西醫綜合模擬319一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

正常人空腹血漿中不應含有A.CMB.VLDLC.LDLD.HDL正確答案：A[解析]（江南博哥）正常人乳糜微粒(CM)在血漿中的半壽期僅為5～15分鐘，因此空腹12～14小時后血漿中不含CM。各種血漿脂蛋白的半壽期：VLDL為6～12小時，LDL為2～4天，HDL為3～5天。

2.

肌肉中能量的主要貯存形式是A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.磷酸烯醇式丙酮酸正確答案：C[解析]ABCD均屬高能磷酸化合物，ATP是最重要的高能磷酸化合物。磷酸肌酸存在于需能較多的骨骼肌、心肌和腦中，是肌肉中主要的能量貯存形式。ATP充足時，通過轉移末端～P給肌酸，生成磷酸肌酸。當迅速消耗ATP時，磷酸肌酸可將～P轉移給ADP，生成ATP，補充ATP的不足。

3.

鳥氨酸脫羧生成的產物是A.酪胺B.腐胺C.多巴胺D.尸胺正確答案：B[解析]鳥氨酸脫羧生成腐胺，然后再轉變成精脒和精胺。

4.

5-氟尿嘧啶的抗癌作用機制是因為抑制了下列哪種生化反應過程?A.尿嘧啶的合成B.胞嘧啶的合成C.胸苷酸的合成D.鳥苷酸的合成正確答案：C[解析]5-氟尿嘧啶的結構與胸腺嘧啶相似，在體內需轉變為一磷酸脫氧核糖氟尿嘧啶核苷(FdUMP)及三磷酸氟尿嘧啶核苷(FUTP)后發揮作用。FdUMP的結構與dUMP類似，是TMP合成酶的抑制劑，使TMP合成受阻，從而影響DNA合成。FUTP誤充UTP參與合成RNA。可見，5-氟尿嘧啶通過干擾DNA和RNA的代謝合成而抗腫瘤。

5.

關于引物酶催化的反應，正確的敘述是A.不需要利用DNA模板B.以dNTP為底物C.其產物為帶3′-OH的RNA片段D.其產物長度為數百個核苷酸正確答案：C[解析]①復制過程需要引物，引物是由引物酶催化合成的短鏈RNA分子，引物長度10余個～數十個核苷酸。②引物酶是一種特殊的RNA聚合酶。在復制起始部位，因DNA聚合酶沒有聚合dNTP的能力，引物酶先利用模板，游離NTP，形成一段RNA引物，提供3′-OH末端，使DNA復制延長。引物的合成方向是5′→3′。在DNA-polⅢ的催化下，引物末端與dNTP生成磷酸二酯鍵。新鏈每次反應后也留下3′-OH末端，復制就可進行下去。③引物酶(DnaG)催化的是RNA引物生成，因此生成的引物是一種短鏈RNA分子，其合成原料不是dNTP，而是NTP。

6.

決定基因特異性表達的是A.沉默子B.增強子C.操縱子D.內含子正確答案：B[解析]基因表達具有時間特異性和空間特異性。增強子是指遠離轉錄起始點(1～36kb)，決定基因的時間、空間特異性表達，增強啟動子轉錄活性的DNA序列。根據增強子的定義，可知正確答案為B。沉默子是指某些基因的負性調節元件。原核生物每一個轉錄區段可視為一個轉錄單位，稱為操縱子。內含子是指隔斷基因的線性表達而在剪接過程中被除去的核酸序列。

7.

能直接識別、結合TATA盒的基本轉錄因子是A.TFⅡAB.TFⅡBC.TFⅡDD.TFⅡE正確答案：C[解析]與TATA盒直接結合的是TBP，TBP是TFⅡD的組成成分。

8.

在已知核苷酸序列的情況下，獲得目的DNA最常用的方法是A.化學合成法B.篩選基因組DNA文庫C.篩選CDNA文庫D.聚合酶鏈反應正確答案：D[解析]若已知核苷酸序列，可根據此序列設計引物，進行聚合酶鏈反應(PCR)擴增獲得目的DNA。當然也可利用DNA合成儀通過化學合成法合成目的DNA，但少用，故最佳答案為D，而不是A。

9.

編碼小分子G蛋白的癌基因是A.SRCB.RASC.MYCD.S/S正確答案：B[解析]RAS蛋白的表達產物功能上與G蛋白相似，具有鳥苷酸結合能力及弱GTP酶活性，故有小分子G蛋白之稱。

10.

與血紅蛋白合成無關的維生素是A.維生素B6B.維生素B12C.葉酸D.生物素正確答案：D[解析]①血紅蛋白的珠蛋白基因表達時，核苷酸及核酸的合成需要以一碳單位為原料，而一碳單位的代謝需要葉酸和VitB12。血紅蛋白合成的關鍵酶是ALA合酶，其輔基為磷酸吡哆醛(VitB6的活性形式)。②生物素是體內多種羧化酶的輔酶，參與CO2的羧化過程，與血紅蛋白的合成無關。

11.

病毒性肝炎時，肝細胞的灶狀壞死最常見的類型是A.凝固性壞死B.溶解性壞死C.干酪樣壞死D.纖維素樣壞死正確答案：B[解析]病毒性肝炎時，肝細胞可有多種類型的壞死，但常見的壞死類型有兩種，即嗜酸性壞死和溶解性壞死。病毒性肝炎時，肝細胞水腫→氣球樣變→溶解性壞死，因此最常見的壞死類型為溶解性壞死。根據范圍不同，可將溶解性壞死分為點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死及大片壞死等。

12.

肉芽組織的成分不包括A.血管內皮細胞B.成纖維細胞C.平滑肌細胞D.炎性細胞正確答案：C[解析]肉芽組織由新生毛細血管(毛細血管內皮細胞)、增生的成纖維細胞及炎性細胞構成。

13.

靜脈血栓的頭部一般屬于A.白色血栓B.混合血栓C.紅色血栓D.透明血栓正確答案：A[解析]靜脈血栓的頭、體、尾分別屬于白色血栓、混合血栓和紅色血栓。位于毛細血管的血栓屬于透明血栓。

14.

屬于化膿性炎的病變是A.冷膿腫B.皮膚蜂窩織炎C.阿米巴肝膿腫D.嗜酸性膿腫正確答案：B[解析]化膿性炎是以中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組織壞死和膿液形成為特點的急性炎癥。冷膿腫是結核桿菌引起的特異性炎癥。阿米巴肝膿腫是阿米巴引起的變質性炎。嗜酸性膿腫是血吸蟲肉芽腫中嗜酸性細胞的積聚。因此ACD項都不是以中性粒細胞浸潤為主，因此不屬于化膿性炎。只有皮膚蜂窩織炎是化膿性炎。

15.

BRCA-2基因突變可引起A.乳腺癌B.神經纖維瘤C.惡性黑色素瘤D.腎細胞癌正確答案：A[解析]BRCA-2基因突變可引起乳腺癌。神經纖維瘤的受累基因是NF1。腎細胞癌的受累基因是VHL。近年來，這些變態的試題每年都會涉及。

16.

器官移植后發生的超急性排斥反應的本質是A.Ⅰ型變態反應B.Ⅱ型變態反應C.Ⅲ型變態反應D.Ⅳ型變態反應正確答案：C[解析]超急性排斥反應一般發生于移植后數分鐘至數小時。本型反應的發生與受者血循環中已有供體特異性HLA抗體存在，或受者、供者ABO血型不符有關。本質上屬于Ⅲ型變態反應。

17.

系統性紅斑狼瘡引起組織損害的主要因素是A.自身抗體B.蘇木精小體C.狼瘡細胞D.CD4+T細胞正確答案：A[解析]系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種全身性自身免疫病，其病變由抗核抗體為主的多種自身抗體引起。抗核抗體本身并無毒性，但它能攻擊變性或細胞膜受損的細胞，一旦它與細胞核接觸，即可使細胞核腫脹，呈均質一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體(蘇木精小體)。狼瘡細胞是指吞噬了狼瘡小體的細胞。CD4+T細胞可能參與了SLE的發病。

18.

肺氣腫時肺泡間隔的主要病理改變是肺泡間隔A.破壞B.增寬C.纖維化D.炎性細胞浸潤正確答案：A[解析]肺氣腫時鏡下見肺泡擴張，肺泡間隔變窄并斷裂，相鄰肺泡融合成較大的囊腔。肺泡間隔毛細血管床數量減少，間質內肺小動脈內膜纖維性增厚。小支氣管和細支氣管可見慢性炎癥改變。

19.

胃潰瘍長期難以愈合的主要原因是A.潰瘍較大B.增殖性動脈內膜炎C.潰瘍周圍黏膜炎癥反應重D.神經節細胞和神經纖維變性、斷裂正確答案：B[解析]胃潰瘍底部分4層：最表層為少量炎性滲出物，其下為壞死組織，再下為肉芽組織，最下層為陳舊瘢痕組織。瘢痕底部小動脈因炎癥刺激常有增殖性動脈內膜炎，使小動脈管壁增厚，管腔狹窄或有血栓形成，因而造成局部血供不足，妨礙組織再生使潰瘍不易愈合。

20.

腎母細胞瘤最常見的臨床癥狀是A.腹部腫塊B.血尿C.水腫D.蛋白尿正確答案：A[解析]腎母細胞瘤的主要癥狀是腹部腫塊，部分病例可出現血尿、腹痛、腸梗阻和高血壓等癥狀。

21.

子宮頸浸潤癌大體分以下四型，組織學上多屬原位癌和早期浸潤癌的類型是A.糜爛型B.外生菜花型C.內生浸潤型D.潰瘍型正確答案：A[解析]糜爛型子宮頸浸潤癌表現為黏膜潮紅、細顆粒狀，質脆，觸之易出血，在組織學上多屬原位癌和早期浸潤癌。

22.

對維甲酸治療有效的急性髓母細胞白血病類型是A.M1型B.M2型C.M3型D.M5型正確答案：C[解析]M3急性前髓細胞性白血病以t(15；17)轉位為特征，這一轉位導致17號染色體上的維甲酸α受體基因(RARA)與15號染色體的PML基因融合。嵌合基因產生異常PMI/RARA融合蛋白，阻斷髓樣細胞分化，瘤細胞受阻于前髓細胞期。維甲酸是維生素A類似物，能明顯克服這一阻斷過程，使腫瘤性前髓細胞能終末分化成為中性白細胞或死亡。

23.

容易引起腸結核的繼發性肺結核類型是A.局灶型肺結核B.浸潤性肺結核C.慢性纖維空洞型肺結核D.干酪性肺炎正確答案：C[解析]慢性纖維空洞性肺結核患者，若痰菌陽性，咽下含菌痰液可引起腸結核。因此絕大多數腸結核都是繼發于活動性空洞型肺結核。

24.

風濕性肉芽腫常見于A.心外膜B.心瓣膜C.心肌間質D.結締組織正確答案：C[解析]風濕性肉芽腫即Aschoff小體，又稱風濕小體、風濕小結，是風濕病的特征性病變。多位于心肌間質的小血管旁，還可見于心內膜下、皮下結締組織、心外膜、關節和血管等處。

25.

乳腺導管內原位癌的病理特點是A.不發生轉移B.中央有大片壞死C.癌細胞未突破基底膜D.癌細胞排列成篩狀正確答案：C[解析]①乳腺導管內原位癌的特點是癌細胞局限于基底膜以內，未向間質、淋巴管、血管浸潤。癌細胞突破基底膜稱為浸潤性癌，答案為C。②“癌細胞實性排列，中央有大片壞死”是粉刺癌的特點。“癌細胞排列成篩狀”是非粉刺型導管內癌的特點。

26.

不符合流行性腦脊髓膜炎的臨床表現是A.噴射性嘔吐B.角弓反張C.腦脊液大量淋巴細胞浸潤D.Kernig征陽性正確答案：C[解析]流行性腦脊髓膜炎(流腦)是由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎癥，因此可有大量中性粒細胞浸潤，而不是大量淋巴細胞浸潤(C錯)。由于病變侵犯腦膜，因此腦膜刺激征(Kernig征)陽性，可出現角弓反張。由于腦膜血管充血，蛛網膜下腔膿性滲出物積聚，因此可有顱內壓增高癥狀，如劇烈頭痛、噴射性嘔吐和視乳頭水腫。

27.

心濁音界呈三角燒瓶狀提示A.左右心室增大B.左右心房增大C.心包積液D.大量胸腔積液正確答案：C[解析]①左右心室增大時，心濁音界向兩側擴大，且左界向左下擴大，呈普大型。②左心房增大時，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，心腰消失；右心房增大時，心界向右側增大。③心包積液時，心界向兩側增大且隨體位改變：坐位時呈三角燒瓶樣；臥位時呈球形。此為心包積液的特征性體征。④一側胸腔積液時，心界向健側移位。

28.

能用于腎小球功能損害的早期診斷方法是A.內生肌酐清除率測定B.血清肌酐測定C.血尿素氮測定D.尿β2-微球蛋白測定正確答案：A[解析]內生肌酐清除率(Ccr)、血清肌酐(Scr)及血尿素氮(BUN)測定均可用于腎小球功能的檢查，敏感性以Ccr最高，可用于早期診斷。當腎小球濾過率降低至正常值50%時，Ccr測定值即可低至50ml/min，但Scr、BUN測定值仍可在正常范圍內。尿β2-微球蛋白測定反映的是近端腎小管的功能。

29.

急性主動脈瓣關閉不全的體征為A.心尖搏動正常B.DeMusset征C.Traube征D.Duroziez征正確答案：A[解析]①急性主動脈瓣關閉不全患者心尖搏動正常，收縮壓、舒張壓和脈壓正常，或舒張壓稍低、脈壓稍增大，無明顯周圍血管征。②DeMusset征、Traube征和Duroziez征，都屬于周圍血管征，都是慢性主動脈瓣關閉不全的常見體征。

30.

感染性心內膜炎引起的心臟瓣膜損害很少累及A.乳頭肌B.腱索C.瓣葉D.瓣環正確答案：A[解析]感染性心內膜炎最常受累的部位是瓣膜(包括瓣葉、瓣環)，感染也可發生在間隔缺損部位、腱索或心壁內膜，但發生于乳頭肌者少見。

二、B型題A、B、C、D是其下兩道小題的備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.Cyta3B.CytcC.Cytb560D.CytP4501.

在微粒體中將電子傳遞給氧的是正確答案：D

2.

在線粒體中將電子傳遞給氧的是正確答案：A[解析]①微粒體中含有單加氧酶，單加氧酶催化的反應過程如下：NADPH先將電子(e)交給黃素蛋白，黃素蛋白再將e遞給以Fe-S為輔基的鐵氧還蛋白。與底物結合的氧化型CytP450接受鐵氧還蛋白的1個e，轉變成還原型CytP450，與O2形成RH·P450·Fe2+·O2。CytP450鐵卟啉中的Fe2+將e交給O2形成，再接受鐵氧還蛋白的第2個e，使氧活化。②線粒體中存在兩條氧化呼吸鏈，即NADH氧化呼吸鏈(NADH→復合體Ⅰ→CoQ→復合體Ⅲ→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2)和琥珀酸氧化呼吸鏈(復合體Ⅱ→CoQ→復合體Ⅲ→Cytc→CuA→Cyta→CuB→Cyta3→O2)。可見在線粒體中將電子傳遞給氧的是Cyta3。

A.啟動序列B.共有序列C.反轉重復序列D.操縱序列3.

在各種原核基因啟動序列特定區域內存在的一些相似序列為正確答案：B

4.

在同一DNA鏈上反向排列的兩個互補序列為正確答案：C[解析]①啟動序列是RNA聚合酶結合并啟動轉錄的特異DNA序列。各種原核基因啟動序列特定區域內，通常在轉錄起始點上游-10及-35區存在一些相似序列，稱為共有序列。如E.coli啟動序列的共有序列在-10區是TATAAT(Pribnow盒)，在-35區為TTGACA。這些共有序列中的任一堿基突變或變異都會影響RNA聚合酶與啟動序列的結合及轉錄起始。②在原核和真核DNA中都有重復出現的核苷酸序列，但以真核更普遍。有一種重復序列是由兩個互補序列、在同一DNA鏈上反向排列而成，稱為反轉重復序列。

A.上皮鈣黏素B.sisC.CD44D.fos5.

其產物可抑制腫瘤轉移的是正確答案：A

6.

與腫瘤血行播散有關的是正確答案：C[解析]轉移是惡性腫瘤獨有的生物學特點。但在分子遺傳學水平，目前尚未發現一個單獨的、負責腫瘤轉移的基因。有些基因，如上皮鈣黏素，其產物有抑制腫瘤轉移的作用，可視為轉移抑制基因。黏附分子CD44可能與腫瘤的血行播散有關。sis和fos為細胞癌基因。

A.系膜區及基底膜下有沉積物B.系膜內有沉積物C.基底膜和臟層上皮細胞間有駝峰狀沉積物D.基底膜釘狀增厚7.

系膜增生性腎小球腎炎的病理特點是正確答案：B

8.

膜增生性腎小球腎炎的病理特點是正確答案：A[解析]A為膜增生性腎小球腎炎，B為系膜增生性腎小球腎炎，C為毛細血管內增生性腎小球腎炎，D為膜性腎小球腎炎的病理特點。

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。1.

谷氨酸在蛋白質代謝中的重要作用包括A.參與氨的貯存和運輸B.參與非氧化脫氨基C.參與轉氨基D.參與蛋白質合成正確答案：ACD[解析]谷氨酸與氨生成的谷氨酰胺是氨的貯存和運輸形式。谷氨酸參與轉氨基作用，但不參與非氧化脫氨基。谷氨酸是編碼氨基酸，當然能參與蛋白質的生物合成。

2.

真核活性基因染色質結構的變化包括A.出現正性超螺旋B.組蛋白乙酰化C.形成莖環結構D.CpG序列去甲基化正確答案：ABD[解析]真核基因被激活時，可觀察到染色體相應區域發生某些結構和性質變化：①活化基因對核酸酶敏感；②RNA聚合酶前方轉錄區的DNA拓撲結構由負性超螺旋變為正性超螺旋構象；③DNA堿基修飾變化：在真核DNA有約5%的胞嘧啶被甲基化為5-甲基胞嘧啶，這種甲基化最常發生在某些基因的5′側翼區的CpG序列(CpG島)。甲基化范圍與基因表達程度呈反比關系，CpG序列甲基化可抑制基因轉錄。④組蛋白變化：組蛋白H3、H4發生乙酰化、磷酸化及泛素化修飾，使核小體結構變得不穩定或松弛。⑤形成莖環結構是原核生物終止轉錄的方式之一。

3.

PCR技術可用于A.某些遺