業務學習----糖尿病的治療與護理糖尿病的治療與護理教學目標糖尿病的基本概念及臨床表現1糖尿病的診斷及并發癥2糖尿病的治療與護理3糖尿病的治療與護理概念糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷

和（或）作用缺陷而導致以慢性血葡萄糖（即血

糖）水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病的治療與護理1型多發生于青少年，胰島素分泌缺乏，必須依賴胰島素治療。2型多見于30歲以后中、老年人，其胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是機體對胰島素不敏感（即胰島素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于細胞的胰島素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。發病機制糖尿病的治療與護理分型1型糖尿病（TIDM)2型糖尿病（T2DM）其他特殊類型糖尿病4妊娠期糖尿病糖尿病的治療與護理ClicktoaddText病因及臨床表現糖尿病的病因復雜，總的來說遺傳因素及環境因素共同參與其發病過程。（一）1型糖尿病：

與某些HLA有關，有家族遺傳史；當病毒感染時可激活自身免疫反應，產生胰島細胞自身抗體，胰島β細胞大量破壞，以致胰島素不足，發生1型糖尿病。（二）2型糖尿病1.有明顯的家族史；2.存在胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌相對不足，這是2型糖尿病發病機制的兩個基本環節和特征。3.誘因：肥胖、缺乏體力活動、飲食改變、感染、應激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的誘發因素糖尿病的治療與護理病因及臨床表現1.年齡增長2.家族史3.肥胖4.高血壓與血脂異常5.體力活動減少及（或）能量攝入過多6.其他危險因素：既往有IFG或/和IGT、心腦血管疾病史、巨大胎兒分娩史、低出生體重、吸煙、藥物及應激（可能）危險因素糖尿病的治療與護理病因及臨床表現臨床表現1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢,尤其外陰瘙癢。2.多數病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發癥或伴發病就診；3.圍手術期發現血糖高4.健康體檢發現血糖高糖尿病的治療與護理病因及臨床表現多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢糖尿病的治療與護理DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents。診斷標準1.糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）或2.空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)

（空腹狀態指至少8小時未進食熱量）或3.75g葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病的治療與護理DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents。并發癥急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發癥大血管病變微血管病變神經病變眼的其他病變糖尿病的治療與護理

糖尿病的治療及護理藥物健康教育飲食治療運動治療血糖監測藥物治療糖尿病的治療與護理（一）健康教育是重要的基本治療措施之一，是其他治療措施成敗的關鍵。目的：提高知識、培訓技巧以及改變行為，加強病人對治療的依從性和嚴格控制代謝，從而改善和提高糖尿病病人的生活質量。

方式：集體教育、小組教育、個體化教育糖尿病的治療及護理糖尿病的治療與護理糖尿病的治療及護理(一）糖尿病健康教育1.了解DM是終生疾患，治療必須持之以恒；2.掌握糖尿病的基礎知識和治療控制的要求；3.學會SMBG(自我監測血糖），優點是方便、安全；4.掌握降糖藥注意事項，學會胰島素注射技術;5.掌握飲食和運動治療的具體措施，長期堅持。糖尿病的治療與護理（二）飲食治療飲食原則：①合理控制總熱能，熱能攝入量以達到或維持理想體重為宜。②平衡膳食，選擇多樣化、營養合理的食物。③提倡少食多餐，定時定量進餐原則糖尿病的治療及護理糖尿病的治療與護理糖尿病的治療及護理（二）飲食護理飲食治療是任何糖尿病治療的成敗關鍵；不控制飲食難以取得療效，增加了用藥量，減少了日后選藥的機會；對初診，病輕，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以單純飲食治療；如1~2個月后，FPG仍＞7.8mmol/L，應該考慮加用藥物治療；使病人掌握食物（熱卡）交換的方法，食品多樣化，社會生活達到或近于正常，又能保持熱卡平衡，是現代糖尿病飲食治療的主流思想。糖尿病的治療與護理糖尿病的治療及護理飲食方案的設計步驟：理想體重(kg)=BH(cm)－105總熱卡量=理想體重×熱卡量/kg.d，根據活動量計算每公斤體重應攝入的熱卡量，再根據妊娠、哺乳、青春期等調整。總熱卡分配：糖50~60%，蛋白12~15%，其余為脂肪。熱量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落實：將食品分為谷類、奶類、肉類、脂肪、水果和蔬萊共六類，以每80Kcal熱量為一個單位。食物中應限制糖，少食含膽固醇高的食物，脂肪攝入以植物油為主；增加纖維含量。

糖尿病的治療與護理三大營養素合理比例

——中國2型糖尿病防治指南2007糖尿病的治療與護理（三）運動治療促進血液循環緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝糖尿病的治療及護理糖尿病的治療與護理糖尿病的治療及護理（三）運動治療的護理：1.飯后1h以后運動；2.選擇合適的運動方式；3.運動強度：4.運動持續時間：5.預防低血糖：用Ins者，運動前可少量補充額外食物，或減少Ins用量；若運動中出現低血糖反應，立即停止運動，進食；活動時隨身攜帶甜點及寫有姓名、家庭地址和病情卡以應急需。糖尿病的治療與護理（四）藥物治療口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)糖尿病的治療及護理糖尿病的治療與護理口服藥物種類作用機制適應癥代表藥物使用方法不良反應促胰島素分秘劑藥物與胰島β細胞膜上磺脲類藥物受體，促進胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細胞。新診斷的T2DM,飲食和運動療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時低血糖反應體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應：具體表現有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。糖尿病的治療與護理1.初治胰島素用量的估算

1）按空腹血糖估算：胰島素（U）=（血糖mg-100）*10*體重kg*0.6/1000/22）按24小時尿糖定量估算：胰島素1U/2克尿糖 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一個“+”4U胰島素4）體重估算：總胰島素需要量典型者為0.5~1.0U·kg-1·d-1（臨床常用方法）病情較輕：0.4~0.5U/kg.日

病情較重：0.5~0.8U/kg.日

伴應激狀態<1.0U/kg.日5）根據生理需要量估算：每日胰島素的分泌量約為48U

糖尿病的治療與護理糖尿病的治療與護理糖尿病的治療與護理2.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。⑴基礎胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長效胰島素。⑵強化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長效胰島素。糖尿病的治療與護理糖尿病的治療與護理2型糖尿病的治療：胰島素作為補充治療。

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。睡前中效胰島素聯合白天口服降糖藥簡稱BIDO療法,是西方多年來提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預混制劑（3:7諾和筆）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強化治療。糖尿病的治療與護理糖尿病的治療及護理(四)胰島素治療的護理：①Ins的保存：2℃-3℃，避免劇烈晃動；

②劑量要準確：用1ml注射器，0.1ml—4U；③注意給藥時間：④長、短效胰島素混合使用時，注意抽吸順序；

⑤注意更換注射部位；⑥注意觀察副反應；⑦嚴格無菌操作；糖尿病的治療與護理

糖尿病的治療及護理