西醫綜合分類模擬題456一、A型題1.

哪項是畢Ⅰ式胃大部切除術的優點

A.適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍B.吻合口張力較小C.即使十二指腸潰瘍未能切除，術后也能愈合D.術后胃腸道功能紊亂較少（江南博哥）正確答案：D[解析]畢Ⅰ式胃大部切除術：①優點：手術操作較簡單，吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態。故術后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發癥較少(D正確)。②缺點：十二指腸潰瘍伴有炎癥、瘢痕或粘連時，切除及吻合有一定困難。吻合口的張力較畢Ⅱ式大(B錯誤)，若為避免吻合口張力大、切除胃的范圍不夠時就容易引起潰瘍復發。若潰瘍未能切除，術后仍有食物通過，則不易愈合(C錯誤)。由于這些缺點的存在，畢I式胃大部切除多用于治療胃潰瘍(A錯誤)。

2.

小管液中水的等滲性重吸收發生于A.近端小管B.髓袢降支細段C.髓袢升支細段D.髓袢升支粗段正確答案：A[解析]近端小管為等滲重吸收，在近端小管末端小管液滲透壓仍與血漿相等。髓袢降支細段對水有高度通透性，而對NaCl和尿素則不易通透，小管液在流經髓袢降支細段時，滲透濃度逐漸升高。髓袢升支細段對水不通透，對NaCl和尿素則能通透(NaCl被重吸收，尿素由組織間隙擴散進入小管)，在此過程中，小管液滲透濃度逐漸降低。髓袢升支粗段對水和尿素不通透，但能主動重吸收NaCl，當小管液流經髓袢升支粗段時，由于NaCl不斷被重吸收，滲透濃度逐漸下降。

3.

成年男性紅細胞計數高于女性的原因與下列哪項因素關系最密切A.促紅細胞生成素多B.骨骼粗大，骨髓造血較多C.體重大D.雄激素多正確答案：D[解析]雄激素可提高血漿中：EPO濃度，促進紅細胞生成。雌激素可降低紅系祖細胞對EPO的反應，抑制紅細胞的生成。這是成年男性紅細胞高于女性的主要原因。

4.

結核樣肉芽腫不見于下列哪種疾病A.麻風B.結節病C.傷寒D.梅毒正確答案：C[解析]傷寒病可見由吞噬活躍的巨噬細胞形成的傷寒小結，不見結核樣肉芽腫形成。在結核樣型麻風、結節病和布氏桿菌病時均可見結核樣肉芽腫形成，但不見干酪樣壞死。梅毒第三期亦可見結核樣肉芽腫，并可發生干酪樣壞死，但壞死質堅韌、有彈性，略似樹膠，故名樹膠腫。

5.

聲波由鼓膜經聽骨鏈到達前庭窗膜時，振動的A.壓強增大，振幅不變B.壓強增大，振幅減小C.壓強增大，振幅增大D.壓強減小，振幅減小正確答案：B[解析]聲波由鼓膜→聽骨鏈→前庭窗膜，其振動的壓強增大，而振幅減小，這就是中耳的增壓作用。

6.

化生不可能發生于A.肌肉組織B.結締組織C.支氣管上皮D.宮頸柱狀上皮E.神經纖維正確答案：E[解析]化生常發生于上皮組織和間葉組織，間葉組織包括纖維結締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織等。無神經組織，故選E。ACD屬于上皮組織，B屬間葉組織。

7.

下列不符合慢性白血病的描述是A.慢性粒細胞白血病發病時癥狀明顯B.開始化療效果好C.慢性粒細胞白血病晚期易發生急性變D.慢性淋巴細胞性白血病較少發生急性變正確答案：A

8.

下列不符合浸潤型結核病的描述是A.屬于無活動性肺結核B.常發生干酪樣壞死C.可引起干酪樣肺炎D.常伴有全身癥狀正確答案：A

9.

女性，35歲，訴尿頻、尿痛、膿尿及血尿1年。尿涂片檢查抗酸桿菌(+)，排泄性尿路造影見左腎正常，右腎無功能；逆行腎盂造影顯示右腎廣泛破壞。最可能的診斷是A.右腎結核B.右腎腫瘤C.右腎腎盂積水D.右腎結石正確答案：A[解析]尿頻、尿痛、膿尿及血尿1年。尿涂片檢查抗酸桿菌(+)，符合結核病的表現。

10.

女，45歲，幽門梗阻行持續胃腸減壓半個月余，每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml。2天前開始出現全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥正確答案：A[解析]幽門梗阻行持續胃腸減壓可引起消化液的丟失，發生缺水、低鈉、低鉀、低氯和堿中毒。該患者每日補10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖鹽水1000ml，10%氯化鉀30ml，水、鈉、氯、鉀都給予了補充，但鉀僅給了當日生理需要量，補充得不夠，2天來出現了全腹膨脹、腸鳴音消失，與低鉀血癥常引起肌無力、腸麻痹，符合低鉀血癥。

11.

急性心肌梗死最常發生的心律失常是A.心室顫動B.心房顫動C.室性期前收縮D.房室傳導阻滯正確答案：C

12.

下列哪種疾病常繼發于Goodpasture綜合征A.急進性腎炎B.急性腎炎C.慢性腎炎D.系膜增生性腎炎正確答案：A[解析]肺出血-腎炎綜合征(Goodpasture綜合征)是抗基膜抗體所致的腎小球腎炎，該抗體可與肺泡基膜發生交叉反應，引起肺出血，臨床表現為咯血和快速進行性腎衰竭(急進性腎炎)。

13.

結核性與惡性胸腔積液最重要的鑒別點是A.胸痛程度B.胸水增長速度C.胸水細胞學和細菌學檢查D.有無發熱、盜汗、消瘦等癥狀正確答案：C[解析]結核性與惡性胸腔積液鑒別的重點是病原體和病理結果。

14.

肺癌的主要組織來源是A.支氣管上皮細胞B.Clara細胞C.Ⅰ型肺泡上皮細胞D.Kultschitzky細胞正確答案：A

15.

腦動脈發生栓塞，其栓子最可能來自A.下肢深靜脈血栓B.門靜脈血栓C.盆腔靜脈血栓D.左心室附壁血栓正確答案：D[解析]腦動脈的栓塞，栓子最常來自心臟，靜脈系統的血栓栓子只有在病人有房間隔或室間隔缺損的情況下偶可通過其缺損自右心進入左心，然后隨血流進入腦引起腦動脈栓塞。

16.

交界性腫瘤是指A.有兩個胚層的組織構成的腫瘤B.介于良性與惡性腫瘤之間的腫瘤C.發生于表皮與真皮交界處的腫瘤D.具有癌和肉瘤結構的腫瘤正確答案：B

17.

引起腎盂腎炎的最常見致病菌是A.葡萄球菌B.變形桿菌C.大腸桿菌D.產氣桿菌E.鏈球菌正確答案：C[解析]急性腎盂腎炎通常由細菌感染引起，多與尿路感染有關。尿路感染主要由大腸桿菌等革蘭陰性桿菌引起，其他細菌和真菌也可致病。大部分尿路感染的病原體為腸道菌屬，屬內源性感染。

18.

結核性胸膜炎治療過程中應用鏈霉素，不會出現的不良反應是A.聽力障礙B.腎功能損害C.眩暈D.周圍神經炎正確答案：D[解析]ABC三項均為鏈霉素治療結核出現的不良反應，周圍神經炎是異煙肼的不良反應。

19.

關于縱隔腫瘤的治療，下列哪項不正確A.惡性淋巴瘤適用于放射治療B.原發性縱隔腫瘤均應外科治療C.良性腫瘤或囊腫可行觀察D.若腫瘤侵入鄰近器官或已有遠處轉移，可給予放療或化療正確答案：C

20.

內環境中最活躍的部分是A.組織液B.血漿C.淋巴D.腦脊液正確答案：B[解析]血漿與血細胞一起構成血液，在心血管系統內不停地循環，并不斷地發生各種物質交換，是內環境中最活躍的部分。

21.

關于脫氧核糖核苷酸的生成過程，錯誤的說法是A.需要FMNB.核糖核苷酸還原酶參與C.需要NADPHD.需要硫氧化還原蛋白正確答案：A[解析]脫氧核糖核苷酸的合成通過相應的核糖核苷酸的直接還原作用生成，這種作用是在二磷酸核苷(NDP)水平上進行的由核苷酸還原酶催化，以氫取代其核糖分子中C2上的羥基而生成的。

22.

女性，50歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱鏡檢查發現膀胱右側壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側壁腫瘤約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是A.膀胱部分切除術B.膀胱全切術、尿流改道術C.經尿道膀胱鏡電灼D.經尿道膀胱腫瘤切除術正確答案：D[解析]診斷：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作為初選。X線檢查，可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT可發現腫瘤浸潤的深度及局部轉移灶。超聲可發現0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療為主。分為經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術；較大的、多發的、反復復發以及T2、T3期腫瘤，應行膀胱全切除術。放療和化學治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復發率較高，因此凡保留膀胱的手術病人應嚴密隨診，每3個月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內灌注化療。

23.

關于骨與關節結核的臨床表現，錯誤的是A.低熱、乏力、盜汗B.病灶常為多發C.可有局部劇烈疼痛D.髖關節結核患兒訴膝部疼痛正確答案：B[解析]骨與關節結核多有結核中毒癥狀，如低熱、乏力、盜汗等。病灶大多為單發，少數為多發(B錯誤)。病變部位有疼痛，起初不甚嚴重，每于活動后加劇。由于髖關節與膝關節的神經支配有重疊現象，因此髖關節結核患兒可以指認膝關節有疼痛。

24.

突觸前抑制的結構基礎是A.軸突-胞體式突觸和軸突-胞體式突觸的聯合B.軸突-樹突式突觸和軸突-胞體式突觸的聯合C.軸突-軸突式突觸和軸突-胞體式突觸的聯合D.軸突-樹突式突觸和軸突-樹突式突觸的聯合正確答案：C

25.

患者，女，60歲，確診類風濕關節炎20余年，近年來出現干咳，活動后呼吸困難，肺功能提示彌散功能障礙，最可能合并的疾病是A.肺間質纖維化B.肺結核C.肺炎D.胸膜炎正確答案：A

26.

竇房結細胞的起搏活動是由于A.K+遞減性外流B.Ca2+遞減性內流C.K+遞減性外流與Na+遞增性內流D.K+遞減性外流與Ca2+遞增性內流正確答案：D[考點]心肌細胞的跨膜電位[解析]4期自動去極化的離子機制包括外向電流的減弱和內向電流的增強。鉀通道在膜的去極化時即開始激活開放，在復極化接近最大復極電位時便開始關閉，K+外流進行性衰減。當4期自動去極化到-50mV時，T型鈣通道被激活開放，Ca2+內流，繼續去極到-40mV時又激活L型鈣通道，引起慢內向Ca2+電流，形成0期去極。遞增性Na+內流在竇房結起搏活動中所起的作用很小。

27.

色視野范圍最小的是A.藍色B.紅色C.白色D.綠色正確答案：D

28.

年輕女性，主訴乏力、消瘦，過去有鏡下血尿史，目前無明顯排尿異常，尿常規基本正常，腹部X線平片示右上腹廣泛密度增強，鈣化區呈腎輪廓，首先考慮為A.腎結石B.腎腫瘤C.膽囊結石D.腎結核正確答案：D

29.

急性腎小球腎炎增生顯著的細胞為A.腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞B.內皮細胞與臟層上皮細胞C.系膜細胞與壁層上皮細胞D.腎小球旁的近球細胞正確答案：A

30.

下列關于MODS的敘述，錯誤的是A.休克晚期易發生MODSB.嚴重創傷、燒傷易發生MODSC.MODS指兩個或兩個以上的器官或系統同時發生功能障礙D.急重癥病人出現呼吸困難、心率加快、尿量減少、神志失常等應警惕MODS正確答案：C[解析]MODS是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統同時或序貫發生功能障礙。

二、B型題A.左上腹痛突出，放射到腰背部，夜痛尤劇B.無痛性梗阻性黃疸C.消瘦、貧血D.肝和膽囊腫大壓痛E.臍周藍色改變(Cullen征)1.

急性出血性壞死胰腺炎正確答案：E

2.

胰頭癌正確答案：B

3.

胰體癌正確答案：A

A.K+B.Na+C.Ca2+D.Cl-4.

與神經纖維動作電位去極相有關的離子主要是正確答案：B

5.

與神經纖維動作電位復極相有關的離子主要是正確答案：A[解析]動作電位的產生先是由于出現迅速增加的Na+電導，Na+在很強的電化學驅動力作用下形成Na+內向電流，使細胞膜迅速去極化，構成鋒電位的升支；隨后，Na+電導減小，形成鋒電位的降支，K+電導的增大使K+外向電流增強，加速了膜的復極，也參與鋒電位降支的形成。

A.人工瓣膜置換術B.直視分離術C.閉式分離術D.經皮球囊二尖瓣成形術6.

二尖瓣狹窄，若瓣葉活動度好，無明顯鈣化，應首選的治療方法為正確答案：D

7.

二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關閉不全，應首選的治療方法為正確答案：A[解析]經皮球囊二尖瓣成形術為單純性二尖瓣狹窄的首選治療方法，對于瓣葉活動度好、無明顯鈣化、瓣下結構無明顯增厚的患者效果更好。二尖瓣人工瓣膜置換術的指征為：①嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形，不宜作分離術者；②二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關閉不全者。

A.頭痛B.全脊髓麻醉C.喉頭痙攣D.局麻藥中毒8.

硬膜外麻醉的嚴重并發癥正確答案：B

9.

蛛網膜下腔阻滯的并發癥正確答案：A

10.

骶管阻滯的常見并發癥正確答案：D

三、X型題1.

阿米巴肝膿腫治療中，下列哪幾項是正確的A.一旦確診均應手術治療B.左葉肝膿腫不宜穿刺治療C.穿刺抽膿前應先完成抗阿米巴治療D.繼發性細菌感染者均應手術正確答案：BD[解析]阿米巴肝膿腫治療中，確診后一般用非手術治療；左葉肝膿腫因為可能會穿破心包，應切開引流；對于大的膿腫，有可能穿破入腸腔的膿腫或經過藥物治療2～4日后臨床現象無改善的病例，應采用穿刺排膿。肝穿刺排膿最好于阿米巴藥治療開始后進行，但并不必等治療全部結束后。

2.

糖尿病足形成與下列哪項相關A.下肢遠端神經病變B.微血管病變C.肢體外周動脈粥樣硬化D.感染正確答案：ABCD

3.

食物中的糖有A.纖維素B.甘露醇C.丙酮D.淀粉正確答案：AD

4.

不能自由通過線粒體內膜的是A.天冬氨酸B.草酰乙酸C.α-磷酸甘油D.乙酰CoA正確答案：BD[解析]天冬氨酸(蘋果酸-天冬氨酸穿梭)和α-磷酸甘油(α-磷酸甘油穿梭)都可以自由通過線粒體內膜。

5.

卵巢漿液性囊腺癌的病理特點有A.肉眼可見囊內實性結節B.乳頭被覆異型性明顯的細胞C.無間質浸潤D.砂粒體形成正確答案：ABD

6.

內臟痛具有下列哪些特點A.定位不準確B.主要表現為慢痛C.對擴張和牽拉性刺激敏感D.常引起不愉快的情緒活動正確答案：ABCD

7.

關于支配胃的迷走神經的敘述哪項是正確的A.去除迷走神經支配，胃的平滑肌細胞的慢波便消失B.支配壁細胞的謎走神經末梢釋放的遞質為AChC.支配G細胞的迷走神經末梢釋放的物質為GRPD.引起胃容受性舒張的迷走神經末梢釋放的物質為某種肽類物質或NO正確答案：BCD[解析]胃平滑肌的慢波的產生不依賴于神經的存在，所以去除平滑肌的迷走神經支配后，慢波依然出現。支配胃的壁細胞、G細胞和平滑肌細胞的迷走神經是不同的纖維，它們興奮時分別釋放ACh、GRP、某種肽類物質或NO，故產生的生理作用各