插管：第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療經(jīng)口氣管插管：聲帶及氣管第三節(jié)新生兒窒息新生兒窒息-治療3、復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)

T、呼吸、HR、BP、尿量、膚色、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、酸堿、電解質(zhì)平衡。第三節(jié)新生兒窒息七、預(yù)后及預(yù)防預(yù)后不良：