臨床醫學綜合能力(西醫)分類模擬840一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

B細胞及其腫瘤的表型特征是A.CD2、CD3、CD4、CD7、CD8B.CD10、CD19、C（江南博哥）D20C.CD13、CD14、CD15D.CD16、CD56正確答案：B

2.

淋巴結核形成寒性膿腫繼發感染的局部治療是A.穿刺抽膿+抗癆藥B.手術切除C.先切開引流，再膿腫切除D.先刮除，再引流正確答案：C

3.

肩關節脫位最常見的類型是A.盂下脫位B.喙突下脫位C.盂上脫位D.鎖骨下脫位正確答案：B

4.

肺源性心臟病導致心力衰竭的最主要的原因是A.血液黏稠度增加B.心肌缺氧C.肺動脈高壓超過右心負荷D.水電解質平衡失調正確答案：C

5.

下述哪種激素作用于靶細胞時以cAMP為第二信使A.甲狀腺激素B.皮質醇C.睪酮D.腎上腺素正確答案：D

6.

下列關于線粒體氧化磷酸化解耦聯的敘述，正確的是A.ADP磷酸化作用繼續，但氧利用停止B.ADP磷酸化作用加速氧的利用C.ADP磷酸化停止，但氧利用繼續D.ADP磷酸化無變化，但氧利用停止正確答案：C[解析]解耦聯劑作用機制是使呼吸鏈傳遞電子過程中泵出的H+不經ATP合酶的F0質子通道回流，而通過線粒體內膜中其他途徑返回線粒體基質，從而破壞內膜兩側的質子電化學梯度，使ATP的生成受到抑制。

7.

X線看到胸腔積液征象的積液量為A.300～500mlB.≥1000mlC.500mlD.200ml正確答案：B

8.

下述有關結核性腹膜炎的說法，正確的是A.本病可見于任何年齡，以中老年多見B.由牛結核分枝桿菌引起的慢性局限性腹膜感染C.女性多見，男女比例為1:2D.多由血行播散引起正確答案：C

9.

最容易發生嵌頓的腹外疝是A.臍疝B.腹股溝直疝C.腹股溝斜疝D.股疝正確答案：D[解析]股疝的疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處，表現為一半球形的突起。股疝較易嵌頓和絞窄的原因是其解剖結構特殊：上口(股環)較寬松，而下口狹窄，類似一倒錐形結構，嵌頓的腸管從下口脫出后發生拐彎，故更容易被嵌頓。

10.

下列不符合肝功能不全的臨床表現是A.男性乳房發育B.皮膚黏膜出血C.食管靜脈曲張D.蜘蛛痣正確答案：C

11.

關于老年人高血壓，下列哪項是恰當的A.血壓波動小，相對穩定B.大多數是收縮壓與舒張壓同時增高C.較少發生直立性低血壓D.容易發生心力衰竭正確答案：D

12.

成熟紅細胞糖酵解產生的ATP，不用于下列哪項生理活動A.用于氨基酸的活化B.維持鈣泵的正常運轉C.用于NAD+的生物合成D.用于葡萄糖的活化正確答案：A[解析]紅細胞中的ATP主要用于維持以下幾方面的生理活動：維持紅細胞膜上鈉泵的運轉；維持紅細胞膜上鈣泵的運行；維持紅細胞膜上脂質與血漿脂蛋白中的脂質進行交換；少量ATP用于谷胱甘肽和NAD+的生物合成；用于葡萄糖的活化，啟動糖酵解過程。氨基酸的活化見于蛋白質合成的開始。由于成熟紅細胞缺乏細胞器，不能合成蛋白質，因此糖酵解產生的ATP不能進行氨基酸活化，供翻譯用。

13.

下述哪項不是引起咯血的常見疾病A.支氣管擴張B.肺結核C.支氣管哮喘D.支氣管內膜結核正確答案：C

14.

男性64歲，因胸痛20分鐘來急診，PE：血壓150/100mmHg，心率82次/分，胸骨左緣第2、3、4肋間可聞1/6級收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的QRS波群呈QR型，ST段壓低。硝酸甘油含服后胸痛不緩解，胸骨左緣雜音明顯增強，病人由蹲位到站立位時，心臟雜音減輕。病人的診斷可能是A.心肌梗死B.二尖瓣脫垂癥C.左房黏液瘤D.肥厚型心肌病(梗阻型)正確答案：A[解析]如從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全及肺動脈瓣狹窄與關閉不全的雜音均減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強。左房黏液瘤：瘤體阻塞二尖瓣口，產生隨體位改變的舒張期雜音，其前有腫瘤撲落音。瘤體常致二尖瓣關閉不全。二尖瓣脫垂多為二尖瓣原發性黏液性變使瓣葉寬松膨大或伴腱索過長，心臟收縮時瓣葉向上超越了瓣環水平進入左心房影響二尖瓣關閉。

15.

缺陷性肝炎病毒是A.HBVB.HAVC.HCVD.HDV正確答案：D

16.

高位小腸梗阻的表現是A.嘔吐早而頻繁B.X線可呈“階梯狀”氣液平面C.腹脹明顯D.結腸內無積氣正確答案：A[解析]高位腸梗阻的梗阻在空腸上端，嘔吐早而頻繁，嘔吐物為胃內容物、量少，腹脹不明顯；低位腸梗阻發生在回腸或結腸，嘔吐出現晚而稀少、或無嘔吐，嘔吐物為糞樣腸內容物、量不定，腹脹較顯著，結合腹部X線平片高位梗阻無明顯液平和低位梗阻有多個液平，呈階梯狀。

17.

腎上腺皮質功能亢進時不出現A.向心性肥胖B.性早熟C.傷口不易愈合D.貧血正確答案：D[解析]腎上腺皮質分泌糖皮質激素、鹽皮質激素和性激素。當腎上腺皮質功能亢進時，上述激素分泌增加。糖皮質激素分泌過多，使身體脂肪重新分布而發生向心性肥胖；蛋白質分解增強出現傷口不易愈合；促進糖異生，血糖升高。性激素分泌過多，可導致性早熟。而貧血與腎上腺皮質功能亢進關系不大。

18.

主動脈瓣狹窄最常見的臨床癥狀是A.咳黏液痰B.暈厥C.呼吸困難D.心絞痛正確答案：C

19.

關于閉合性氣胸的特點，不恰當的是A.空氣能自由進出胸膜腔B.胸膜裂口較小C.抽氣后壓力下降D.胸膜腔內壓力接近大氣壓正確答案：A

20.

風心病二尖瓣狹窄及主動脈瓣關閉不全患者，合并房顫，心率130次/min，在應用洋地黃治療過程中，下列哪種情況應立即停止用藥?______A.心電圖出現魚鉤樣ST-T改變B.心率58次/min，整齊C.血壓輕度降低D.Q-T間期縮短正確答案：B[解析]①洋地黃中毒最重要的表現為各類心律失常，常見為室性期前收縮，多表現為二聯律，快速房性心律失常伴傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現。洋地黃可引起心電圖ST-T改變稱為“魚鉤”樣改變，但不能據此診斷洋地黃中毒(不選A)。②該患者既往有風心病二尖瓣狹窄及主動脈瓣關閉不全患者，合并房顫。若出現心率減慢，整齊，提示房室傳導阻滯，考慮為洋地黃中毒，應立即停藥(B對)，故本題選B。③血壓輕度降低(不選C)及Q-T間期縮短(不選D)不是洋地黃停藥的指征。

二、B型題請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.腸系膜靜脈阻塞B.下肢靜脈阻塞C.門脈高壓D.上腔靜脈阻塞E.下腔靜脈阻塞1.

腹部曲張靜脈血流方向是自下而上正確答案：E

2.

腹部曲張靜脈血流方向是自上而下正確答案：D

3.

腹部曲張靜脈血流方向是臍以上向上，臍以下向下正確答案：C

A.切除植皮術B.靜脈瓣膜修復術C.Fogaxty導管取栓術D.交感神經末梢切除術E.交感神經切除術4.

Buerger病的手術治療是正確答案：E

5.

Raynaudsyndrome的手術治療是正確答案：D

6.

原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的手術治療是正確答案：B

7.

下肢深靜脈血栓形成的手術療法是正確答案：C

8.

下肢淋巴水腫的手術療法是正確答案：A

A.二尖瓣狹窄B.二葉式主動脈瓣C.主動脈瓣關閉不全D.二尖瓣脫垂9.

Austin-Flint雜音最常見于正確答案：C

10.

開瓣音最常見于正確答案：A[解析]本題考查心臟瓣膜病的聽診特點。嚴重主動脈瓣關閉不全時，左室舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態，呈現相對狹窄而產生雜音，稱Austin-Flint雜音；開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音，見于二尖瓣狹窄且瓣膜尚柔軟時。

A.肺炎鏈球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎克雷伯桿菌肺炎D.肺炎支原體肺炎11.

女性，40歲。半月前右食指被切傷后紅腫，3天來咳膿痰約80ml/d，發熱，雙側中下肺野聞及少量濕啰音，X線兩肺野多個小片影，似有空洞。可能診斷正確答案：B

12.

男性，28歲。突起畏寒發熱，右胸痛2天，X線胸片示有下肺葉大片模糊影。可能診斷正確答案：A

13.

女性，16歲。咳嗽1周，痰少，不發熱，但有頭痛，全身酸痛和關節痛。WBC6.3×109/L，肺部無異常體征，X線胸片示右下肺斑片影。可能診斷正確答案：D

A.氣胸B.肝功能損害C.膽囊結石D.難以控制的高血糖14.

腸外營養實施過程中操作不當可導致正確答案：A

15.

腸外營養糖代謝紊亂可導致正確答案：B

16.

腸外營養本身的并發癥可導致正確答案：C[解析]①腸外營養置管時，若操作不當，可產生氣胸、血胸、神經和胸導管損傷等嚴重并發癥；②肝功能損害屬于糖代謝紊亂所致的并發癥，其原因很多，最主要的原因是葡萄糖超負荷引起的肝脂肪變性。腸外營養后發生難以控制的高血糖是由于微量元素鉻缺乏所致，屬于補充不足所致的并發癥，不屬于糖代謝紊亂所致的并發癥。

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

結節性甲狀腺腫的手術適應證是A.胸骨后甲狀腺腫B.壓迫癥狀C.繼發甲亢D.疑有惡變正確答案：ABCD

2.

下列符合子宮內膜增生癥的描述是A.表現為月經不規則、經期延長、月經量過多B.多發生于更年期和青春期C.與卵巢雌激素分泌過多有關D.多由卵巢濾泡不排卵引起正確答案：ABCD

3.

關于SLE的關節病變，下列哪幾項是正確的A.有的患者可出現股骨頭壞死B.表現為對稱性的多關節痛C.晚期會發展為關節畸形、肌肉萎縮D.關節痛，最常見于指、腕、膝關節，少伴有紅腫正確答案：ABD

4.

前列腺增生癥長期排尿困難，容易并發A.腹股溝疝、脫肛、內痔B.膀胱結石C.泌尿系感染D.腎積水正確答案：ABCD

5.

淋巴瘤采用化療的適應證是A.脊髓壓迫癥B.Ⅲ～Ⅳ期淋巴瘤C.上腔靜脈受壓D.Ⅰ～Ⅱ期淋巴瘤放療的輔助治療正確答案：ABCD

6.

對于嘌呤核苷酸從頭合成的敘述，下列哪些是恰當的A.酰胺轉移酶是限速酶B.先合成嘌呤環、后合成嘌呤核苷酸C.需要PRPPD.需要一碳單位正確答案：ACD

7.

慢性肺淤血可以引起A.肺漏出性出血B.肺褐色硬化C.肺癌D.肺結節病正確答案：AB[解析]①慢性肺淤血時，肺泡壁毛細血管擴張，通透性增高，血液漏出血管外(漏出性出血)。此外，還可見肺泡壁變厚和纖維化，肺泡腔含水腫液、出血和大量心衰細胞。長期肺淤血后，肺質地變硬，肉眼呈棕褐色，為肺褐色硬化。②慢性肺淤血時只是“淤血”，不會癌變。③肺結節病是一種肺間質性疾病，其病理特點是非干酪樣壞死性類上皮肉芽腫，而與肺淤血無關。