正常分娩NormalLabor1分娩（delivery）：妊娠滿28周及其后的胎兒及其附屬物從母體排出的過程早產（prematuredelivery)妊娠滿28周及不滿37周足月產（termdelivery)妊娠滿37周及不滿42周過期產（posttermdelivery)妊娠滿42周2先兆臨產的診斷

threatenedlabor

1.假臨產falselabor2.胎兒下降感

lightening3.見紅show3

臨產的診斷

1.規律且逐漸增強的子宮收縮2.進行性宮頸管消失、宮口擴張3.胎先露部下降。4分娩動因

■

炎癥反應學說■內分泌控制學說■機械性學說■神經介質學說

5影響分娩四因素產力parturientstrength產道thebirthcanal胎兒fetus精神心理因素

psychogeniccause6產力parturientstrength

1.

子宮收縮力

uterinecontraction2.

腹肌及膈肌收縮力

3.

肛提肌收縮力7子宮收縮力8產力子宮收縮力：臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程，特點為：節律性：不隨意、有規律的陣發性收縮伴疼痛，是臨產的重要標志。對稱性：兩側宮角（起搏點）-宮底中線-宮體-宮頸極性：宮底2倍強度于子宮下段縮復作用：宮腔縮小，宮頸管消失9子宮收縮力子宮收縮力的節律性：每次陣縮由弱漸強（進行期），維持一定時間（極期），隨后由強漸弱（退行期），直至消失進入間歇期10子宮收縮力子宮收縮力的對稱性：正常宮縮起自兩側宮角部（受起搏點控制），以微波形式向宮底中線集中，左右對稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴散，約需15秒均勻協調地擴展整個子宮11產道

thebirthcanal

1.骨產道:骨盆平面及其徑線骨盆軸與骨盆傾斜度

2.軟產道:子宮下段、宮頸、陰道骨盆底軟組織12骨盆入口平面13中骨盆平面14骨盆出口平面15骨盆測量正常值骨盆外測量髂棘間徑23-26cm髂嵴間徑25-28cm骶恥外徑18-20cm坐骨結節間徑8.5-9.5出口后矢狀徑8-9cm恥骨弓角度90度16骨盆內測量對角徑12.5-13cm坐骨棘間徑

10cm坐骨切跡寬度

5.5-6cm17胎兒fetus1.

胎兒大小

2.

胎方位

3.

胎兒畸形18胎兒因素胎兒大小：決定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，有前囟（大囟門），及后囟（小囟門）19胎兒因素縱產式（頭先露或臀先露），胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產道頭先露臀先露橫產式：足月活胎不能通過產道肩先露20

1.

胎兒大小

2.

胎方位

fetalpresentation

3.

胎兒畸形211.

胎兒大小

2.

胎方位

fetalpresentation

3.

胎兒畸形221.

胎兒大小

2.

胎方位

3.

胎兒畸形23精神心理因素分娩是生理現象，又是持久而強烈的應激源產婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足→子宮收縮乏力，產程延長→產婦體力消耗過多，神經內分泌發生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵孕婦進食教會孕婦掌握分娩時必要的呼吸技術和軀體放松技術開展陪伴分娩（Doula制度）24枕先露的分娩機制

■銜接

engagement■下降

decent■俯屈

flexion■內旋轉

internalrotation■仰伸

extension■復位及外旋轉restitutionandexternalrotation■

胎兒娩出

delivery25枕先露的分娩機制銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平下降胎頭沿骨盆軸前進的動作俯屈枕額徑變為枕下前囟徑，以最小線適應產道內旋轉胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致26仰伸宮縮和腹壓使胎頭下降，盆底肌肉收縮將胎頭向前上推，兩者的合力使以胎頭恥骨弓為支點仰伸復位胎頭娩出時，胎兒雙肩徑沿骨盆入口左斜徑下降。胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復正常關系，胎頭枕部再向左旋轉45°外旋轉胎肩在盆腔內繼續下降，前（右）肩向前向中線旋轉45°，胎兒雙肩徑轉成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關系27枕先露的分娩機制■銜接

■下降■俯屈

■內旋轉■仰伸

■復位及外旋轉■

胎兒娩出28枕先露的分娩機制■銜接■下降

■俯屈

■內旋轉■仰伸■復位及外旋轉■

胎兒娩出29枕先露的分娩機制■銜接■下降■俯屈

■內旋轉■仰伸■復位及外旋轉■

胎兒娩出30枕先露的分娩機制■銜接■下降■俯屈■內旋轉

■仰伸

■復位及外旋轉■

胎兒娩出31枕先露的分娩機制■銜接

■下降

■俯屈■內旋轉■仰伸

■復位及外旋轉■

胎兒娩出32枕先露的分娩機制■銜接■下降■俯屈

■內旋轉■仰伸■復位、外旋轉

■

胎兒娩出33枕先露的分娩機制■

銜接

■下降■俯屈

■內旋轉■仰伸■復位及外旋轉■

胎兒娩出

34枕先露的分娩機制35枕先露的分娩機制36產程分期總產程即分娩全過程，指從規律性宮縮開始至始兒及胎盤完全娩出為止。總產程超過24小時稱滯產。不足3小時稱急產。37總產程及產程分期總產程（totalstageoflabor）即分娩全過程。第一產程(firststageoflabor)：宮頸擴張期。初產婦11～12小時，經產婦6～8小時。第二產程(secondstageoflabor)：胎兒娩出期。初產婦不超過2小時，經產婦不超過1小時。第三產程(thirdstageoflabor)：胎盤娩出期。不超過30分鐘。38第一產程第一產程（宮頸擴張期）規律宮縮開始→宮口開全

1.

規律宮縮

30”/5~6→1’/1~2′

2.宮口擴張

3.胎頭下降程度

4.胎膜破裂39第一產程臨床表現胎頭下降程度：決定能否經陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂：羊膜腔內壓力增加到一定程度時，前羊水囊胎膜自然破裂，多發生在宮口近開全時

40產程觀察及處理可采用產程圖（partogram）觀察產程411.子宮收縮產程中必須連續定時觀察并記錄宮縮規律性、持續時間、間歇時間，強度。胎兒監護儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標

422.胎心胎心監測是產程中極重要的觀察指標聽診器胎兒監護儀433.宮口擴張及胎頭下降宮口擴張曲線（將第一產程分為潛伏期和活躍期）：潛伏期：出現規律宮縮至宮口擴張3cm。平均8小時，最大時限16小時活躍期：宮口擴張3cm～10cm。需4小時，最大時限為8小時。活躍期又分為3期：加速期：宮口擴張3cm至4cm，約需1小時30分鐘；最大加速期：宮口擴張4cm至9cm，約需2小時；減速期：宮口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。胎頭下降曲線：以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面關系標明胎頭下降程度

444.其他胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間精神安慰血壓：產程中每隔4～6小時測量一次飲食與活動：鼓勵孕婦少量多次進食攝入足夠水分454.其他排尿與排便：鼓勵每2～4小時排尿一次肛門檢查陰道檢查：適用于肛查不清、宮口擴張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經試產4小時產程進展緩慢者46第二產程臨床表現未破膜者人工破膜產婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、肩和胎體相繼娩出47

第二產程（

胎兒娩出期）

從宮口開全→胎兒娩出

1.胎頭撥露

headvisibleonvulvalgapping

2.

胎頭著冠

crowningofhead

3.

接產

4.會陰側切48產程觀察及處理密切監測胎心：每5～10分鐘聽一次胎心，發現胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結束分娩指導產婦屏氣：產婦正確反復的屏氣動作，能加速產程進展接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張4cm且宮縮規律有力時，作好接產準備49接產會陰撕裂誘因：會陰水腫、會陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產要領：保護會陰并協助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時緩慢通過陰道口接產步驟50會陰切開會陰切開指征：會陰過緊或胎兒過大，或母兒有病理情況急需結束分娩者會陰切開術包括：會陰后-側切開術會陰正中切開術51臍帶繞頸若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應快速松解臍帶52第三產程（胎盤娩出期）

thethirdstageoflabor

胎盤剝離征象：宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上陰道口外露的臍帶自行延長陰道少量流血接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮53第三產程（胎盤娩出期）thethirdstageoflabor

從胎兒娩出到胎盤娩出

1.

胎盤剝離征象

2.

胎盤剝離及排出方式

3.新生兒處理

54第三產程（胎盤娩出期）

thethirdstageoflabor根據剝離開始部位及排出方式分兩種：胎兒面娩出式（Schultzemechanism）：多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血。母體面娩出式（Duncanmechanism）：少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血。55第三產程（胎盤娩出期）

（新生兒處理）清理呼吸道處理臍帶新生兒阿普加評分（Apgarscore）及其意義：一分鐘評分反映在宮內的情況；5分鐘及以后評分是反映復蘇效果，與預后關系密切新生兒阿普加評分以呼吸為基礎，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標臨床惡化順序為皮膚顏色→呼吸→肌張力→反射→