塵肺病山東中醫藥大學第二附屬醫院職業病科尤家平主任目錄第一章

總論第二章矽

肺第三章

石棉肺第四章

煤工塵肺第五章其他塵肺第一章總論

概念塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。國際勞工組織(ILO)將塵肺病定義為粉塵在肺內的蓄積和組織對粉塵存在的反應。

肺通過氣道與外界相通，吸進在空氣中存在的無機和有機塵粒，這些塵粒中的任一部分可以致病。正常情況下肺有很強的能力來清除這些塵粒。過多的生產性粉塵則可引起氣道和肺泡的損傷，其結果是形成肺部彌漫性纖維化，稱為塵肺。塵肺病是目前我國最常見和最主要的一類職業病，約占全部職業病總數的75％～80％。

我國接觸粉塵作業的人數、塵肺病的累計發生人數、死亡人數及新發病人數，均居世界首位。

種類《職業病目錄》法定塵肺病有13種：矽肺煤工塵肺石墨塵肺碳黑塵肺石棉塵肺滑石塵肺云母塵肺水泥塵肺陶工塵肺鋁塵肺電焊工塵肺鑄工塵肺以及根據本標準可以診斷的其他塵肺。矽肺和煤工塵肺是我國目前發病人數最多的塵肺病。

常見塵肺的工種金屬礦山和非金屬礦山開采鑄造、冶金建筑材料筑路業水電業其他：如石碑、石墨加工、制作等發病機制塵肺的發病機制迄今尚未完全闡明，主要有如下幾種學說：（一）粉塵顆粒的機械作用（二）粉塵顆粒的表而活性（三）肺泡巨噬細胞的作用（四）人體的免疫反應病理根據肺纖維化的形態，塵肺病的病理改變可分為三個類型：結節型、彌漫性纖維化型和塵斑型。（一）結節型最多見，主要發生在接觸矽塵或矽混合塵的工種。塵肺結節肉眼觀察呈圓形或類圓形，境界清楚，色灰黑，觸摸有堅硬感。鏡檢：矽結節由同心圓狀排列的膠原纖維組成，細胞成分很少；或以膠原結節為核心，外周為細胞和纖維構成的外殼?；旌蠅m結節為膠原纖維與粉塵相間雜，但前者占50％以上，通常不形成膠原核心的病灶。（二）彌漫性纖維化型主要發生在接觸石棉的工種，也見于水泥、滑石、電焊等行業。其病理改變主要表現為廣泛的纖維化，彌散分布于全肺，不呈病灶狀。（三）塵斑型以接觸煤塵和炭系粉塵以及金屬粉塵的工種多見，也見于鑄工和電焊工，塵斑型塵肺外觀呈灰黑色、質軟，境界不清，病變以粉塵纖維灶（塵斑）及灶周肺氣腫改變為主，伴明顯的肺小葉間隔及胸膜下纖維化，偶見結節形成；臟層胸膜表面塵斑可聚合成大小不等的黑色斑片。影響因素1.空氣中的粉塵濃度，特別是粉塵中游離二氧化矽含量。2.粉塵的性質。不同性質粉塵致纖維化的程度不同，其中以游離的二氧化矽致纖維化作用最強，其次為石棉和滑石。3.空氣懸浮的粉塵顆粒大小。4.新鮮粉塵顆粒的表面具有較強的生物活性和致纖維化能力；矽塵表面越粗糙，產生炎癥刺激和纖維化的能力越。5.接觸粉塵的時間。接觸粉塵的時間越長，塵肺發病率越高。6.機體一般狀況，特別是上呼吸道及肺部情況。有慢性呼吸道及肺部疾病者，防御功能下降，更易受粉塵侵襲。7.防塵措施。有防塵措施且防塵效果良好者，可不發生塵肺，即使發生，發病時間也明顯延長；反之，則容易發生塵肺。臨床表現咳嗽，咯痰，胸痛，呼吸困難四大癥狀，此外有些病人可有喘息，咯血以及其他全身癥狀。基本影像學表現塵肺的影像學表現可概括分類為：類圓形小陰影不規則形小陰影大陰影胸膜斑這四種影像是粉塵引起的肺內彌漫性纖維化病理改變在影像學上的反映,與肺內粉塵聚集、肺內纖維化程度有量的相關關系小陰影、大陰影、彌漫性胸膜增厚和胸膜斑等作為記錄塵肺影像學改變的專用術語其他，包括肺門改變、肺氣腫和肺紋理改變等，對塵肺的綜合診斷有參考價值1.小陰影<10mm多發類圓形小結節影或形態、粗細、長短不規則的小陰影，雜亂交織成網狀或蜂窩狀類圓形小陰影不規則小陰影<1.5pqrstu1.5～33～10肺區劃分方法：將肺尖至膈頂垂直距離等分為三，用等分點水平線把每側肺野各分為上，中，下三個肺區。密集度：指一定范圍內小陰影的數量。小陰影判定應以標準片為準。讀片時應首先判定各肺區的密集度，然后確定全肺的總體密集度。密集度可分為四級：0、1、2、3級0級：無小陰影或甚少，不足1級的下線。1級：有一定量的小陰影。2級：有多量的小陰影。3級：有很多量的小陰影。分布范圍及總體密集度判定：1、判定肺區密集度要求小陰影分布至少占該區面積的三分之二；2小陰影分布范圍是指有1級密集度以上的小陰影的肺區數；3、總體密集度是指全肺內密集度最高的肺區密集度。小陰影聚集指小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影。大陰影：是指直徑超過10mm的陰影，邊界清楚，周圍有明顯的肺氣腫；多出現于兩肺上、中區，常對稱出現；大陰影的長軸常與后肋垂直，不受葉間裂的限制“八字形”或長條形大陰影常見于典型矽肺

胸膜斑：塵肺常有不同程度的胸膜肥厚、粘連及鈣化等改變局限性胸膜斑則是石棉肺的主要影像表現之一局限性胸膜增厚的厚度大于3mm時稱為胸膜斑，多見于側胸壁，亦可見于部分心緣和膈面，胸膜斑可以發生鈣化肺門改變：塵肺早期即可出現肺門陰影增大增濃，有時可見腫大淋巴結影淋巴結蛋殼樣鈣化多于兩側肺門對稱出現，也可見于一側；蛋殼樣鈣化呈圓形、橢圓形或不整形，常數個同時出現；鈣化之殼壁可呈斷續的殘缺狀肺紋理改變：塵肺早期即可出現肺紋理增強、變粗等改變。肺間質纖維化的進一步發展，使肺紋理變形隨著小陰影出現和逐漸增多，特別是不規則小陰影的增多，肺紋理則逐漸變成模糊、減少或消失診斷塵肺診斷的原則：由于塵肺的診斷牽涉到勞動能力的鑒定、流行病學的調查及臨床資料的分析，根據目前我國現行政策的規定：塵肺的診斷必須是由國家衛生行政部門指定的塵肺診斷小組來進行。任何個人作出的診斷都是無效的。由于許多疾病可以形成類似塵肺的肺部彌漫性改變，因此作為影像專業的醫師，應對引起塵肺的病因學、生產現場的流行病學調查及其臨床病理資料有所了解。塵肺診斷的前提是病人必須有明確的生產性粉塵接觸史，并且有同行業人發病年齡作為參考資料。由于塵肺的X線表現為較細致的彌漫性變化，質地不良的X線片可造成漏診或誤診。因此應進行CT檢查，必要時行高分辨CT檢查。塵肺的檢查方法：目前國內外診斷塵肺，尤其矽肺的影像學方法仍以攝取標準的后前位高千伏X線胸片為首選，并作為矽肺分期的主要手段。與普通平片比較，CT檢查尤其是HRCT有許多優點：顯示胸片上不能顯示的或可疑的小結節，有助于診斷CT顯示的結節數目和分布范圍可能多于胸片所示，兩者結合可提高分期的準確性晚期矽肺團塊狀纖維化的形成對預后判斷有重要意義，CT對其顯示能力高于平片和體層攝影CT顯示間質纖維化、早期肺氣腫、胸膜改變、肺門淋巴結增大明顯優于胸片，可提供更多的細節CT對胸膜的顯示十分敏感，非胸片所及CT檢查在塵肺診斷中已成為十分重要的方法HRCT顯示肺部細節的能力優于常規CT，故應盡可能采用此技術但有一個缺點，有時難以分辨小的矽結節、纖維索條的斷面與小血管斷面影附：塵肺的分類和診斷標準：

國際上根據國際勞工組織（ILO）國際塵肺X錢影像分類1991年修訂版，并附有一套標準胸片、文字說明及注解三部分組成。我國1986年修訂的塵肺診斷及分級標準如下：

1.

無塵肺（代號0）

（1）0期：無塵肺的X線表現。

（2）0+期；X線表現尚不夠診斷為“Ⅰ”期者。2.

一期塵肺（代號Ⅰ）

（1）Ⅰ期：有密集度1級的類圓形小陰影，分布范圍至少在兩個肺區內各有一處，每處直徑不小于2cm；或有密集度1級的不規則形小陰影，其分布范圍不少于兩個肺區。

（2）Ⅰ+期：小陰影明顯增多，但密集度與分布范圍中有一項尚不夠定為“Ⅱ”期者。3.

二期塵肺（代號Ⅱ）

（1）Ⅱ期：有密集度2級的類圓形或不規則形小陰影，分布范圍超過四個肺區；或有密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區。

（2）Ⅱ+期：有密集度為3級的小陰影，分布范圍超過四個肺區；或有大陰影尚不夠定為“Ⅲ”期者。

4.三期塵肺（代號Ⅲ）

（1）Ⅲ期：有大陰影出現，其長徑不小于2cm，寬徑不小于1cm。

（2）Ⅲ+期；單個大陰影的面積，或多個大陰影面積的總和超過右上肺區面積者。觀察對象粉塵作業人員健康檢查發現X線胸片有不能確定的粉塵樣影像學改變，其性質和程度需要在一定時期內進行動態觀察者。壹期塵肺有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區。貳期塵肺有總體密集度2級的小陰影分布范圍超過4個肺區，或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區。叁期塵肺有下列表現之一者：

1)有大陰影出現，其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm；

2)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集；

3)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有大陰影。處理原則1.治療原則：塵肺病人應及時脫離粉塵作業，并根據病情需要進行綜合治療，積極預防和治療肺結核及其他并發癥，減輕臨床癥狀，延緩病情進展、延長病人壽命、提高生活質量。2.其他處理：需要進行勞動能力鑒定依照BG/T16180處理。按國家標準《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》（GB/T16180-2006)，塵肺病致殘程度可按病情輕重分為十級，傷殘七級至十級為部分喪失勞動能力,五級至六級為大部分喪失勞動能力，一級至四級為全部喪失勞動能力。勞動能力鑒定是依據患者肺部損害及其嚴重程度、肺代償功能的級別來進行判定的，包括塵肺病期別、肺功能損傷程度、呼吸困難程度以及有無活動性肺結核等并發癥進行綜合評定。預防具體措施可歸納為以下四個方面：

（一）組織管理措施

加強組織領導和充分發動職工，是搞好防塵工作的關鍵；應建立和健全防塵工作的規章制度，并定期督促檢查；還須加強必要的衛生宣教工作，認真貫徹執行“預防為主”的方針。（二）生產技術措施

應積極改革工藝過程，革新生產設備。根據不同的生產條件，可分別采取密閉、通風、濕式作業等防塵技術措施，降低生產場所空氣中的粉塵濃度。（三）個人防護措施

由于生產現場條件限制，粉塵濃度超過最高容許濃度的作業地帶，工人操作時應戴防塵口罩；必要時采用送風或防塵頭盔；還應勤換工作服，勤洗澡，保持皮膚清潔衛生。

（四）醫療保健措施凡從事粉塵作業的職工，必須進行就業前鍵康檢查；對在職和離職的從事粉塵作業的職工，必須根據接觸不同粉塵種類和粉塵濃度的高低每隔1-3年進行一次定期健康檢查。確診的塵肺病病人，原則上應調離粉塵作業，妥善安置，并根據病情進行適當的療養和治療。粉塵作業的職業禁忌證主要有：①活動性肺結核；②慢性肺部疾病、嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾病；③嚴重影響肺功能的胸膜、胸廓疾??；④嚴重的心血管系統疾病。第二章矽肺概述矽肺，也稱硅沉著病，是由于長期吸人含高濃度游離二氧化矽粉塵（矽塵）所致的、以肺彌漫性纖維化病變為主的一種全身性疾病。是塵肺中最多見且危害最大的一種。多見于采礦、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、機械制造業的工人發病機制矽肺的發病機制非常復雜，但可以肯定的是肺泡巨噬細胞（PAM）是矽塵作用的主要靶細胞，矽塵破壞PAM的生物膜為發病起點，PAM釋放多種炎性因子和致纖維化因子是產生矽肺的必要條件和關鍵因素。

病理粉塵被吸入后在肺內的基本病理改變：慢性進行性肺間質纖維化及矽結節形成多個小結節可以互相融合形成大結節或融合團塊融合團塊的周圍可有肺氣腫，是典型矽肺晚期常見的病理改變

接觸含硅的混合粉塵引起混合性矽肺，以間質纖維化為主通常粉塵中游離二氧化硅含量越高，肺內改變越以結節為主，矽結節越為致密清楚游離二氧化硅含量越低，間質性纖維改變越明顯，矽結節較淡而輪廓較為模糊矽肺的大體標本顯示，肺的體積增大，表面呈灰黑色，硬度增加，彈性減低，觸之有砂粒感；切面可見針尖大至豆粒大的粗硬結節，呈灰白色，如有煤塵則呈炭黑色，結節主要分布于兩肺中、下葉胸膜下；結節間可有小葉中心性肺氣腫和肺不張。臨床表現早期癥狀較少，甚至可無任何自覺癥狀。癥狀不具有特征性，主要有：胸悶、氣短、咳嗽、咳痰、胸痛等晚期則可有呼吸困難，甚至發紺、咯血合并結核及慢性炎癥者癥狀更為嚴重最后因肺源性心臟病而致心肺功能衰竭

X線早期改變：由于深部淋巴管的增粗和小支氣管周圍血管的擴張，X表現肺紋理顯著增粗隨著支氣管和血管周圍的纖維組織增生，肺紋理增強并伸展至肺野外帶，其分支相互交叉影像學表現末梢血管、支氣管周圍以及末梢肺小葉葉間組織中的纖維改變在肺野中尤其在外帶，形成極細的網狀紋理在網格交叉處見有極小的顆粒，使肺野透亮度減低呈磨玻璃樣矽結節及其融合：矽結節是診斷矽肺和混合性矽肺的主要依據。矽結節多在兩側中、下肺野內中帶區域開始出現典型結節表現為直徑約3mm左右，輪廓清楚，致密孤立的結節陰影，多與肺紋理分離隨著病變的發展，矽結節逐漸增大增多，靠攏重疊，融合成致密而均勻的團決，即大結節影，常見于兩上肺野外帶，其輪廓清楚典型大結節陰影在兩肺分布對稱，呈翼狀，亦可單側出現肺門改變：肺門影增大，密度增高。晚期可見肺門上提或外移。由于肺氣腫加重，周圍肺紋理相對減少，肺門影可呈殘根樣改變由于鈣鹽沉積于肺門淋巴結包膜下，可見蛋殼樣鈣化矽肺（雙側淋巴結增大、鈣化）肺紋理改變：早期肺紋理增多增粗，延長到肺野外帶。隨病程進展，肺紋理發生扭曲變形、紊亂及中斷現象晚期由于矽結節增多，肺氣腫加劇，肺紋理反而減少肺氣腫：肺氣腫可為彌漫性或局限性或灶性肺氣腫胸膜改變：早期以肋膈角變鈍或消失最多見，隨病變進展，肺底胸膜肥厚，表現膈面毛糙，或膈胸膜粘連所形成的幕頂樣改變縱隔胸膜增厚粘連表現為縱隔陰影增寬，邊緣平直或呈不規則狀三期矽肺矽肺（小結節陰影及融合大結節）矽肺（小結節）矽肺合并結核：在早期矽肺或混合性矽肺并發的結核病灶大都趨向于一例或兩側肺尖或鎖骨上下區，診斷不難在較晚期，兩肺各野包括肺尖區都已散布有明顯矽結節時，并發一側或兩側結核病灶與矽結節早期融合鑒別較為困難，伴有空洞者支持結核的診斷三期矽肺合并結核CT：與X線胸片相比，CT能更早檢出病變，能更詳細了解病灶的分布、病灶的內部改變及一些繼發性改變，如顯示小矽結節影、網狀或線狀影、肺氣腫、肺門淋巴結的蛋殼狀鈣化及胸膜改變等都優于X線胸片CT檢查已成為矽肺診斷的重要方法矽肺（左，血管束增粗）煤塵肺（右）實驗室檢查（一）肺功能矽肺病人的肺活量、用力肺活量、一秒鐘用力呼氣量、一秒鐘用力呼氣量／用力肺活量比率常低于正常人和矽塵接觸工人，且隨著矽肺期別的增加而呈進行性減低。（二）血氣分析氧分壓和血氧飽和度隨病期的進展而逐步下降，可有高碳酸血癥。（三）其他輔助檢查矽肺的診斷也與其他種類的塵肺一樣，必須其有可靠的二氧化矽（石英）粉塵接觸史，結合X線胸片表現特點，并排除其他原因引起的類似疾病后，進行綜合分析，方可作出診斷。我國已頒布《塵肺病診斷標準》（GBZ70一2009)，矽肺的診斷與分期必須以此標準為依據進行。診斷（一）肺結核（二）支氣管及肺部感染（三）自發性氣胸（四）肺源性心臟病并發癥（一）去除病因（二）抑制和減弱肺纖維化的發生和發展1.克矽平2.磷酸喹哌3.磷酸羥基喹哌4.漢防己甲素5.檸檬酸鋁6.矽肺寧（三）支氣管肺泡灌洗術（四）肺移植（五）增強機體抵抗力，改善肺功能（六）預防和治療并發癥治療第三章石棉肺石棉肺是長期吸人石棉粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化為特征的一種全身性疾病。概念細支氣管周圍水腫和肺泡內出血可導致不同程度肺組織纖維化區別于矽肺和煤塵肺，它不形成結節病變多從肺下葉開始向上發展，最后才涉及上葉融合的大塊纖維少見兩肺下葉常有支氣管擴張病理

石棉肺的胸膜改變比較顯著如胸膜斑形成、胸膜纖維化、胸腔積液和間皮瘤等其中以胸膜斑較為特殊，最常見的部位是膈胸膜和側胸膜痰中可以查到石棉小體易并發肺炎、支氣管擴張、胸膜和肺的惡性腫瘤晚期可以出現肺源性心衰石棉的主要致病特征是不僅具有致纖維化作用，還有致癌作用（尤其是青石棉），流行病學調查結果表明，石棉作業工人和石棉肺患者肺癌和胸膜間皮瘤的發生率明顯高于不接觸石棉的一般居民。臨床表現石棉肺病人早期癥狀很輕，晚期方出現活動后氣短、胸悶，呼吸困難，呈進行性，活動時有陣發性干咳；最初有白色泡沫痰，繼可轉為黏液膿性?？捎行赝矗蠖嗑窒?，且不固定，屬一過性；咯血則較罕見；此外，尚可有乏力、食欲減退、消瘦等全身癥狀。如胸部出現持續性、劇烈疼痛，應警惕胸膜間皮瘤的可能。體格檢查，肺部可聞及呼吸音粗糙、濕性或干性啰音，有時在肺部下方或腋下可聞及捻發音；少數患者即使在早期，已可見到呼吸運動受限、呼吸音減低。晚期多合并肺氣腫，胸廓呈桶狀，叩診呈過清音；尚可見杵狀指及缺氧性發紺。石棉纖維若刺人皮內，可引起局部角質增生，形成“石棉疣”，多見于手掌及前臂。實驗室檢查可見紅細胞沉降率輕度或中度增快，外周血白細胞數可增高，痰液顯微鏡檢查可找到石棉小體。X線表現胸部X線表現可分為胸膜及肺實質的變化胸膜改變尤為顯著，且胸膜斑陰影比肺內改變出現的早胸膜改變：為胸膜斑的形成、胸膜斑的鈣化和胸腔積液，這三種改變可以單獨存在，亦可合并發生胸膜斑是發生在壁層胸膜的纖維化，為光滑或結節狀增厚改變，常見于雙側，以在兩胸下半部較為明顯胸膜斑常見于膈肌的腱膜部、后側胸壁及側胸壁胸膜斑可以鈣化，以在膈面上較多見胸膜斑的出現對石棉肺的診斷有重要意義石棉肺胸膜斑鈣化肺部表現：早期兩肺下部肺紋理廣泛增強伴有較細長的條索狀纖維改變兩肺門附近可見細網織和針尖狀小點陰影肺中上部可見輕度肺氣腫表現，下肺野呈磨玻璃樣模糊有時可見不規則形小陰影或類圓形小陰影不規則小陰影明顯和增多可致使心臟邊緣模糊，形成“蓬發狀心”嚴重病例兩肺可出現蜂窩狀陰影石棉肺（8年前后對比）合并癥：常易并發支氣管肺炎，兩側或一側性，顯示為較大片的模糊陰影，不易吸收，往往成為慢性炎變并可產生囊狀或柱狀支氣管擴張并發結核比較少見CT：胸膜下弓形線狀影：在胸膜下lcm以內可見與胸壁內面平行的弓形線狀影，多數在胸膜下0.5cm以內，多數石棉肺病人可見此征石棉肺小葉間隔增厚及小葉內線形影：小葉間隔增厚表現為胸膜下的線形影，長1-2cm，多垂直于胸膜面，以兩肺下葉多見小葉內線影起于胸膜下1cm處，呈分支狀，但不與胸膜面接觸，幾乎石棉肺病人均可見此征胸膜下寬帶狀影及肺實質索帶影：胸膜下寬帶影長2-20cm，位于肺邊緣。肺實質索帶長2-5cm，此種影像與血管走行方向不同，終止于胸膜增厚部位，常見于肺底煤矽肺（左，大、小結節）石棉肺（右,間隔線）肺間質纖維化：表現為多發索條、網線影及蜂窩影，以胸膜下部位常見胸膜改變：胸膜斑呈寬2-3cm光滑的條狀或斑塊狀影，可見鈣化肺功能測定石棉肺典型的肺功能改變是限制性通氣功能降低，常發生于胸部X線異常之前，甚或早于臨床癥狀。晚期石棉肺患者，特別是有廣泛的胸膜斑改變者，肺順應性顯著減低，表現為VC、FVC、TLC均呈進行性急劇降低，RV及RV/TlLC增高。診斷主要依據《塵肺病診斷標準》（GBZ70一2009）進行診斷，診斷原則是：根據可靠的石棉塵職業接觸史和現場勞動衛生學調查資料，以技術質量合格的X線后前位胸片表現作為主要判斷依據，參考X線胸片的動態觀察資料及塵肺流行病學調查情況，結合臨床表現和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片作出石棉肺的診斷和X線分期。并發癥

石棉肺患者易并發呼吸道及肺部感染，但并發結核較矽肺少，流行病學調查表明，石棉作業工人和石棉肺患者并發肺癌率高于一般人群，尤以吸煙者更高。另外，間皮瘤的發生率也明顯增高。治療

目前尚無有效的藥物可以控制石棉肺的發展，動物實驗中對抑制矽肺肺纖維化有效的藥物，如克矽平、磷酸喹哌、有機鋁等，對石棉肺無效。目前仍主要采用一般支持及對癥療法，積極防治并發癥，其中尤以控制感染為重要。第四章煤工塵肺概述煤工塵肺是煤礦工人在生產過程中長期接觸煤礦粉塵所患塵肺病的總稱，主要包括矽肺、煤矽肺、煤肺三種類型。由于生產工序和生產環境的不同，粉塵中所含成分差異很大巖石掘進工工人接觸游離二氧化硅含量較高的硅塵，所患塵肺有典型矽結節，應稱為矽肺煤工作面工人，主要接觸煤塵，游離二氧化硅含量不足5％，所患塵肺有典型塵灶，稱為煤塵肺煤塵肺在肺內只引起彌漫的間質性纖維改變，可見數量不等，直徑大小不一的煤斑，并伴有散在的局限性肺氣腫改變，即單純煤塵肺，不形成矽結節病變或大塊纖維病灶如合并結核則可見進行性大塊纖維改變煤矽肺的病理改變則兼有煤塵肺和矽肺兩種病理特征臨床表現煤矽肺的臨床